治療感冒應(yīng)用抗生素不合理原因分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：雷晨 劉曉梅
單位：雷晨(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科 銀川 750004)；劉曉梅(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科)
關(guān)鍵詞：
西北藥學(xué)雜志000646 中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：B
感冒為多發(fā)病、常見病，除引起人體多種不適癥狀外，還可能引起中耳炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥或其他疾病，甚或可誘使頸椎病癥狀加重。治療感冒目前仍以中西藥物治療為主，但由于尚無治本的特效藥物，故多行對癥治療。因此，在治療感冒中較普遍存在著不合理用藥，乃至濫用藥現(xiàn)象。筆者結(jié)合工作實踐就抗生素不合理應(yīng)用的原因探析如下。
1 混淆疾病分類，病原學(xué)診斷不明
感冒通常分為流行性感冒和普通感冒，前者簡稱流感，后者習(xí)稱為感冒。有人常將流感也混稱為感冒，而導(dǎo)致治療上的混亂。雖然二者發(fā)病皆由病毒引起，但其致病原卻不同。流感是以流感病毒甲型(包括其亞型)、乙型、丙型為病原[1]，且以前二者多見。感冒的病原則繁雜不一，目前有三種提法：以鼻病毒為主的上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，病毒、細菌、真菌等致病微生物引起的上呼吸道感染[2]。前二者的差異在于治療中抗病毒藥的選擇，第三種提法則幾乎涵蓋了所有上呼吸道感染。這種概念上的混淆是導(dǎo)致治療感冒濫用抗生素的主要原因之一。
, 百拇醫(yī)藥
2 診斷失誤
類感冒癥狀常為多種病之首發(fā)癥狀。一些傳染病發(fā)病早期多有與感冒類似的癥狀和臨床表現(xiàn)。類感冒癥狀也可出現(xiàn)在一些藥物(如干擾素[3])的應(yīng)用過程中。臨床上誤把感冒癥狀認為細菌感染性疾病是施用抗生素又一原因。
3 對癥治療誤用藥
感冒病程中常表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀。但感冒系病毒感染，抗生素對其發(fā)熱癥狀無效[2]。有的醫(yī)生不適當(dāng)?shù)貙⒖股匾暈橥藷崴幜?xí)慣性應(yīng)用，稱其為試驗性治療，亦導(dǎo)致盲目使用抗生素。
4 對感冒自然病程的誤識
由于感冒具有自限性。如無并發(fā)癥，普通感冒的自然病程一般為3～5天，即可自愈或見好轉(zhuǎn)[1]。此病程期限與使用抗生素呈現(xiàn)臨床療效的時間相近。有時醫(yī)師為感冒患者施用抗生素及行對癥治療后，見病情好轉(zhuǎn)，誤認為是抗生素顯效的結(jié)果。這種誤治易導(dǎo)致濫用抗菌藥物的惡性循環(huán)。
, 百拇醫(yī)藥
5 濫用抗菌藥物導(dǎo)致二重感染
應(yīng)用抗菌藥物不當(dāng)，致使感冒患者體內(nèi)菌群失調(diào)，引致二重感染，使臨床癥狀加重，誤使醫(yī)師加大抗生素用量和(或)改變用藥途徑，以至錯上加錯。
6 患者不依從用藥
患者及其家屬，尤其是患兒家長，不順從醫(yī)師治療方案，要求施用抗生素，并希望使用新藥或進口藥品，干擾醫(yī)療用藥方案。
治療感冒并非排除應(yīng)用抗生素的需要和可能。對感冒已繼發(fā)細菌感染者，應(yīng)及時給予正規(guī)的抗菌治療。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)開展藥學(xué)監(jiān)護，醫(yī)藥護患密切配合，使臨床合理用藥建立在現(xiàn)代科學(xué)和臨床實踐的基礎(chǔ)上，力求從根本上杜絕抗生素的不合理應(yīng)用。
參考文獻
[1]楊東亮，葉嗣穎.感染免疫學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：220
[2]顧方舟.病毒、立克次體及衣原體疾病診斷技術(shù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1993：474
[3]黃煥莉，許發(fā)茂.臨床新藥手冊.廣州：廣東教育出版社，1998：732
(收稿日期：2000-05-11), 百拇醫(yī)藥
單位：雷晨(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科 銀川 750004)；劉曉梅(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科)
關(guān)鍵詞：
西北藥學(xué)雜志000646 中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：B
感冒為多發(fā)病、常見病，除引起人體多種不適癥狀外，還可能引起中耳炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥或其他疾病，甚或可誘使頸椎病癥狀加重。治療感冒目前仍以中西藥物治療為主，但由于尚無治本的特效藥物，故多行對癥治療。因此，在治療感冒中較普遍存在著不合理用藥，乃至濫用藥現(xiàn)象。筆者結(jié)合工作實踐就抗生素不合理應(yīng)用的原因探析如下。
1 混淆疾病分類，病原學(xué)診斷不明
感冒通常分為流行性感冒和普通感冒，前者簡稱流感，后者習(xí)稱為感冒。有人常將流感也混稱為感冒，而導(dǎo)致治療上的混亂。雖然二者發(fā)病皆由病毒引起，但其致病原卻不同。流感是以流感病毒甲型(包括其亞型)、乙型、丙型為病原[1]，且以前二者多見。感冒的病原則繁雜不一，目前有三種提法：以鼻病毒為主的上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，病毒、細菌、真菌等致病微生物引起的上呼吸道感染[2]。前二者的差異在于治療中抗病毒藥的選擇，第三種提法則幾乎涵蓋了所有上呼吸道感染。這種概念上的混淆是導(dǎo)致治療感冒濫用抗生素的主要原因之一。
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2 診斷失誤
類感冒癥狀常為多種病之首發(fā)癥狀。一些傳染病發(fā)病早期多有與感冒類似的癥狀和臨床表現(xiàn)。類感冒癥狀也可出現(xiàn)在一些藥物(如干擾素[3])的應(yīng)用過程中。臨床上誤把感冒癥狀認為細菌感染性疾病是施用抗生素又一原因。
3 對癥治療誤用藥
感冒病程中常表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀。但感冒系病毒感染，抗生素對其發(fā)熱癥狀無效[2]。有的醫(yī)生不適當(dāng)?shù)貙⒖股匾暈橥藷崴幜?xí)慣性應(yīng)用，稱其為試驗性治療，亦導(dǎo)致盲目使用抗生素。
4 對感冒自然病程的誤識
由于感冒具有自限性。如無并發(fā)癥，普通感冒的自然病程一般為3～5天，即可自愈或見好轉(zhuǎn)[1]。此病程期限與使用抗生素呈現(xiàn)臨床療效的時間相近。有時醫(yī)師為感冒患者施用抗生素及行對癥治療后，見病情好轉(zhuǎn)，誤認為是抗生素顯效的結(jié)果。這種誤治易導(dǎo)致濫用抗菌藥物的惡性循環(huán)。
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5 濫用抗菌藥物導(dǎo)致二重感染
應(yīng)用抗菌藥物不當(dāng)，致使感冒患者體內(nèi)菌群失調(diào)，引致二重感染，使臨床癥狀加重，誤使醫(yī)師加大抗生素用量和(或)改變用藥途徑，以至錯上加錯。
6 患者不依從用藥
患者及其家屬，尤其是患兒家長，不順從醫(yī)師治療方案，要求施用抗生素，并希望使用新藥或進口藥品，干擾醫(yī)療用藥方案。
治療感冒并非排除應(yīng)用抗生素的需要和可能。對感冒已繼發(fā)細菌感染者，應(yīng)及時給予正規(guī)的抗菌治療。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)開展藥學(xué)監(jiān)護，醫(yī)藥護患密切配合，使臨床合理用藥建立在現(xiàn)代科學(xué)和臨床實踐的基礎(chǔ)上，力求從根本上杜絕抗生素的不合理應(yīng)用。
參考文獻
[1]楊東亮，葉嗣穎.感染免疫學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：220
[2]顧方舟.病毒、立克次體及衣原體疾病診斷技術(shù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1993：474
[3]黃煥莉，許發(fā)茂.臨床新藥手冊.廣州：廣東教育出版社，1998：732
(收稿日期：2000-05-11), 百拇醫(yī)藥