應(yīng)用硅膠管擴(kuò)張鼻淚管治療淚道阻塞
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：張衛(wèi)國(guó) 李焱 張宣澤
單位：張衛(wèi)國(guó)(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)；李焱(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)；張宣澤(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000444 我院自1996年10月至1998年12月采用淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管逆行置入支撐擴(kuò)張鼻淚管治療淚道阻塞患者23例28只眼，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
23例淚道阻塞患者，男性4例，均為單眼，共4只眼，女性19例，單眼14例，雙眼5例，共24只眼，總計(jì)28只眼。年齡18～53歲，平均42歲。病程1～15 a，平均5.6 a。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法
1.2.1 器械：淚點(diǎn)擴(kuò)張器，探針，改制成平頭的9號(hào)腰穿針，5 mL注射器，硅膠管(外徑1.5 mm，內(nèi)徑1.0 mm)。
1.2.2 操作方法：1%地卡因下淚點(diǎn)表面麻醉后，擴(kuò)張淚點(diǎn)。用改制成平頭的9號(hào)腰穿針垂直插入下淚點(diǎn)，然后水平位順淚小管方向向鼻側(cè)捻轉(zhuǎn)滑入，遇有阻塞與狹窄處可稍用力，直達(dá)淚囊內(nèi)側(cè)骨壁，并稍用力，然后扭轉(zhuǎn)成垂直位，繼續(xù)向下滑行，直至有落空感。沖洗證實(shí)探針確實(shí)位于淚道后，讓患者坐位，將帶線(xiàn)的注射器(注射器內(nèi)盛有5 mL生理鹽水，其中放一根1-0絲線(xiàn)，一端與針乳頭平，另一端系一小棉條漂浮于生理鹽水中)接于腰穿針上，用力沖注的同時(shí)，讓患者做同側(cè)鼻孔擤鼻動(dòng)作，絲線(xiàn)的一端便隨沖洗液沖出鼻腔，拔出腰穿針[1]。將露于鼻腔外的絲線(xiàn)穿針縫于硅膠管的一端，結(jié)扎，由淚點(diǎn)處抽拉絲線(xiàn)，將硅膠管順勢(shì)沿淚道從下淚點(diǎn)穿出，繼續(xù)向外提拉，在預(yù)定淚囊部的硅膠管的一側(cè)用小剪子剪一個(gè)約1 mm×3 mm大小的孔洞，再?gòu)谋乔徊砍槔枘z管，所剪切的孔進(jìn)入下淚點(diǎn)后約15 mm后，將上下兩端硅膠管做縫線(xiàn)固定，并用膠布固定于面部。將7號(hào)針頭接于硅膠管上口，下口用血管鉗夾緊，從上口再注入慶大霉素8萬(wàn)U和地塞米松5 mg，此時(shí)見(jiàn)下方硅膠管內(nèi)有液體，同時(shí)鼻腔內(nèi)亦緩慢溢出液體。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后每日用0.25%氯霉素點(diǎn)眼，囑病人可每日將硅膠管作水平向顳側(cè)方向及向鼻下方的輕微的抽拉活動(dòng)，以利分泌物的引流。術(shù)后每周沖洗一次：方法同上。術(shù)后4～6周拔管。治愈標(biāo)準(zhǔn)：拔管后3個(gè)月復(fù)查，溢淚癥狀消失或明顯改善，淚道沖洗通暢。
2 結(jié) 果
23例中隨訪(fǎng)1 a者5例，0.5 a者1例，3個(gè)月以上者17例。拔管后23例28只眼中22只眼癥狀完全消失，占78.57%，2只眼癥狀明顯改善，占7.14%，4只眼雖癥狀改善，但仍主訴有較明顯的溢淚，占14.29%，這4只眼行2次插管，留置時(shí)間為2～4周，拔管后3個(gè)月再?gòu)?fù)查，溢淚癥狀均消失。
3 討 論
對(duì)于淚道阻塞，可采用淚道探通術(shù)，但單純淚道探通僅對(duì)嬰兒先天性膜性鼻淚管阻塞有效，成人淚道阻塞多因纖維組織粘連，探通術(shù)無(wú)持久療效，且多次探通往往使阻塞更加嚴(yán)重，因?yàn)榉磸?fù)探通刺激造成阻塞部位甚至正常組織的損傷，引起慢性炎癥反應(yīng)，局部組織增生而加重阻塞。另外反復(fù)探通易損傷新生組織，引起出血。淚道探通后在淚道內(nèi)留置支撐物，持續(xù)擴(kuò)張管腔，使阻塞部位重新開(kāi)放，恢復(fù)淚道功能，是目前較好的方法。以往報(bào)道的所用支撐物均為硅膠條[1，2]，術(shù)后沖洗需從淚道內(nèi)抽出硅膠條，沖洗完畢后再向淚道內(nèi)引入硅膠條，不僅操作上繁復(fù)，且反復(fù)刺激引起局部不適，造成淚點(diǎn)紅腫、撕裂，另外分泌物不能引流而形成積聚。我們改用硅膠管后，術(shù)后沖洗僅需在上端硅膠管口處接上7號(hào)針頭，下口用血管鉗夾緊，向內(nèi)加壓注入慶大霉素和地塞米松，通過(guò)淚囊部位的硅膠管孔洞，沖洗液進(jìn)入淚囊，再沿管壁緩慢從鼻腔溢出。由于硅膠管較細(xì)(外徑為1.5 mm)，而鼻管直徑為3～6 mm)，術(shù)后囑病人輕微地上下抽拉活動(dòng)硅膠管，能起到引流分泌物的作用。硅膠管表面十分光滑，柔韌性好，對(duì)組織刺激很小，不會(huì)引起淚點(diǎn)撕裂。由于此方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，病人基本上無(wú)痛苦，值得推廣應(yīng)用。
作者簡(jiǎn)介：張衛(wèi)國(guó)，男，1965年10月生，主治醫(yī)師，中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院，030001
參考文獻(xiàn)
1，張鳳云，周大海，張青，等.應(yīng)用圓錐形硅膠棒治療淚道阻塞.中華眼科雜志，1992，28：313
2，王永齡，李明松，張?jiān)骆�，�?硅膠條環(huán)擴(kuò)張鼻淚管治療慢性淚囊炎.中華眼科雜志，1993，29：122-123
收稿日期：2000-08-23, 百拇醫(yī)藥
單位：張衛(wèi)國(guó)(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)；李焱(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)；張宣澤(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院 030001)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000444 我院自1996年10月至1998年12月采用淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管逆行置入支撐擴(kuò)張鼻淚管治療淚道阻塞患者23例28只眼，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
23例淚道阻塞患者，男性4例，均為單眼，共4只眼，女性19例，單眼14例，雙眼5例，共24只眼，總計(jì)28只眼。年齡18～53歲，平均42歲。病程1～15 a，平均5.6 a。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法
1.2.1 器械：淚點(diǎn)擴(kuò)張器，探針，改制成平頭的9號(hào)腰穿針，5 mL注射器，硅膠管(外徑1.5 mm，內(nèi)徑1.0 mm)。
1.2.2 操作方法：1%地卡因下淚點(diǎn)表面麻醉后，擴(kuò)張淚點(diǎn)。用改制成平頭的9號(hào)腰穿針垂直插入下淚點(diǎn)，然后水平位順淚小管方向向鼻側(cè)捻轉(zhuǎn)滑入，遇有阻塞與狹窄處可稍用力，直達(dá)淚囊內(nèi)側(cè)骨壁，并稍用力，然后扭轉(zhuǎn)成垂直位，繼續(xù)向下滑行，直至有落空感。沖洗證實(shí)探針確實(shí)位于淚道后，讓患者坐位，將帶線(xiàn)的注射器(注射器內(nèi)盛有5 mL生理鹽水，其中放一根1-0絲線(xiàn)，一端與針乳頭平，另一端系一小棉條漂浮于生理鹽水中)接于腰穿針上，用力沖注的同時(shí)，讓患者做同側(cè)鼻孔擤鼻動(dòng)作，絲線(xiàn)的一端便隨沖洗液沖出鼻腔，拔出腰穿針[1]。將露于鼻腔外的絲線(xiàn)穿針縫于硅膠管的一端，結(jié)扎，由淚點(diǎn)處抽拉絲線(xiàn)，將硅膠管順勢(shì)沿淚道從下淚點(diǎn)穿出，繼續(xù)向外提拉，在預(yù)定淚囊部的硅膠管的一側(cè)用小剪子剪一個(gè)約1 mm×3 mm大小的孔洞，再?gòu)谋乔徊砍槔枘z管，所剪切的孔進(jìn)入下淚點(diǎn)后約15 mm后，將上下兩端硅膠管做縫線(xiàn)固定，并用膠布固定于面部。將7號(hào)針頭接于硅膠管上口，下口用血管鉗夾緊，從上口再注入慶大霉素8萬(wàn)U和地塞米松5 mg，此時(shí)見(jiàn)下方硅膠管內(nèi)有液體，同時(shí)鼻腔內(nèi)亦緩慢溢出液體。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后每日用0.25%氯霉素點(diǎn)眼，囑病人可每日將硅膠管作水平向顳側(cè)方向及向鼻下方的輕微的抽拉活動(dòng)，以利分泌物的引流。術(shù)后每周沖洗一次：方法同上。術(shù)后4～6周拔管。治愈標(biāo)準(zhǔn)：拔管后3個(gè)月復(fù)查，溢淚癥狀消失或明顯改善，淚道沖洗通暢。
2 結(jié) 果
23例中隨訪(fǎng)1 a者5例，0.5 a者1例，3個(gè)月以上者17例。拔管后23例28只眼中22只眼癥狀完全消失，占78.57%，2只眼癥狀明顯改善，占7.14%，4只眼雖癥狀改善，但仍主訴有較明顯的溢淚，占14.29%，這4只眼行2次插管，留置時(shí)間為2～4周，拔管后3個(gè)月再?gòu)?fù)查，溢淚癥狀均消失。
3 討 論
對(duì)于淚道阻塞，可采用淚道探通術(shù)，但單純淚道探通僅對(duì)嬰兒先天性膜性鼻淚管阻塞有效，成人淚道阻塞多因纖維組織粘連，探通術(shù)無(wú)持久療效，且多次探通往往使阻塞更加嚴(yán)重，因?yàn)榉磸?fù)探通刺激造成阻塞部位甚至正常組織的損傷，引起慢性炎癥反應(yīng)，局部組織增生而加重阻塞。另外反復(fù)探通易損傷新生組織，引起出血。淚道探通后在淚道內(nèi)留置支撐物，持續(xù)擴(kuò)張管腔，使阻塞部位重新開(kāi)放，恢復(fù)淚道功能，是目前較好的方法。以往報(bào)道的所用支撐物均為硅膠條[1，2]，術(shù)后沖洗需從淚道內(nèi)抽出硅膠條，沖洗完畢后再向淚道內(nèi)引入硅膠條，不僅操作上繁復(fù)，且反復(fù)刺激引起局部不適，造成淚點(diǎn)紅腫、撕裂，另外分泌物不能引流而形成積聚。我們改用硅膠管后，術(shù)后沖洗僅需在上端硅膠管口處接上7號(hào)針頭，下口用血管鉗夾緊，向內(nèi)加壓注入慶大霉素和地塞米松，通過(guò)淚囊部位的硅膠管孔洞，沖洗液進(jìn)入淚囊，再沿管壁緩慢從鼻腔溢出。由于硅膠管較細(xì)(外徑為1.5 mm)，而鼻管直徑為3～6 mm)，術(shù)后囑病人輕微地上下抽拉活動(dòng)硅膠管，能起到引流分泌物的作用。硅膠管表面十分光滑，柔韌性好，對(duì)組織刺激很小，不會(huì)引起淚點(diǎn)撕裂。由于此方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，病人基本上無(wú)痛苦，值得推廣應(yīng)用。
作者簡(jiǎn)介：張衛(wèi)國(guó)，男，1965年10月生，主治醫(yī)師，中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院，030001
參考文獻(xiàn)
1，張鳳云，周大海，張青，等.應(yīng)用圓錐形硅膠棒治療淚道阻塞.中華眼科雜志，1992，28：313
2，王永齡，李明松，張?jiān)骆�，�?硅膠條環(huán)擴(kuò)張鼻淚管治療慢性淚囊炎.中華眼科雜志，1993，29：122-123
收稿日期：2000-08-23, 百拇醫(yī)藥