肝癌術(shù)后肺栓塞誤診為急性心肌梗死
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作者：張曉雪 李梅
單位：張曉雪 李梅(甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000)
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治000175分類號：R563.5 文獻標(biāo)識碼：B▲
【病例】 男，52歲。因上腹部疼痛及惡心、嘔吐3個月余，于1997年3月5日入院。經(jīng)腹部彩超、CT及MRI檢查，診斷為肝左葉癌，于3月18日在硬膜外麻醉下行三聯(lián)序貫治療。術(shù)后25天，病人突感心悸、胸痛、氣短、咳嗽、咯血痰，暈厥。查體：血壓12/8 kPa，呼吸40/min，心率130/min，心尖區(qū)聞及S3奔馬律，兩肺滿布濕羅音及干鳴音。急查心電圖(ECG)示竇性心動過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，S1QⅢTⅢ，前壁心肌缺血。診為急性前壁心肌梗死、急性左心衰，給予強心、利尿、極化液等治療，氣短仍不能緩解。X線胸片示雙肺紋理模糊，雙下肺可見密度增高影。為明確診斷，急行冠狀動脈造影，結(jié)果左右冠狀動脈均正常。隨即又行肺動脈造影，證實為右肺下動脈栓塞。經(jīng)用肝素及阿司匹林抗凝治療，上述癥狀迅速緩解，10天后出院。出院后繼續(xù)服用阿司匹林(0.3 g 3/d)約2個月，后因晚期肝癌轉(zhuǎn)移死亡。
肺栓塞最易被誤診為肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死[1]。本例發(fā)病時，因有胸痛、氣短、呼吸頻數(shù)、兩肺羅音和休克等癥狀，加上ECG提示心肌缺血改變，考慮急性心肌梗死不無道理。但對病人有腹部手術(shù)史、咯血和ECG的S1QⅢTⅢ等現(xiàn)象重視不夠，以致對病情作了錯誤判斷。因療效不佳，才行血管造影得以確診。肺栓塞的實際發(fā)病例數(shù)遠較生前診斷為高，國內(nèi)資料報告尸檢發(fā)現(xiàn)率為3%[2]。本例為原發(fā)性肝癌，常伴有血漿纖維蛋白原增高等生化改變，加之術(shù)后臥床，就有可能形成腹腔內(nèi)血栓，一旦血栓脫落可造成肺栓塞。另外癌細(xì)胞可產(chǎn)生組蛋白，組蛋白酶可激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。另據(jù)報道，13.3%的癌栓脫落也可引起肺栓塞[2]。作者建議，臨床疑有肺栓塞的病例，應(yīng)盡早行肺動脈造影。肺動脈造影是目前診斷肺動脈栓塞最特異、最可靠的方法[2]，雖有一定危險性，但大多數(shù)病人都能耐受。按目前的治療條件，多數(shù)肺栓塞病人是有治愈可能的�！�
參考文獻：
[1]遠存亮，李桂林，張誠篤.肺栓塞82例治療觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(2)：88
[2]薛立福.肺栓塞和急性肺原性心臟病.見：陳國偉，鄭宗鍔主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.995～999
收稿日期：1999-08-10
修回日期：1999-11-10, 百拇醫(yī)藥
單位：張曉雪 李梅(甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000)
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治000175分類號：R563.5 文獻標(biāo)識碼：B▲
【病例】 男，52歲。因上腹部疼痛及惡心、嘔吐3個月余，于1997年3月5日入院。經(jīng)腹部彩超、CT及MRI檢查，診斷為肝左葉癌，于3月18日在硬膜外麻醉下行三聯(lián)序貫治療。術(shù)后25天，病人突感心悸、胸痛、氣短、咳嗽、咯血痰，暈厥。查體：血壓12/8 kPa，呼吸40/min，心率130/min，心尖區(qū)聞及S3奔馬律，兩肺滿布濕羅音及干鳴音。急查心電圖(ECG)示竇性心動過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，S1QⅢTⅢ，前壁心肌缺血。診為急性前壁心肌梗死、急性左心衰，給予強心、利尿、極化液等治療，氣短仍不能緩解。X線胸片示雙肺紋理模糊，雙下肺可見密度增高影。為明確診斷，急行冠狀動脈造影，結(jié)果左右冠狀動脈均正常。隨即又行肺動脈造影，證實為右肺下動脈栓塞。經(jīng)用肝素及阿司匹林抗凝治療，上述癥狀迅速緩解，10天后出院。出院后繼續(xù)服用阿司匹林(0.3 g 3/d)約2個月，后因晚期肝癌轉(zhuǎn)移死亡。
肺栓塞最易被誤診為肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死[1]。本例發(fā)病時，因有胸痛、氣短、呼吸頻數(shù)、兩肺羅音和休克等癥狀，加上ECG提示心肌缺血改變，考慮急性心肌梗死不無道理。但對病人有腹部手術(shù)史、咯血和ECG的S1QⅢTⅢ等現(xiàn)象重視不夠，以致對病情作了錯誤判斷。因療效不佳，才行血管造影得以確診。肺栓塞的實際發(fā)病例數(shù)遠較生前診斷為高，國內(nèi)資料報告尸檢發(fā)現(xiàn)率為3%[2]。本例為原發(fā)性肝癌，常伴有血漿纖維蛋白原增高等生化改變，加之術(shù)后臥床，就有可能形成腹腔內(nèi)血栓，一旦血栓脫落可造成肺栓塞。另外癌細(xì)胞可產(chǎn)生組蛋白，組蛋白酶可激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。另據(jù)報道，13.3%的癌栓脫落也可引起肺栓塞[2]。作者建議，臨床疑有肺栓塞的病例，應(yīng)盡早行肺動脈造影。肺動脈造影是目前診斷肺動脈栓塞最特異、最可靠的方法[2]，雖有一定危險性，但大多數(shù)病人都能耐受。按目前的治療條件，多數(shù)肺栓塞病人是有治愈可能的�！�
參考文獻：
[1]遠存亮，李桂林，張誠篤.肺栓塞82例治療觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(2)：88
[2]薛立福.肺栓塞和急性肺原性心臟病.見：陳國偉，鄭宗鍔主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.995～999
收稿日期：1999-08-10
修回日期：1999-11-10, 百拇醫(yī)藥