CT在原發(fā)性支氣管肺癌分期中的價(jià)值
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：徐善福
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院CT室 233000
關(guān)鍵詞：支氣管肺癌；腫瘤分期；CT
淮海醫(yī)藥00zk02
【摘 要】 目的 研究CT在原發(fā)性支氣管肺癌分期中的價(jià)值。方法 對(duì)20例原發(fā)性支氣管肺癌進(jìn)行回顧性研究并與術(shù)后結(jié)果對(duì)照，以評(píng)價(jià)CT在肺癌分期中的價(jià)值。結(jié)果 對(duì)于腫瘤的T分期，CT的準(zhǔn)確率為75%，對(duì)于腫瘤的N分期，CT的準(zhǔn)確率為75%。結(jié)論 CT對(duì)肺癌的分期可靠。
【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】 R 734.2 R 814.42
Value of CT in the staging of bronchogenic earcinoma
, 百拇醫(yī)藥
XU Shanfu.
(Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objectve To study the value of CT in the staging of bronchogenic carcinoma.Methobs Twenty cases of bronchogenic carcimma were studied retrospectively to assess the staging of CT and compared with the results of operation.Results For T staging of tumor the aceuracy of CT was 75% and for N staging of tumor the accuracy of CT was 75%.Conclusion CT is reliable for staging of bronchogomic curcinoma.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】 Bronchogenic carcinoma Neoplasm staging Computed tomography
肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)其正確的分期有利于臨床制訂適當(dāng)?shù)闹委煼椒邦A(yù)后估計(jì)，尤其對(duì)于提高肺癌的手術(shù)切除率非常重要。本文通過(guò)對(duì)20例肺癌術(shù)前CT檢查結(jié)果與手術(shù)或探查結(jié)果對(duì)照，來(lái)判斷CT對(duì)肺癌分期的準(zhǔn)確性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文搜集了資料完整并行手術(shù)切除或探查的原發(fā)性支氣管肺癌20例，其中男性15例，女性5例，年齡40～72歲(平均56歲)。
1.2 X線(xiàn)分型及方法 分型：中央型12例，周?chē)?例。方法：CT掃描機(jī)為美國(guó)產(chǎn)Picker-IQ型，掃描范圍從胸廓入口到橫膈，包括整個(gè)肺及縱隔；層厚、層距均為10 mm；增強(qiáng)掃描使用60%泛影葡胺或優(yōu)維顯100 ml經(jīng)肘靜脈加壓滴注。另外，對(duì)部分病例在病變部位采用2 mm層厚/層距薄層掃描以利于觀察腫物與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。
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1.3 肺癌分期 按目前普遍使用的肺癌分期法(AJu分期系統(tǒng))對(duì)肺癌予以TNM分期。T1期：腫瘤最大徑≤3 cm，周?chē)鸀榉谓M織或臟層胸膜包繞；T2期：腫瘤最大徑>3 cm，或腫瘤大小不限，但已累及臟層胸膜或向肺門(mén)擴(kuò)展，合并肺不張或阻塞性炎癥少于一側(cè)全肺；T3期：任何大小的腫瘤侵犯胸壁、橫膈或縱隔胸膜，或累及心包而未侵犯其它周?chē)K器和結(jié)構(gòu)，或腫瘤位于主支氣管內(nèi)距隆突2 cm以?xún)?nèi)而未累及隆突；T4期：任何大小的腫瘤已侵犯重要臟器和結(jié)構(gòu)，如累及心臟、大血管、食管或椎體，或伴有胸膜轉(zhuǎn)移。N分期：通常以淋巴結(jié)直徑≥10 mm為轉(zhuǎn)移標(biāo)志。N0期為無(wú)局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期系指支氣管周?chē)?或)同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移；N2期指同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期指對(duì)側(cè)縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2 結(jié)果
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本組20例原發(fā)性支氣管肺癌中13例作了肺癌切除術(shù)，7例因無(wú)法切除僅行剖胸探查術(shù)。其中4例行手術(shù)切除的原發(fā)性支氣管肺癌(T1期)，CT皆正確診斷；3例周?chē)头伟├奂芭K層胸膜(T2期)，CT確診2例，漏診1例；5例中央型肺癌伴阻塞性肺葉、段炎癥或不張(T2期)，CT正確診斷4例，1例未能區(qū)分腫瘤與繼發(fā)性改變；3例肺癌侵犯胸壁，1例侵犯縱隔胸膜，肺癌伴全肺不張1例(都屬于T3期)，CT確診4例，漏診并誤診1例(誤把胸膜受侵診斷為胸壁受侵)；2例腫瘤侵犯縱隔(T4期)，CT確診1例，漏診1例；肺癌伴胸膜廣泛轉(zhuǎn)移1例，CT未能診斷。經(jīng)計(jì)算，CT對(duì)肺癌T分期的特異性為69%，敏感性為75%，準(zhǔn)確性為75%。
對(duì)于肺癌的N分期，20例中手術(shù)證實(shí)N0期5例，CT皆正確診斷；肺癌伴同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例(N1期)，其中CT確診8例，漏診2例；同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(N2期)，其中CT確診3例，漏診2例，誤診1例。本組病例淋巴直徑大多界于1.0～1.5 cm，直徑大于1.5 cm或小于1.0 cm占少數(shù)。CT對(duì)肺癌N分期的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73%、80%和75%。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
肺癌的主要治療方法是手術(shù)根治性切除，隨著手術(shù)技巧的提高，一些原來(lái)不能切除的腫瘤也有可能得到切除。如袖套式切除術(shù)、支氣管再吻合術(shù)使距氣管隆突2 cm以?xún)?nèi)的腫瘤也能完全切除，術(shù)后生存率較以往也有了很大提高。因此，肺癌術(shù)前正確的分期顯得越來(lái)越重要，而CT為橫斷成像，無(wú)影像重疊，具有較高的密度分辨率，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)胸片和體層攝影。如CT掃描可以顯示常規(guī)胸片難以顯示的心后區(qū)、脊柱旁溝、奇靜脈食管窩、后肋膈角及靠近胸膜的隱匿病灶；可以顯示被大量胸腔積液或胸膜增厚所掩蓋的肺0.81%[1]。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果。結(jié)合本院1983～1999年14例膽管損傷患者的治療，著重討論其損傷的防治。內(nèi)病灶；可以清晰顯示氣管內(nèi)的腫物及其向壁外生長(zhǎng)的部分；能顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)；CT掃描還可顯示腫瘤與胸壁或縱隔胸膜及大血管的毗鄰關(guān)系，從而估計(jì)手術(shù)難度及預(yù)后。因而CT在肺癌分期中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。
本組病例中，CT對(duì)肺癌T分期及N分期的準(zhǔn)確性均達(dá)75%，20例中有13例行肺癌切除術(shù)，7例無(wú)法切除的病例中有3例是由于腫瘤致密侵犯胸壁導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法切除，造成漏診及誤診各1例的原因是經(jīng)驗(yàn)不足所致，因?yàn)楫?dāng)腫瘤緊貼胸膜時(shí)CT判斷胸膜或胸壁是否受侵有時(shí)比較困難，只有當(dāng)局部胸壁骨骼破壞或出現(xiàn)胸壁腫塊時(shí)才基本可以肯定胸壁受侵，若腫塊與鄰近胸膜間脂肪層消失或密度增高，尤其是鋸齒狀受侵可能性較大，但有時(shí)不一定是真正浸潤(rùn)，也有可能是炎癥浸潤(rùn)或粘連；而胸膜脂肪層存在并不意味著胸膜或胸壁沒(méi)受侵犯。因此，CT在判斷胸膜或胸壁受侵方面有時(shí)造成漏診或誤診。周康榮等認(rèn)為[1]：當(dāng)腫瘤與胸膜或胸壁成鈍角或接觸面>3 cm伴胸膜增厚時(shí)，判斷是否受侵較為可靠。同樣，CT判斷縱隔及周?chē)Y(jié)構(gòu)是否受侵時(shí)，單純脂肪層消失也不十分可靠。當(dāng)縱隔脂肪層消失且伴軟組織腫塊，心臟、大血管、氣管、食管輪廓不規(guī)則受壓或包繞，尤其是1/2以管壁受包繞伴脂肪層消失等征象較為可靠[2]。CT在判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面是以直徑≥10 mm為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)淋巴結(jié)直徑在10 mm以上時(shí)基本都能診斷，但也存在一定假陽(yáng)性，因?yàn)檠装Y或結(jié)核同樣能引起縱隔淋巴結(jié)腫大；而淋巴結(jié)直徑<10 mm不一定就沒(méi)有轉(zhuǎn)移[3]，因?yàn)镃T的容積效應(yīng)及呼吸等影響容易造成漏診，本組病例中漏診淋巴結(jié)直徑均在10 mm以下，誤診1例是由于增強(qiáng)效果不佳誤把肺門(mén)血管當(dāng)成腫大淋巴結(jié)。
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雖然CT在原發(fā)性支氣管肺癌分期中存在一定的局限性，但是我們通過(guò)進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù)，如：訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸及屏氣，采用薄層掃描加強(qiáng)CT掃描及高分辨率CT的應(yīng)用都可以進(jìn)一步提高CT分期的準(zhǔn)確性。因此，CT已成為原發(fā)性支氣管肺癌術(shù)前分期的首選方法。
參考文獻(xiàn)
1，夏亮芳.醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防和治療.普外臨床，1993，8(4)：201
2，石景森，郝秀原，王作仁，等.膽管損傷處理.肝膽外科雜志，1997，5(6)：334
3，戴顯偉，陳亞進(jìn)，高志清.醫(yī)源性肝外膽管損傷的原因及處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(8)：486
(收稿：2000-05-15 修回：2000-05-18), http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院CT室 233000
關(guān)鍵詞：支氣管肺癌；腫瘤分期；CT
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【摘 要】 目的 研究CT在原發(fā)性支氣管肺癌分期中的價(jià)值。方法 對(duì)20例原發(fā)性支氣管肺癌進(jìn)行回顧性研究并與術(shù)后結(jié)果對(duì)照，以評(píng)價(jià)CT在肺癌分期中的價(jià)值。結(jié)果 對(duì)于腫瘤的T分期，CT的準(zhǔn)確率為75%，對(duì)于腫瘤的N分期，CT的準(zhǔn)確率為75%。結(jié)論 CT對(duì)肺癌的分期可靠。
【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】 R 734.2 R 814.42
Value of CT in the staging of bronchogenic earcinoma
, 百拇醫(yī)藥
XU Shanfu.
(Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objectve To study the value of CT in the staging of bronchogenic carcinoma.Methobs Twenty cases of bronchogenic carcimma were studied retrospectively to assess the staging of CT and compared with the results of operation.Results For T staging of tumor the aceuracy of CT was 75% and for N staging of tumor the accuracy of CT was 75%.Conclusion CT is reliable for staging of bronchogomic curcinoma.
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【Key words】 Bronchogenic carcinoma Neoplasm staging Computed tomography
肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)其正確的分期有利于臨床制訂適當(dāng)?shù)闹委煼椒邦A(yù)后估計(jì)，尤其對(duì)于提高肺癌的手術(shù)切除率非常重要。本文通過(guò)對(duì)20例肺癌術(shù)前CT檢查結(jié)果與手術(shù)或探查結(jié)果對(duì)照，來(lái)判斷CT對(duì)肺癌分期的準(zhǔn)確性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文搜集了資料完整并行手術(shù)切除或探查的原發(fā)性支氣管肺癌20例，其中男性15例，女性5例，年齡40～72歲(平均56歲)。
1.2 X線(xiàn)分型及方法 分型：中央型12例，周?chē)?例。方法：CT掃描機(jī)為美國(guó)產(chǎn)Picker-IQ型，掃描范圍從胸廓入口到橫膈，包括整個(gè)肺及縱隔；層厚、層距均為10 mm；增強(qiáng)掃描使用60%泛影葡胺或優(yōu)維顯100 ml經(jīng)肘靜脈加壓滴注。另外，對(duì)部分病例在病變部位采用2 mm層厚/層距薄層掃描以利于觀察腫物與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。
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1.3 肺癌分期 按目前普遍使用的肺癌分期法(AJu分期系統(tǒng))對(duì)肺癌予以TNM分期。T1期：腫瘤最大徑≤3 cm，周?chē)鸀榉谓M織或臟層胸膜包繞；T2期：腫瘤最大徑>3 cm，或腫瘤大小不限，但已累及臟層胸膜或向肺門(mén)擴(kuò)展，合并肺不張或阻塞性炎癥少于一側(cè)全肺；T3期：任何大小的腫瘤侵犯胸壁、橫膈或縱隔胸膜，或累及心包而未侵犯其它周?chē)K器和結(jié)構(gòu)，或腫瘤位于主支氣管內(nèi)距隆突2 cm以?xún)?nèi)而未累及隆突；T4期：任何大小的腫瘤已侵犯重要臟器和結(jié)構(gòu)，如累及心臟、大血管、食管或椎體，或伴有胸膜轉(zhuǎn)移。N分期：通常以淋巴結(jié)直徑≥10 mm為轉(zhuǎn)移標(biāo)志。N0期為無(wú)局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期系指支氣管周?chē)?或)同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移；N2期指同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期指對(duì)側(cè)縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2 結(jié)果
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本組20例原發(fā)性支氣管肺癌中13例作了肺癌切除術(shù)，7例因無(wú)法切除僅行剖胸探查術(shù)。其中4例行手術(shù)切除的原發(fā)性支氣管肺癌(T1期)，CT皆正確診斷；3例周?chē)头伟├奂芭K層胸膜(T2期)，CT確診2例，漏診1例；5例中央型肺癌伴阻塞性肺葉、段炎癥或不張(T2期)，CT正確診斷4例，1例未能區(qū)分腫瘤與繼發(fā)性改變；3例肺癌侵犯胸壁，1例侵犯縱隔胸膜，肺癌伴全肺不張1例(都屬于T3期)，CT確診4例，漏診并誤診1例(誤把胸膜受侵診斷為胸壁受侵)；2例腫瘤侵犯縱隔(T4期)，CT確診1例，漏診1例；肺癌伴胸膜廣泛轉(zhuǎn)移1例，CT未能診斷。經(jīng)計(jì)算，CT對(duì)肺癌T分期的特異性為69%，敏感性為75%，準(zhǔn)確性為75%。
對(duì)于肺癌的N分期，20例中手術(shù)證實(shí)N0期5例，CT皆正確診斷；肺癌伴同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例(N1期)，其中CT確診8例，漏診2例；同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(N2期)，其中CT確診3例，漏診2例，誤診1例。本組病例淋巴直徑大多界于1.0～1.5 cm，直徑大于1.5 cm或小于1.0 cm占少數(shù)。CT對(duì)肺癌N分期的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73%、80%和75%。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
肺癌的主要治療方法是手術(shù)根治性切除，隨著手術(shù)技巧的提高，一些原來(lái)不能切除的腫瘤也有可能得到切除。如袖套式切除術(shù)、支氣管再吻合術(shù)使距氣管隆突2 cm以?xún)?nèi)的腫瘤也能完全切除，術(shù)后生存率較以往也有了很大提高。因此，肺癌術(shù)前正確的分期顯得越來(lái)越重要，而CT為橫斷成像，無(wú)影像重疊，具有較高的密度分辨率，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)胸片和體層攝影。如CT掃描可以顯示常規(guī)胸片難以顯示的心后區(qū)、脊柱旁溝、奇靜脈食管窩、后肋膈角及靠近胸膜的隱匿病灶；可以顯示被大量胸腔積液或胸膜增厚所掩蓋的肺0.81%[1]。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果。結(jié)合本院1983～1999年14例膽管損傷患者的治療，著重討論其損傷的防治。內(nèi)病灶；可以清晰顯示氣管內(nèi)的腫物及其向壁外生長(zhǎng)的部分；能顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)；CT掃描還可顯示腫瘤與胸壁或縱隔胸膜及大血管的毗鄰關(guān)系，從而估計(jì)手術(shù)難度及預(yù)后。因而CT在肺癌分期中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。
本組病例中，CT對(duì)肺癌T分期及N分期的準(zhǔn)確性均達(dá)75%，20例中有13例行肺癌切除術(shù)，7例無(wú)法切除的病例中有3例是由于腫瘤致密侵犯胸壁導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法切除，造成漏診及誤診各1例的原因是經(jīng)驗(yàn)不足所致，因?yàn)楫?dāng)腫瘤緊貼胸膜時(shí)CT判斷胸膜或胸壁是否受侵有時(shí)比較困難，只有當(dāng)局部胸壁骨骼破壞或出現(xiàn)胸壁腫塊時(shí)才基本可以肯定胸壁受侵，若腫塊與鄰近胸膜間脂肪層消失或密度增高，尤其是鋸齒狀受侵可能性較大，但有時(shí)不一定是真正浸潤(rùn)，也有可能是炎癥浸潤(rùn)或粘連；而胸膜脂肪層存在并不意味著胸膜或胸壁沒(méi)受侵犯。因此，CT在判斷胸膜或胸壁受侵方面有時(shí)造成漏診或誤診。周康榮等認(rèn)為[1]：當(dāng)腫瘤與胸膜或胸壁成鈍角或接觸面>3 cm伴胸膜增厚時(shí)，判斷是否受侵較為可靠。同樣，CT判斷縱隔及周?chē)Y(jié)構(gòu)是否受侵時(shí)，單純脂肪層消失也不十分可靠。當(dāng)縱隔脂肪層消失且伴軟組織腫塊，心臟、大血管、氣管、食管輪廓不規(guī)則受壓或包繞，尤其是1/2以管壁受包繞伴脂肪層消失等征象較為可靠[2]。CT在判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面是以直徑≥10 mm為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)淋巴結(jié)直徑在10 mm以上時(shí)基本都能診斷，但也存在一定假陽(yáng)性，因?yàn)檠装Y或結(jié)核同樣能引起縱隔淋巴結(jié)腫大；而淋巴結(jié)直徑<10 mm不一定就沒(méi)有轉(zhuǎn)移[3]，因?yàn)镃T的容積效應(yīng)及呼吸等影響容易造成漏診，本組病例中漏診淋巴結(jié)直徑均在10 mm以下，誤診1例是由于增強(qiáng)效果不佳誤把肺門(mén)血管當(dāng)成腫大淋巴結(jié)。
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參考文獻(xiàn)
1，夏亮芳.醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防和治療.普外臨床，1993，8(4)：201
2，石景森，郝秀原，王作仁，等.膽管損傷處理.肝膽外科雜志，1997，5(6)：334
3，戴顯偉，陳亞進(jìn)，高志清.醫(yī)源性肝外膽管損傷的原因及處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(8)：486
(收稿：2000-05-15 修回：2000-05-18), http://www.www.srpcoatings.com