中耳炎術(shù)后并發(fā)耳聾、面神經(jīng)麻痹和尿崩癥一例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者:汪涌 汪軍 姜會(huì)慶 胡心寶 陳一飛
單位:(210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院燒傷整形科)
關(guān)鍵詞:
江蘇醫(yī)藥000855 患者男,24歲。因左側(cè)化膿性中耳炎術(shù)后左口角偏斜、眼瞼閉合不全二十年入院;颊3歲時(shí),因左側(cè)耳后紅腫、疼痛伴發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左耳化膿性中耳炎”,經(jīng)手術(shù)和抗感染處理后治愈。次年又因同樣癥狀再次行手術(shù)治療,術(shù)后即發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角偏斜,發(fā)音不清,左眼閉合不全,未予處理。?茩z查:左顏面扁平,額紋消失,下瞼外翻、閉合不全;鼻唇溝消失,左口角下墜,右口角向外上偏斜;左外耳道閉鎖,顱耳溝處有手術(shù)痕,左耳聽(tīng)力及骨傳導(dǎo)音均喪失。入院后發(fā)現(xiàn)患者多飲、多尿。追問(wèn)病史患者訴第二次術(shù)后的當(dāng)晚即感口渴難耐,而偷飲自來(lái)水。此后,患者出現(xiàn)多飲、多尿癥狀,經(jīng)統(tǒng)計(jì)約日飲水9.0升、尿量8.7升。輔助檢查:尿比重1.001,尿滲透壓120 mOsm/(kg.H2O);血電解質(zhì)、腎功能檢查正常;頭顱X線片示:顱骨骨質(zhì)及蝶鞍結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。水剝奪加加壓素試驗(yàn):禁水后,尿滲透壓248 mOsm/(kg.H2O),血滲透壓286 mOsm/(kg.H2O);注射加壓素后,尿滲透壓347 mOsm/(kg.H2O),血滲透壓289 mOsm/(kg.H2O),呈陽(yáng)性。故診斷為中耳炎術(shù)后并發(fā)耳聾、面神經(jīng)麻痹和尿崩癥。入院后行筋膜懸吊術(shù)改善面神經(jīng)麻痹的癥狀,效果滿意;另在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)行激素替代治療,多飲、多尿癥狀明顯改善,但需長(zhǎng)期治療。
討 論
中耳炎術(shù)后并發(fā)耳聾、面神經(jīng)麻痹時(shí)有報(bào)道,大多是由于手術(shù)損傷走行于乳突表面和耳軟骨深面的面神經(jīng)致其支配的面部表情肌麻痹及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)所致,本例有明確的中耳炎手術(shù)與耳聾、面神經(jīng)麻痹發(fā)病的相關(guān)史,但同時(shí)并發(fā)尿崩癥則鮮有報(bào)道。
尿崩癥是因抗利尿激素(ADH)分泌不足或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷而引起的癥候群,其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。ADH是由下丘腦視上核和室旁核等合成分泌的一種肽類激素,經(jīng)垂體束儲(chǔ)存于垂體后葉中,經(jīng)生理刺激而釋放,作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管,促進(jìn)水的吸收,使尿量減少。當(dāng)分泌ADH的神經(jīng)元、垂體柄或垂體后葉遭到破壞,ADH的合成或分泌不能實(shí)現(xiàn)時(shí),即可引起尿崩癥。本例患者第二次術(shù)后的當(dāng)晚即出現(xiàn)煩渴、多尿等癥狀,說(shuō)明其尿崩癥與手術(shù)直接相關(guān),其原因可能與手術(shù)引起感染擴(kuò)散(尤其在中耳炎感染的急性期)、出血致腦缺血或腦水腫導(dǎo)致腦垂體損傷有關(guān)。, http://www.www.srpcoatings.com
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討 論
中耳炎術(shù)后并發(fā)耳聾、面神經(jīng)麻痹時(shí)有報(bào)道,大多是由于手術(shù)損傷走行于乳突表面和耳軟骨深面的面神經(jīng)致其支配的面部表情肌麻痹及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)所致,本例有明確的中耳炎手術(shù)與耳聾、面神經(jīng)麻痹發(fā)病的相關(guān)史,但同時(shí)并發(fā)尿崩癥則鮮有報(bào)道。
尿崩癥是因抗利尿激素(ADH)分泌不足或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷而引起的癥候群,其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。ADH是由下丘腦視上核和室旁核等合成分泌的一種肽類激素,經(jīng)垂體束儲(chǔ)存于垂體后葉中,經(jīng)生理刺激而釋放,作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管,促進(jìn)水的吸收,使尿量減少。當(dāng)分泌ADH的神經(jīng)元、垂體柄或垂體后葉遭到破壞,ADH的合成或分泌不能實(shí)現(xiàn)時(shí),即可引起尿崩癥。本例患者第二次術(shù)后的當(dāng)晚即出現(xiàn)煩渴、多尿等癥狀,說(shuō)明其尿崩癥與手術(shù)直接相關(guān),其原因可能與手術(shù)引起感染擴(kuò)散(尤其在中耳炎感染的急性期)、出血致腦缺血或腦水腫導(dǎo)致腦垂體損傷有關(guān)。, http://www.www.srpcoatings.com