酷似結(jié)核性腦膜炎的葡萄膜大腦炎1例報告
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作者：王強 王虹蛟 王震
單位：王強(長春解放軍第461醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130021)；王虹蛟(長春解放軍第461醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130021)；王震(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000432 患者，男，35歲，農(nóng)民。因頭痛、 視物不清12天于2000年2月24日入院。緣于入院前12天無誘因出現(xiàn)頭痛、 視力不清，頭痛以后頭部為著，呈脹痛。入院當(dāng)天在我院門診眼科診治，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視乳頭水腫。頭部CT未見異常。入院查體： T37.5℃，雙側(cè)視乳頭邊界不清，四肢肌張力稍高，四肢腱反射對稱活躍，頸強(±)，余未見異常。腰穿： 顱內(nèi)壓120mmH2O，腦脊液無色透明，潘氏反應(yīng)+，WBC122×109/L。胸片未見異常。肝功、 血生化、 血沉、 血尿常規(guī)均正常。臨床上考慮為結(jié)核性腦膜炎，予雷米封、 利福平、 鏈霉素等治療，同時予地塞米松靜滴，頭痛、 視物不清有所好轉(zhuǎn)。入院第12天復(fù)查腰穿： 顱內(nèi)壓160mmH2O，腦脊液無色透明，潘氏反應(yīng)+，蛋白0.45g/L，WBC46×109/L，單核大于多核，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。激素逐漸減量。入院后第17天，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜發(fā)紅，眼球痛，視物不清明顯加重，略頭痛。眼科會診： 雙側(cè)葡萄膜炎。予慶大霉素、 地塞米松球結(jié)膜下注射。再次加用地塞米松10mg,1/日靜滴，同時加用抗生素，停用抗結(jié)核藥物。臨床診斷： 葡萄膜大腦炎。入院后第35天出現(xiàn)耳鳴、 平衡功能障礙，同時發(fā)現(xiàn)雙前臂伸側(cè)散在皮膚白斑和白發(fā)增多。經(jīng)激素、 抗生素等治療40天后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)出院。
討論：葡萄膜大腦炎又稱Vogt-小柳-原田綜合征，主要表現(xiàn)腦和眼癥狀。以虹膜睫狀體炎(前部葡萄膜炎)為主者稱為Vogt-小柳綜合征，一般癥狀較重；以脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)為主者稱為原田病，癥狀較輕。本病并不常見，其病因未明，考慮為病毒感染或變態(tài)反應(yīng)性炎癥，選擇性侵犯全身黑色素細胞。本病多見于25～50歲，常于春季發(fā)病，先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識障礙等，發(fā)病1～2周后出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎，視力驟減、睫狀體充血、虹膜后粘連、瞳孔縮小、玻璃體混濁、視乳頭充血、邊界不清等。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、平衡障礙、皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等，故又稱為眼-腦-耳-皮綜合征。本例臨床酷似結(jié)核性腦膜炎，而眼部其他癥狀在入院第17天即發(fā)病后第29天出現(xiàn)，耳鳴、 平衡功能障礙及皮膚改變在入院第35天即發(fā)病后第47天出現(xiàn)，均出現(xiàn)較晚，故早期易誤診。
收稿日期：2000-05-5, 百拇醫(yī)藥
單位：王強(長春解放軍第461醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130021)；王虹蛟(長春解放軍第461醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130021)；王震(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)
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腦與神經(jīng)疾病雜志000432 患者，男，35歲，農(nóng)民。因頭痛、 視物不清12天于2000年2月24日入院。緣于入院前12天無誘因出現(xiàn)頭痛、 視力不清，頭痛以后頭部為著，呈脹痛。入院當(dāng)天在我院門診眼科診治，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視乳頭水腫。頭部CT未見異常。入院查體： T37.5℃，雙側(cè)視乳頭邊界不清，四肢肌張力稍高，四肢腱反射對稱活躍，頸強(±)，余未見異常。腰穿： 顱內(nèi)壓120mmH2O，腦脊液無色透明，潘氏反應(yīng)+，WBC122×109/L。胸片未見異常。肝功、 血生化、 血沉、 血尿常規(guī)均正常。臨床上考慮為結(jié)核性腦膜炎，予雷米封、 利福平、 鏈霉素等治療，同時予地塞米松靜滴，頭痛、 視物不清有所好轉(zhuǎn)。入院第12天復(fù)查腰穿： 顱內(nèi)壓160mmH2O，腦脊液無色透明，潘氏反應(yīng)+，蛋白0.45g/L，WBC46×109/L，單核大于多核，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。激素逐漸減量。入院后第17天，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜發(fā)紅，眼球痛，視物不清明顯加重，略頭痛。眼科會診： 雙側(cè)葡萄膜炎。予慶大霉素、 地塞米松球結(jié)膜下注射。再次加用地塞米松10mg,1/日靜滴，同時加用抗生素，停用抗結(jié)核藥物。臨床診斷： 葡萄膜大腦炎。入院后第35天出現(xiàn)耳鳴、 平衡功能障礙，同時發(fā)現(xiàn)雙前臂伸側(cè)散在皮膚白斑和白發(fā)增多。經(jīng)激素、 抗生素等治療40天后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)出院。
討論：葡萄膜大腦炎又稱Vogt-小柳-原田綜合征，主要表現(xiàn)腦和眼癥狀。以虹膜睫狀體炎(前部葡萄膜炎)為主者稱為Vogt-小柳綜合征，一般癥狀較重；以脈絡(luò)膜炎(后葡萄膜炎)為主者稱為原田病，癥狀較輕。本病并不常見，其病因未明，考慮為病毒感染或變態(tài)反應(yīng)性炎癥，選擇性侵犯全身黑色素細胞。本病多見于25～50歲，常于春季發(fā)病，先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識障礙等，發(fā)病1～2周后出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎，視力驟減、睫狀體充血、虹膜后粘連、瞳孔縮小、玻璃體混濁、視乳頭充血、邊界不清等。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、平衡障礙、皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等，故又稱為眼-腦-耳-皮綜合征。本例臨床酷似結(jié)核性腦膜炎，而眼部其他癥狀在入院第17天即發(fā)病后第29天出現(xiàn)，耳鳴、 平衡功能障礙及皮膚改變在入院第35天即發(fā)病后第47天出現(xiàn)，均出現(xiàn)較晚，故早期易誤診。
收稿日期：2000-05-5, 百拇醫(yī)藥