以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性硬化1例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：侯群 陳眉
單位：侯群(浙江中醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)科 310006)；陳眉(浙江中醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)科 310006)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000430
病歷摘要：患者女，35歲。因上腹部脹痛、惡心、食欲減退20天于1998年6月23日入住消化科病房。入院后出現(xiàn)低熱(37.5℃)、反復(fù)的惡心嘔吐。7月16日，患者出現(xiàn)腹脹、陣發(fā)性腹痛、臍周及中上腹部壓痛、腸鳴音稍亢進，腹部X光透視示不全性腸梗阻，經(jīng)中西藥治療后上述癥狀緩解。7月22日患者出現(xiàn)左眼左上視野內(nèi)視力減退，給予地塞米松5mg每日1次治療后視力有所好轉(zhuǎn)，但仍需小劑量地塞米松維持治療。電子結(jié)腸鏡、小腸氣鋇雙重造影、眼球及頭顱CT檢查陰性。8月24日開始，患者多次出現(xiàn)項背部麻木發(fā)熱，向兩手放射，伴臉部潮紅，可自動緩解。9月12日患者還出現(xiàn)右眼視力下降，2天后二眼視力減退至僅能見手動，因而轉(zhuǎn)入眼科病房。給予多次眼球后注射地塞米松等治療后，視力稍有恢復(fù)。11月14日開始，患者發(fā)熱達38.5℃左右，并有便秘、腹脹腹痛，腸鳴音稍活躍，且病情的嚴重程度與激素劑量的增減平行。重新轉(zhuǎn)入消化科病房后，再次小腸氣雙重造影檢查陰性。因發(fā)現(xiàn)患者四肢腱反射活躍、二側(cè)Chaddock征陽性、右半身痛覺減退，于11月27日轉(zhuǎn)入神經(jīng)科病房。頭顱MRI：胼胝體有一1.0×1.8cm大小及二側(cè)側(cè)腦室旁有多個0.2～0.6cm大小的病灶，T1W呈低信號，T2W呈高信號； 頸髓MRI：增強后頸髓內(nèi)有數(shù)個0.1～0.2cm大小的病灶； VEP：右眼P100波潛伏期延長，左眼各波均不顯示； ABR及CSF檢查(-)。診斷為MS，給予甲基強的松龍及強的松治療后病情緩解。于12月29日患者出院。但繼續(xù)用強的松每天15～20mg維持治療。隨訪1年，二眼視力保持在0.4左右，腹脹、便秘等不再出現(xiàn)。1999年底復(fù)查頭顱MRI示原來的異常信號病灶基本消失。
討論：本例患者的消化道癥狀不僅為首發(fā)表現(xiàn)，而且在病程中也是一種重要的癥狀，消化道輔助檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，且先后出現(xiàn)視神經(jīng)及錐體束受損的癥狀，糖皮質(zhì)激素治療療效良好，充分說明消化道癥狀是MS的癥狀之一。MS患者出現(xiàn)消化道癥狀的原因不明，可能與病變累及中樞或周圍的植物神經(jīng)有關(guān)。
收稿日期：2000-03-25, 百拇醫(yī)藥
單位：侯群(浙江中醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)科 310006)；陳眉(浙江中醫(yī)學(xué)院附院神經(jīng)科 310006)
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腦與神經(jīng)疾病雜志000430
病歷摘要：患者女，35歲。因上腹部脹痛、惡心、食欲減退20天于1998年6月23日入住消化科病房。入院后出現(xiàn)低熱(37.5℃)、反復(fù)的惡心嘔吐。7月16日，患者出現(xiàn)腹脹、陣發(fā)性腹痛、臍周及中上腹部壓痛、腸鳴音稍亢進，腹部X光透視示不全性腸梗阻，經(jīng)中西藥治療后上述癥狀緩解。7月22日患者出現(xiàn)左眼左上視野內(nèi)視力減退，給予地塞米松5mg每日1次治療后視力有所好轉(zhuǎn)，但仍需小劑量地塞米松維持治療。電子結(jié)腸鏡、小腸氣鋇雙重造影、眼球及頭顱CT檢查陰性。8月24日開始，患者多次出現(xiàn)項背部麻木發(fā)熱，向兩手放射，伴臉部潮紅，可自動緩解。9月12日患者還出現(xiàn)右眼視力下降，2天后二眼視力減退至僅能見手動，因而轉(zhuǎn)入眼科病房。給予多次眼球后注射地塞米松等治療后，視力稍有恢復(fù)。11月14日開始，患者發(fā)熱達38.5℃左右，并有便秘、腹脹腹痛，腸鳴音稍活躍，且病情的嚴重程度與激素劑量的增減平行。重新轉(zhuǎn)入消化科病房后，再次小腸氣雙重造影檢查陰性。因發(fā)現(xiàn)患者四肢腱反射活躍、二側(cè)Chaddock征陽性、右半身痛覺減退，于11月27日轉(zhuǎn)入神經(jīng)科病房。頭顱MRI：胼胝體有一1.0×1.8cm大小及二側(cè)側(cè)腦室旁有多個0.2～0.6cm大小的病灶，T1W呈低信號，T2W呈高信號； 頸髓MRI：增強后頸髓內(nèi)有數(shù)個0.1～0.2cm大小的病灶； VEP：右眼P100波潛伏期延長，左眼各波均不顯示； ABR及CSF檢查(-)。診斷為MS，給予甲基強的松龍及強的松治療后病情緩解。于12月29日患者出院。但繼續(xù)用強的松每天15～20mg維持治療。隨訪1年，二眼視力保持在0.4左右，腹脹、便秘等不再出現(xiàn)。1999年底復(fù)查頭顱MRI示原來的異常信號病灶基本消失。
討論：本例患者的消化道癥狀不僅為首發(fā)表現(xiàn)，而且在病程中也是一種重要的癥狀，消化道輔助檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，且先后出現(xiàn)視神經(jīng)及錐體束受損的癥狀，糖皮質(zhì)激素治療療效良好，充分說明消化道癥狀是MS的癥狀之一。MS患者出現(xiàn)消化道癥狀的原因不明，可能與病變累及中樞或周圍的植物神經(jīng)有關(guān)。
收稿日期：2000-03-25, 百拇醫(yī)藥