多發(fā)性硬化癥三例誤診分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：姚元明 姚書圣
單位：姚元明 姚書圣(奎屯市車排子中心醫(yī)院 新疆 奎屯 833208)
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治000180分類號：R744.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B▲
【例1】 男，45歲。于1987年12月，因低熱、乏力，診斷為肺結(jié)核，接受抗癆治療。次年1月開始雙下肢麻木感，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，逐漸加重，肌張力增高，屈曲困難。發(fā)病6個月后雙下肢活動受限，出現(xiàn)自發(fā)性肌束震顫，大小便失禁。脊椎X線攝片未見結(jié)核病灶；又行脊髓造影，未見脊髓受壓。發(fā)病10個月雙上肢亦出現(xiàn)麻木，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，肌張力漸增高。病情緩解和加重交替出現(xiàn)，但呈加重趨勢，于1991年6月轉(zhuǎn)入我院。查體：意識清，答問合理，語言不利，雙眼瞼輕度下垂，眼球呈旋轉(zhuǎn)性震顫，無視野缺損，眼底無明顯改變。四肢肌力Ⅲ級，肌張力增高，髕踝陣攣陽性，可見自發(fā)性肌束顫動；腱反射亢進(jìn)，淺反射消失；第9胸椎以下感覺減退，位置覺、震動覺消失；跖伸性反應(yīng)強(qiáng)陽性；指鼻、跟膝脛試驗陽性，閉目難立，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。腦脊液檢查：壓力正常，細(xì)胞數(shù)50×106/L，多為淋巴細(xì)胞，蛋白0.5 g/L。因不能確定診斷轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診。經(jīng)CT、MRI檢查，見腦室周圍、小腦、脊髓多處斑點(diǎn)狀陰影。腦脊液檢查：IgG 85 mg/L，膠質(zhì)金曲線呈中帶型。診斷為多發(fā)性硬化(MS)。誤診時間3年6個月。
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【例2】 男，32歲。于1992年4月開始低熱、乏力、思睡，繼之右足底部電灼感，患肢麻木無力、跛行，病變由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，6個月后發(fā)展至股部，肌張力增高，時有自發(fā)性肌顫動，大小便失禁。同時左下肢開始麻木，病情發(fā)展如右下肢。一年左右雙下肢屈曲困難，運(yùn)動受限。病程中緩解、加重交替出現(xiàn)，但逐漸加重，于1995年8月轉(zhuǎn)入我院。查體：意識清，答問合理，無眼球震顫，視力正常，眼底無改變；雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，髕踝陣攣陽性，可見自發(fā)性肌束顫動；跟、膝腱反射亢進(jìn)，腹壁、提睪反射消失；第7胸椎以下感覺減退，位置覺、震動覺消失；跖伸性反應(yīng)陽性；跟膝脛試驗陽性，閉目可立，步態(tài)不穩(wěn)。腦脊液檢查：壓力不高，細(xì)胞數(shù)45×106/L，多為淋巴細(xì)胞，蛋白0.45 g/L。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診，經(jīng)MRI檢查，見腦室周圍及脊髓有多處斑點(diǎn)狀陰影，直徑1～4 mm不等。診斷為MS。誤診時間2年4個月。
【例3】 女，30歲。于1997年8月15日開始出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏光、視物模糊，在我院眼科診斷為急性視神經(jīng)炎。至25日雙眼僅有光感，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急會診，經(jīng)CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦室周圍及視神經(jīng)多處點(diǎn)片狀斑影。診斷為急性視神經(jīng)炎型MS。誤診時間10天。
MS的病因尚不十分清楚，大量流行病學(xué)研究提示病毒感染可能是促發(fā)因素之一，少數(shù)有家族史。造成誤診的原因可歸納為以下幾點(diǎn)：①本病在我國為少見病，醫(yī)師對MS認(rèn)識不足；②臨床表現(xiàn)復(fù)雜；③無特異性檢驗診斷方法；④對病史和體檢資料缺乏系統(tǒng)的綜合分析。直至目前為止，MS診斷仍然以臨床癥狀為主要依據(jù)。有助于診斷的輔助檢查有：腦脊液免疫球蛋白IgG增高，膠質(zhì)金曲線呈首帶或中帶型；誘發(fā)電位、CT、MRI顯示病灶的多發(fā)性。根據(jù)體征中有2個以上不同部位病灶證據(jù)，病程在一年以上，緩解、復(fù)發(fā)交替，且逐漸加重，以及不能用其他病因來解釋的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，均應(yīng)想到MS之可能，作進(jìn)一步檢查，可望作出診斷�！�
收稿日期：1999-11-05, 百拇醫(yī)藥
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臨床誤診誤治000180分類號：R744.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B▲
【例1】 男，45歲。于1987年12月，因低熱、乏力，診斷為肺結(jié)核，接受抗癆治療。次年1月開始雙下肢麻木感，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，逐漸加重，肌張力增高，屈曲困難。發(fā)病6個月后雙下肢活動受限，出現(xiàn)自發(fā)性肌束震顫，大小便失禁。脊椎X線攝片未見結(jié)核病灶；又行脊髓造影，未見脊髓受壓。發(fā)病10個月雙上肢亦出現(xiàn)麻木，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，肌張力漸增高。病情緩解和加重交替出現(xiàn)，但呈加重趨勢，于1991年6月轉(zhuǎn)入我院。查體：意識清，答問合理，語言不利，雙眼瞼輕度下垂，眼球呈旋轉(zhuǎn)性震顫，無視野缺損，眼底無明顯改變。四肢肌力Ⅲ級，肌張力增高，髕踝陣攣陽性，可見自發(fā)性肌束顫動；腱反射亢進(jìn)，淺反射消失；第9胸椎以下感覺減退，位置覺、震動覺消失；跖伸性反應(yīng)強(qiáng)陽性；指鼻、跟膝脛試驗陽性，閉目難立，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。腦脊液檢查：壓力正常，細(xì)胞數(shù)50×106/L，多為淋巴細(xì)胞，蛋白0.5 g/L。因不能確定診斷轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診。經(jīng)CT、MRI檢查，見腦室周圍、小腦、脊髓多處斑點(diǎn)狀陰影。腦脊液檢查：IgG 85 mg/L，膠質(zhì)金曲線呈中帶型。診斷為多發(fā)性硬化(MS)。誤診時間3年6個月。
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【例2】 男，32歲。于1992年4月開始低熱、乏力、思睡，繼之右足底部電灼感，患肢麻木無力、跛行，病變由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，6個月后發(fā)展至股部，肌張力增高，時有自發(fā)性肌顫動，大小便失禁。同時左下肢開始麻木，病情發(fā)展如右下肢。一年左右雙下肢屈曲困難，運(yùn)動受限。病程中緩解、加重交替出現(xiàn)，但逐漸加重，于1995年8月轉(zhuǎn)入我院。查體：意識清，答問合理，無眼球震顫，視力正常，眼底無改變；雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，髕踝陣攣陽性，可見自發(fā)性肌束顫動；跟、膝腱反射亢進(jìn)，腹壁、提睪反射消失；第7胸椎以下感覺減退，位置覺、震動覺消失；跖伸性反應(yīng)陽性；跟膝脛試驗陽性，閉目可立，步態(tài)不穩(wěn)。腦脊液檢查：壓力不高，細(xì)胞數(shù)45×106/L，多為淋巴細(xì)胞，蛋白0.45 g/L。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診，經(jīng)MRI檢查，見腦室周圍及脊髓有多處斑點(diǎn)狀陰影，直徑1～4 mm不等。診斷為MS。誤診時間2年4個月。
【例3】 女，30歲。于1997年8月15日開始出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏光、視物模糊，在我院眼科診斷為急性視神經(jīng)炎。至25日雙眼僅有光感，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急會診，經(jīng)CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦室周圍及視神經(jīng)多處點(diǎn)片狀斑影。診斷為急性視神經(jīng)炎型MS。誤診時間10天。
MS的病因尚不十分清楚，大量流行病學(xué)研究提示病毒感染可能是促發(fā)因素之一，少數(shù)有家族史。造成誤診的原因可歸納為以下幾點(diǎn)：①本病在我國為少見病，醫(yī)師對MS認(rèn)識不足；②臨床表現(xiàn)復(fù)雜；③無特異性檢驗診斷方法；④對病史和體檢資料缺乏系統(tǒng)的綜合分析。直至目前為止，MS診斷仍然以臨床癥狀為主要依據(jù)。有助于診斷的輔助檢查有：腦脊液免疫球蛋白IgG增高，膠質(zhì)金曲線呈首帶或中帶型；誘發(fā)電位、CT、MRI顯示病灶的多發(fā)性。根據(jù)體征中有2個以上不同部位病灶證據(jù)，病程在一年以上，緩解、復(fù)發(fā)交替，且逐漸加重，以及不能用其他病因來解釋的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，均應(yīng)想到MS之可能，作進(jìn)一步檢查，可望作出診斷�！�
收稿日期：1999-11-05, 百拇醫(yī)藥