醫(yī)院感染與洗手
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：馬蘭煌
單位：馬蘭煌(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理科 百色 533000)
關(guān)鍵詞：交叉感染；洗手；消毒
右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)0003116 中圖分類號(hào)：R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1001-5817(2000)03-0472-03
在醫(yī)療護(hù)理工作中，每一項(xiàng)操作都是由醫(yī)護(hù)人員的手具體進(jìn)行的。醫(yī)護(hù)人員的手完成了各種簡(jiǎn)單與復(fù)雜、瑣碎與精細(xì)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，因此，醫(yī)護(hù)人員手含菌量比其他人群為高。資料證明，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，而手的保潔意識(shí)并不是每一位醫(yī)護(hù)人員都具有的。筆者就醫(yī)院感染與洗手的關(guān)系綜述如下：
1 醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況
, 百拇醫(yī)藥
在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，工作人員往往只注意穿隔離衣、戴隔離帽、口罩等，卻忽視了手的病原傳播作用[1]。很多學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員手上的GNB(革蘭氏陰性桿菌)是病人口咽部定植和NP(醫(yī)院內(nèi)肺炎)病原體的重要來(lái)源。據(jù)報(bào)道，抗甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)的傳播與醫(yī)護(hù)人員的手有很大的關(guān)系，所調(diào)查的護(hù)士中手上帶有大量的白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其中有抗甲氧苯青霉素的菌株[2]。牛秀成等報(bào)道，對(duì)200名醫(yī)生和200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸2名患者后帶1種菌，占79.25%，帶2種菌占20.25%，帶3種菌，占0.5%[3]。人手的不同部位在不同的場(chǎng)合均可沾染及污染細(xì)菌，如護(hù)士在操作中手的大魚際側(cè)碰及病人的皮膚、膿液、排泄物時(shí)，小魚際側(cè)碰及床單、污衣、電話聽筒時(shí)；醫(yī)生在診療中，手指觸碰病人或不潔器械時(shí)。葉惠貞等研究表明，進(jìn)行肌肉注射操作后手指指腹帶菌量增加，而且其菌種有金黃色葡萄球菌等致病菌存在[4]。陳桂珍等的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)手上帶戒指部位細(xì)菌含量甚多[5]，比不帶戒指的手高幾倍[6]。專家指出，醫(yī)護(hù)人員一般手帶菌104個(gè)，吸痰手帶菌108個(gè)，換藥手帶菌108～9個(gè)，端便盆手帶菌1010～11個(gè)[7]。王蘭玲等對(duì)醫(yī)生集體查房前后，查房消毒后的手進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)集體查房后醫(yī)生的手染菌嚴(yán)重，含菌量最少10.8cfu/cm2，最多達(dá)68.2cfu/cm2[8]。趙小平等對(duì)外科醫(yī)生、護(hù)士為病人診查及注射后進(jìn)行手含菌量監(jiān)測(cè)，結(jié)果含菌量最低為5.1cfu/cm2，最高為170cfu/cm2，且檢出金黃色葡萄球菌[9]。顯然，醫(yī)護(hù)人員的手接觸病人機(jī)體、排泄物、用品越多，帶菌量及菌種也越多，而且手任何部位都帶菌。手污染細(xì)菌后是無(wú)法進(jìn)行滅菌處理的，有效的滅菌方法不能用于皮膚，附在皮膚本身的菌群比附在無(wú)生命物體上更難以清除和殺滅，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)常性的洗手，是防止外來(lái)菌定植及傳播的重要手段。
, 百拇醫(yī)藥
2 醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀
盡管洗手的必要性和重要性很明顯，但在實(shí)際工作中，由于沒(méi)有形成良好的習(xí)慣，或缺乏自覺(jué)性，或由于醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善，同時(shí)也因?yàn)榉试�、消毒劑�?duì)皮膚的刺激，大多數(shù)人在應(yīng)該洗手時(shí)不洗手或進(jìn)行無(wú)效洗手。認(rèn)真地進(jìn)行洗手被視為很不方便，很麻煩。因而用戴手套的方法代替洗手的現(xiàn)象普遍存在。事實(shí)是，用同一副手套檢查多個(gè)病人或?qū)Χ鄠�(gè)病人進(jìn)行操作，不及時(shí)更換手套，可使耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌增加機(jī)會(huì)傳播[10]。正確的作法是，一副手套只能用于一位病人，或一位病人的一個(gè)部位的操作，換手套后和戴新手套前必須洗手。王曉敏等[11]調(diào)查。在各大醫(yī)院，做到必要次數(shù)洗手的只有1/3。應(yīng)該洗手后大約只有21%～42%做到認(rèn)真洗手[12]。經(jīng)調(diào)查，與患者接觸后，洗手的醫(yī)生為28%，護(hù)士為43%，這表明，護(hù)士洗手的自覺(jué)性比醫(yī)生高，實(shí)際洗手次數(shù)及頻率也比醫(yī)生高，這可能與護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員洗手后的保潔終末質(zhì)量似乎未引起高度重視，用白大衣后身擦手最多見，而用白大衣和不潔毛巾擦手使手再次污染嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手后用白大衣擦手染菌增加37.77倍，用公用毛巾者增加59.57倍，用個(gè)人毛巾者增加5.06倍[3]。因此，洗手后要擦手必用清潔干燥巾擦之。
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3 洗手對(duì)感染率的影響
洗手對(duì)感染率的影響有多方面的因素，要證實(shí)洗手對(duì)感染率的確切影響比較困難。澳大利醫(yī)生韋斯(Semmel Weiss)首先證實(shí)了洗手的價(jià)值。他認(rèn)為當(dāng)時(shí)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)生不洗手有關(guān)。有資料表明，嬰兒自出現(xiàn)到出院的感染與抱嬰護(hù)士的手是否經(jīng)過(guò)清潔消毒有明顯關(guān)系，抱嬰兒前未經(jīng)洗手的感染率為2.65%，洗手的則為1.24%[13]。用流水與肥皂洗手是不使來(lái)自患者的污染擴(kuò)散的最重要對(duì)策[14]。僅洗手這一項(xiàng)措施就可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[15]�？梢�，經(jīng)常性的洗手，是控制醫(yī)院感染所有措施中最重要、最簡(jiǎn)單易行、最有效果的措施之一。
4 洗手技術(shù)
4.1 洗手指征 美國(guó)疾病控制中心(CDC)強(qiáng)調(diào)接觸患者前、醫(yī)療操作前洗手的重要性[16]。洗手可以清除手上的微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。有些國(guó)家詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員在哪些情況下必須洗手，我國(guó)也有類似的規(guī)定，包括：處理感染病人或具有流行病學(xué)意義上的多重耐藥菌株定植的病人后，接觸病人排泄物或分泌物后，無(wú)菌技術(shù)操作前，戴口罩和穿脫離衣前后，接觸病人前后，進(jìn)入和離開特殊區(qū)域時(shí)，戴手套前，脫手套后，以及手明顯污染時(shí)。
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4.2 洗手類型 一般分為機(jī)械性洗手，外科消毒洗手。
4.2.1 機(jī)械性洗手 流動(dòng)水弄濕雙手，掌面適量肥皂相互摩擦→雙手手指交叉摩擦，將一手掌面覆蓋地另一手背摩擦，雙手交換進(jìn)行→手指掌面與手掌摩擦→一手手指屈曲于另一手掌中進(jìn)行摩擦，雙手交換進(jìn)行→一拇指于握拳狀的另一手掌中摩擦，雙手交換進(jìn)行→一手指尖于另一手掌摩擦，雙手交換進(jìn)行。資料報(bào)道的指端指間手心手背型洗手方式[3]與此洗手法相吻合，經(jīng)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)表明，該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈，菌落合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。英國(guó)感控護(hù)士對(duì)洗手技術(shù)調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。美國(guó)田納西州報(bào)道因洗手不徹底，導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。因拇指漏洗而導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行[15]。醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)，應(yīng)注意掌握正確的洗手方法，避免無(wú)效洗手。
4.2.2 外科消毒洗手 用無(wú)菌刷和帶有消毒劑的清潔劑進(jìn)行刷洗、沖洗、浸泡。主要用于手術(shù)、分娩前術(shù)者、助手、洗手護(hù)士等的洗手。傳統(tǒng)的外科消毒洗手，因時(shí)間長(zhǎng)，易損傷皮膚，一些先進(jìn)的國(guó)家已不采用。而單用消毒劑擦手消毒代替常規(guī)的外科消毒洗手方法簡(jiǎn)單易行，消毒效果好，刺激性小[17]。目前，有些醫(yī)院開展了術(shù)必泰溶液用于外科手消毒的臨床應(yīng)用，反應(yīng)良好，因術(shù)必泰溶液具有高效、廣譜、迅速、持久、安全、護(hù)膚的作用，易被使用者接受。
, 百拇醫(yī)藥
4.3 洗手持續(xù)時(shí)間與頻率 美國(guó)疾病控制中心推薦每次洗手的時(shí)間為10s，芬蘭醫(yī)生每次洗手的時(shí)間約為8～10s。我國(guó)正確的洗手持續(xù)時(shí)間是每次不少于15s。流水肥皂洗手后，可以清除80%的一過(guò)性細(xì)菌[18]。綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值可達(dá)2.2～2.5[7]。洗手頻度視具體情況而定。芬蘭醫(yī)生洗手頻度每天達(dá)80～100次。一般情況下，醫(yī)生每天洗手至少>30次，護(hù)士則>35次，洗手頻度對(duì)防止外來(lái)菌定值和傳播，保持手的清潔具有重要的意義。
4.4 洗手設(shè)備及擦手用具 洗手設(shè)備是保證手質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。原則是：實(shí)用、方便、有效。洗手池?cái)?shù)量應(yīng)充足，使用流動(dòng)水，最好是用肘或腳操縱的開關(guān)，或用感應(yīng)式開關(guān)。盡可能不用手開關(guān)水龍頭，如使用手開關(guān)水龍頭時(shí)，應(yīng)用紙巾或安全帽包住水龍頭再關(guān)上，要意識(shí)到，水龍頭是接觸傳播感染的危險(xiǎn)裝置。肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%[15]。有些醫(yī)院使用肥皂吸力器以保持肥皂干燥，(將肥皂放在一塊磁鐵上，懸空放置)受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎。洗手后應(yīng)用個(gè)人專用毛巾擦手或自然晾干，擦手毛巾必須是清潔干燥的，應(yīng)做到一天一清洗，一天一消毒。反復(fù)使用的潮濕棉織毛巾上可聚集大量細(xì)菌。田洪明等對(duì)醫(yī)生護(hù)士的擦手毛巾進(jìn)行了培養(yǎng)觀察其染菌量及細(xì)菌分布狀態(tài)的情況，結(jié)果是，毛巾染菌量100%超過(guò)部分標(biāo)準(zhǔn)，并從中檢出7種細(xì)菌，其中以葡萄球菌居首，枯草芽胞桿菌次之，同時(shí)還檢出醫(yī)院感染易流行株乙酸鈣不動(dòng)桿菌[19]。洗手后如果使用不潔的毛巾擦手，則會(huì)使洗過(guò)或消毒過(guò)的手再污染。人們沒(méi)有意識(shí)到擦手毛巾的污染程度，所以在日常工作中沒(méi)有將其納入管理中，正是這種管理上的疏忽，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)潛在的嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。
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4.5 手的皮膚保護(hù) 醫(yī)護(hù)人員每天反復(fù)多次的洗手或消毒，可導(dǎo)致雙手皮膚脫脂干燥，尤其在冬季可引起皺裂破損造成皮炎或過(guò)敏，因此，必須選擇效果良好的保護(hù)液來(lái)保護(hù)雙手。如有人用2%甘油潤(rùn)膚劑酒精代替肥皂，以減輕對(duì)皮膚的損害。臨床使用的“丹尼爾”消毒劑，“圣劍”潔康露：既消毒又有護(hù)膚的作用，可有效的保證洗手制度的執(zhí)行。
綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在工作中手的微生物污染是相當(dāng)嚴(yán)重的。如果注意勤洗手，隨時(shí)保持手的清潔，可以治病救人，反之則成為傳播細(xì)菌乃至危及生命的工具。洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)降低醫(yī)院感染率起著重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和預(yù)防醫(yī)學(xué)范圍的擴(kuò)大，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位，而洗手這一與醫(yī)院感染密切相關(guān)的問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。要制定嚴(yán)格的制度，醫(yī)院感染委員會(huì)，醫(yī)院感染管理科要督促執(zhí)行，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手帶菌情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，針對(duì)存在問(wèn)題，制定整改措施，努力減少或杜絕通過(guò)手傳播疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期：2000-01-20), http://www.www.srpcoatings.com
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文章編號(hào)：1001-5817(2000)03-0472-03
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1 醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況
, 百拇醫(yī)藥
在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，工作人員往往只注意穿隔離衣、戴隔離帽、口罩等，卻忽視了手的病原傳播作用[1]。很多學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員手上的GNB(革蘭氏陰性桿菌)是病人口咽部定植和NP(醫(yī)院內(nèi)肺炎)病原體的重要來(lái)源。據(jù)報(bào)道，抗甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)的傳播與醫(yī)護(hù)人員的手有很大的關(guān)系，所調(diào)查的護(hù)士中手上帶有大量的白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其中有抗甲氧苯青霉素的菌株[2]。牛秀成等報(bào)道，對(duì)200名醫(yī)生和200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸2名患者后帶1種菌，占79.25%，帶2種菌占20.25%，帶3種菌，占0.5%[3]。人手的不同部位在不同的場(chǎng)合均可沾染及污染細(xì)菌，如護(hù)士在操作中手的大魚際側(cè)碰及病人的皮膚、膿液、排泄物時(shí)，小魚際側(cè)碰及床單、污衣、電話聽筒時(shí)；醫(yī)生在診療中，手指觸碰病人或不潔器械時(shí)。葉惠貞等研究表明，進(jìn)行肌肉注射操作后手指指腹帶菌量增加，而且其菌種有金黃色葡萄球菌等致病菌存在[4]。陳桂珍等的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)手上帶戒指部位細(xì)菌含量甚多[5]，比不帶戒指的手高幾倍[6]。專家指出，醫(yī)護(hù)人員一般手帶菌104個(gè)，吸痰手帶菌108個(gè)，換藥手帶菌108～9個(gè)，端便盆手帶菌1010～11個(gè)[7]。王蘭玲等對(duì)醫(yī)生集體查房前后，查房消毒后的手進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)集體查房后醫(yī)生的手染菌嚴(yán)重，含菌量最少10.8cfu/cm2，最多達(dá)68.2cfu/cm2[8]。趙小平等對(duì)外科醫(yī)生、護(hù)士為病人診查及注射后進(jìn)行手含菌量監(jiān)測(cè)，結(jié)果含菌量最低為5.1cfu/cm2，最高為170cfu/cm2，且檢出金黃色葡萄球菌[9]。顯然，醫(yī)護(hù)人員的手接觸病人機(jī)體、排泄物、用品越多，帶菌量及菌種也越多，而且手任何部位都帶菌。手污染細(xì)菌后是無(wú)法進(jìn)行滅菌處理的，有效的滅菌方法不能用于皮膚，附在皮膚本身的菌群比附在無(wú)生命物體上更難以清除和殺滅，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)常性的洗手，是防止外來(lái)菌定植及傳播的重要手段。
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2 醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀
盡管洗手的必要性和重要性很明顯，但在實(shí)際工作中，由于沒(méi)有形成良好的習(xí)慣，或缺乏自覺(jué)性，或由于醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善，同時(shí)也因?yàn)榉试�、消毒劑�?duì)皮膚的刺激，大多數(shù)人在應(yīng)該洗手時(shí)不洗手或進(jìn)行無(wú)效洗手。認(rèn)真地進(jìn)行洗手被視為很不方便，很麻煩。因而用戴手套的方法代替洗手的現(xiàn)象普遍存在。事實(shí)是，用同一副手套檢查多個(gè)病人或?qū)Χ鄠�(gè)病人進(jìn)行操作，不及時(shí)更換手套，可使耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌增加機(jī)會(huì)傳播[10]。正確的作法是，一副手套只能用于一位病人，或一位病人的一個(gè)部位的操作，換手套后和戴新手套前必須洗手。王曉敏等[11]調(diào)查。在各大醫(yī)院，做到必要次數(shù)洗手的只有1/3。應(yīng)該洗手后大約只有21%～42%做到認(rèn)真洗手[12]。經(jīng)調(diào)查，與患者接觸后，洗手的醫(yī)生為28%，護(hù)士為43%，這表明，護(hù)士洗手的自覺(jué)性比醫(yī)生高，實(shí)際洗手次數(shù)及頻率也比醫(yī)生高，這可能與護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員洗手后的保潔終末質(zhì)量似乎未引起高度重視，用白大衣后身擦手最多見，而用白大衣和不潔毛巾擦手使手再次污染嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手后用白大衣擦手染菌增加37.77倍，用公用毛巾者增加59.57倍，用個(gè)人毛巾者增加5.06倍[3]。因此，洗手后要擦手必用清潔干燥巾擦之。
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3 洗手對(duì)感染率的影響
洗手對(duì)感染率的影響有多方面的因素，要證實(shí)洗手對(duì)感染率的確切影響比較困難。澳大利醫(yī)生韋斯(Semmel Weiss)首先證實(shí)了洗手的價(jià)值。他認(rèn)為當(dāng)時(shí)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)生不洗手有關(guān)。有資料表明，嬰兒自出現(xiàn)到出院的感染與抱嬰護(hù)士的手是否經(jīng)過(guò)清潔消毒有明顯關(guān)系，抱嬰兒前未經(jīng)洗手的感染率為2.65%，洗手的則為1.24%[13]。用流水與肥皂洗手是不使來(lái)自患者的污染擴(kuò)散的最重要對(duì)策[14]。僅洗手這一項(xiàng)措施就可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[15]�？梢�，經(jīng)常性的洗手，是控制醫(yī)院感染所有措施中最重要、最簡(jiǎn)單易行、最有效果的措施之一。
4 洗手技術(shù)
4.1 洗手指征 美國(guó)疾病控制中心(CDC)強(qiáng)調(diào)接觸患者前、醫(yī)療操作前洗手的重要性[16]。洗手可以清除手上的微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。有些國(guó)家詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員在哪些情況下必須洗手，我國(guó)也有類似的規(guī)定，包括：處理感染病人或具有流行病學(xué)意義上的多重耐藥菌株定植的病人后，接觸病人排泄物或分泌物后，無(wú)菌技術(shù)操作前，戴口罩和穿脫離衣前后，接觸病人前后，進(jìn)入和離開特殊區(qū)域時(shí)，戴手套前，脫手套后，以及手明顯污染時(shí)。
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4.2 洗手類型 一般分為機(jī)械性洗手，外科消毒洗手。
4.2.1 機(jī)械性洗手 流動(dòng)水弄濕雙手，掌面適量肥皂相互摩擦→雙手手指交叉摩擦，將一手掌面覆蓋地另一手背摩擦，雙手交換進(jìn)行→手指掌面與手掌摩擦→一手手指屈曲于另一手掌中進(jìn)行摩擦，雙手交換進(jìn)行→一拇指于握拳狀的另一手掌中摩擦，雙手交換進(jìn)行→一手指尖于另一手掌摩擦，雙手交換進(jìn)行。資料報(bào)道的指端指間手心手背型洗手方式[3]與此洗手法相吻合，經(jīng)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)表明，該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈，菌落合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。英國(guó)感控護(hù)士對(duì)洗手技術(shù)調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。美國(guó)田納西州報(bào)道因洗手不徹底，導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。因拇指漏洗而導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行[15]。醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)，應(yīng)注意掌握正確的洗手方法，避免無(wú)效洗手。
4.2.2 外科消毒洗手 用無(wú)菌刷和帶有消毒劑的清潔劑進(jìn)行刷洗、沖洗、浸泡。主要用于手術(shù)、分娩前術(shù)者、助手、洗手護(hù)士等的洗手。傳統(tǒng)的外科消毒洗手，因時(shí)間長(zhǎng)，易損傷皮膚，一些先進(jìn)的國(guó)家已不采用。而單用消毒劑擦手消毒代替常規(guī)的外科消毒洗手方法簡(jiǎn)單易行，消毒效果好，刺激性小[17]。目前，有些醫(yī)院開展了術(shù)必泰溶液用于外科手消毒的臨床應(yīng)用，反應(yīng)良好，因術(shù)必泰溶液具有高效、廣譜、迅速、持久、安全、護(hù)膚的作用，易被使用者接受。
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4.3 洗手持續(xù)時(shí)間與頻率 美國(guó)疾病控制中心推薦每次洗手的時(shí)間為10s，芬蘭醫(yī)生每次洗手的時(shí)間約為8～10s。我國(guó)正確的洗手持續(xù)時(shí)間是每次不少于15s。流水肥皂洗手后，可以清除80%的一過(guò)性細(xì)菌[18]。綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值可達(dá)2.2～2.5[7]。洗手頻度視具體情況而定。芬蘭醫(yī)生洗手頻度每天達(dá)80～100次。一般情況下，醫(yī)生每天洗手至少>30次，護(hù)士則>35次，洗手頻度對(duì)防止外來(lái)菌定值和傳播，保持手的清潔具有重要的意義。
4.4 洗手設(shè)備及擦手用具 洗手設(shè)備是保證手質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。原則是：實(shí)用、方便、有效。洗手池?cái)?shù)量應(yīng)充足，使用流動(dòng)水，最好是用肘或腳操縱的開關(guān)，或用感應(yīng)式開關(guān)。盡可能不用手開關(guān)水龍頭，如使用手開關(guān)水龍頭時(shí)，應(yīng)用紙巾或安全帽包住水龍頭再關(guān)上，要意識(shí)到，水龍頭是接觸傳播感染的危險(xiǎn)裝置。肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%[15]。有些醫(yī)院使用肥皂吸力器以保持肥皂干燥，(將肥皂放在一塊磁鐵上，懸空放置)受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎。洗手后應(yīng)用個(gè)人專用毛巾擦手或自然晾干，擦手毛巾必須是清潔干燥的，應(yīng)做到一天一清洗，一天一消毒。反復(fù)使用的潮濕棉織毛巾上可聚集大量細(xì)菌。田洪明等對(duì)醫(yī)生護(hù)士的擦手毛巾進(jìn)行了培養(yǎng)觀察其染菌量及細(xì)菌分布狀態(tài)的情況，結(jié)果是，毛巾染菌量100%超過(guò)部分標(biāo)準(zhǔn)，并從中檢出7種細(xì)菌，其中以葡萄球菌居首，枯草芽胞桿菌次之，同時(shí)還檢出醫(yī)院感染易流行株乙酸鈣不動(dòng)桿菌[19]。洗手后如果使用不潔的毛巾擦手，則會(huì)使洗過(guò)或消毒過(guò)的手再污染。人們沒(méi)有意識(shí)到擦手毛巾的污染程度，所以在日常工作中沒(méi)有將其納入管理中，正是這種管理上的疏忽，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)潛在的嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。
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4.5 手的皮膚保護(hù) 醫(yī)護(hù)人員每天反復(fù)多次的洗手或消毒，可導(dǎo)致雙手皮膚脫脂干燥，尤其在冬季可引起皺裂破損造成皮炎或過(guò)敏，因此，必須選擇效果良好的保護(hù)液來(lái)保護(hù)雙手。如有人用2%甘油潤(rùn)膚劑酒精代替肥皂，以減輕對(duì)皮膚的損害。臨床使用的“丹尼爾”消毒劑，“圣劍”潔康露：既消毒又有護(hù)膚的作用，可有效的保證洗手制度的執(zhí)行。
綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在工作中手的微生物污染是相當(dāng)嚴(yán)重的。如果注意勤洗手，隨時(shí)保持手的清潔，可以治病救人，反之則成為傳播細(xì)菌乃至危及生命的工具。洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)降低醫(yī)院感染率起著重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和預(yù)防醫(yī)學(xué)范圍的擴(kuò)大，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位，而洗手這一與醫(yī)院感染密切相關(guān)的問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。要制定嚴(yán)格的制度，醫(yī)院感染委員會(huì)，醫(yī)院感染管理科要督促執(zhí)行，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手帶菌情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，針對(duì)存在問(wèn)題，制定整改措施，努力減少或杜絕通過(guò)手傳播疾病的發(fā)生。
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(收稿日期：2000-01-20), http://www.www.srpcoatings.com
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