門(mén)脈高壓性胃病52例診治體會(huì)
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：張桂梅
單位：張桂梅(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 239001)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000229 1985年10月-1998年10月，我院收治208例肝硬變門(mén)脈高壓癥并上消化道出 血病人，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)52例胃粘膜病變，報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例中，男42例，女10例，年齡32-71歲，平均48歲。52例均為肝尖后肝硬變，全部病 例均符合肝硬變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其癥狀大多為無(wú)規(guī)律的上腹部脹痛不適。嘔血黑便史32例，其中 大出血14例，伴有休克癥狀，中等量出血22例，有輕度休克癥狀。內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)：52例均有 不同程度的粘膜水腫，糜爛，斑點(diǎn)狀出血、淺小潰瘍或彌漫性出血，其病變發(fā)生了胃體，胃 竇或整個(gè)胃，但大部分發(fā)生于胃底部。同時(shí)可見(jiàn)程度不同的食道下段及胃底靜脈曲張，但無(wú) 出血。伴有失血性休克者待休克糾正后方可行胃鏡檢查。全部病例B超檢查均提示有脾 腫大。
2 結(jié)果
本組病例確診后，除針對(duì)病因治療及對(duì)癥(包括輸血)治療外，給予心得安、善得定、洛賽克 及中藥綜合治療。24小時(shí)內(nèi)止血37例，48小時(shí)8例，72小時(shí)4例。死亡2例(再出血)。轉(zhuǎn)外科1 例(伴食道下段靜脈破裂，三腔管壓迫無(wú)效)。
3 體會(huì)
門(mén)脈高壓癥致上消化道出血，對(duì)病人危害大，死亡率高。一般認(rèn)為出血原因?yàn)槭车老露挝傅?靜脈曲張破裂出血而盲目使用三腔管壓迫止血甚至手術(shù)，因此療效不佳。由于近年來(lái)內(nèi)鏡技 術(shù)的提高，不斷擴(kuò)大其適應(yīng)癥，使上消化道出血的部位得以明確，從而給予正確的治療。本 組發(fā)現(xiàn)門(mén)脈高壓性胃病檢出率為25%(52/208)。其臨床表現(xiàn)與靜脈破裂出血相似，嘔血，黑 便，出血性休克。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜糜爛，斑點(diǎn)狀或彌漫性出血及淺表性小潰瘍等。
診斷本病一般多有肝炎史，且有程度不同的無(wú)規(guī)律的上腹脹痛，大部分病例有嘔血、 黑便史。內(nèi)鏡可見(jiàn)胃底或全胃粘膜水腫糜爛、斑點(diǎn)狀或彌漫性出血或淺表小潰瘍形成。同時(shí) 有食道下段和胃底部靜脈曲張。B超常提示肝臟光點(diǎn)密集、脾腫大。本病應(yīng)和胃、十二指腸 潰瘍、食道下段底靜脈曲張破裂、膽道出血等其它上消化道出血相鑒別。
本組52例除一般治療外，尚給予(1)心得安：其可降低壓力，改善胃粘膜內(nèi)微循環(huán)，劑量 為10mg，每日3次，24小時(shí)后遞增至20mg，每日3次，直至出血停止后給予維持量10 mg，每日2次。(2)善得定：具有降低門(mén)脈高壓及抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃粘膜愈合的有效藥物 ，可收縮內(nèi)臟血管，減少血流量，使門(mén)脈壓力下降30%，起到即刻止血效果。有一病例入院 后及時(shí)行胃鏡檢查，明確診斷為門(mén)脈高壓性胃病，即單獨(dú)使用善得定，臨床收到顯著效果。 因此，對(duì)于大出血病人，我們認(rèn)為應(yīng)首選善得定使用。(3)洛賽克：為質(zhì)子泵抑制劑，可明 顯地抑制胃酸分泌，有效地控制糜爛引起的出血。(4)中藥止血湯(我科自制)：以收斂止血 制酸為主。對(duì)于胃粘膜糜爛，彌漫性出血，效果尤佳。
本組資料表明，門(mén)脈高壓合并上消化道出血的病例，應(yīng)考慮到門(mén)脈高壓性胃病的可能，及時(shí) 給予內(nèi)鏡檢查，明確診斷，積極采取正確地綜合治療方法，提高療效，以免盲目認(rèn)為曲張靜 脈破裂出血而延誤治療。
(1999-11-22 收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：張桂梅(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 239001)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000229 1985年10月-1998年10月，我院收治208例肝硬變門(mén)脈高壓癥并上消化道出 血病人，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)52例胃粘膜病變，報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例中，男42例，女10例，年齡32-71歲，平均48歲。52例均為肝尖后肝硬變，全部病 例均符合肝硬變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其癥狀大多為無(wú)規(guī)律的上腹部脹痛不適。嘔血黑便史32例，其中 大出血14例，伴有休克癥狀，中等量出血22例，有輕度休克癥狀。內(nèi)鏡檢查所見(jiàn)：52例均有 不同程度的粘膜水腫，糜爛，斑點(diǎn)狀出血、淺小潰瘍或彌漫性出血，其病變發(fā)生了胃體，胃 竇或整個(gè)胃，但大部分發(fā)生于胃底部。同時(shí)可見(jiàn)程度不同的食道下段及胃底靜脈曲張，但無(wú) 出血。伴有失血性休克者待休克糾正后方可行胃鏡檢查。全部病例B超檢查均提示有脾 腫大。
2 結(jié)果
本組病例確診后，除針對(duì)病因治療及對(duì)癥(包括輸血)治療外，給予心得安、善得定、洛賽克 及中藥綜合治療。24小時(shí)內(nèi)止血37例，48小時(shí)8例，72小時(shí)4例。死亡2例(再出血)。轉(zhuǎn)外科1 例(伴食道下段靜脈破裂，三腔管壓迫無(wú)效)。
3 體會(huì)
門(mén)脈高壓癥致上消化道出血，對(duì)病人危害大，死亡率高。一般認(rèn)為出血原因?yàn)槭车老露挝傅?靜脈曲張破裂出血而盲目使用三腔管壓迫止血甚至手術(shù)，因此療效不佳。由于近年來(lái)內(nèi)鏡技 術(shù)的提高，不斷擴(kuò)大其適應(yīng)癥，使上消化道出血的部位得以明確，從而給予正確的治療。本 組發(fā)現(xiàn)門(mén)脈高壓性胃病檢出率為25%(52/208)。其臨床表現(xiàn)與靜脈破裂出血相似，嘔血，黑 便，出血性休克。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜糜爛，斑點(diǎn)狀或彌漫性出血及淺表性小潰瘍等。
診斷本病一般多有肝炎史，且有程度不同的無(wú)規(guī)律的上腹脹痛，大部分病例有嘔血、 黑便史。內(nèi)鏡可見(jiàn)胃底或全胃粘膜水腫糜爛、斑點(diǎn)狀或彌漫性出血或淺表小潰瘍形成。同時(shí) 有食道下段和胃底部靜脈曲張。B超常提示肝臟光點(diǎn)密集、脾腫大。本病應(yīng)和胃、十二指腸 潰瘍、食道下段底靜脈曲張破裂、膽道出血等其它上消化道出血相鑒別。
本組52例除一般治療外，尚給予(1)心得安：其可降低壓力，改善胃粘膜內(nèi)微循環(huán)，劑量 為10mg，每日3次，24小時(shí)后遞增至20mg，每日3次，直至出血停止后給予維持量10 mg，每日2次。(2)善得定：具有降低門(mén)脈高壓及抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃粘膜愈合的有效藥物 ，可收縮內(nèi)臟血管，減少血流量，使門(mén)脈壓力下降30%，起到即刻止血效果。有一病例入院 后及時(shí)行胃鏡檢查，明確診斷為門(mén)脈高壓性胃病，即單獨(dú)使用善得定，臨床收到顯著效果。 因此，對(duì)于大出血病人，我們認(rèn)為應(yīng)首選善得定使用。(3)洛賽克：為質(zhì)子泵抑制劑，可明 顯地抑制胃酸分泌，有效地控制糜爛引起的出血。(4)中藥止血湯(我科自制)：以收斂止血 制酸為主。對(duì)于胃粘膜糜爛，彌漫性出血，效果尤佳。
本組資料表明，門(mén)脈高壓合并上消化道出血的病例，應(yīng)考慮到門(mén)脈高壓性胃病的可能，及時(shí) 給予內(nèi)鏡檢查，明確診斷，積極采取正確地綜合治療方法，提高療效，以免盲目認(rèn)為曲張靜 脈破裂出血而延誤治療。
(1999-11-22 收稿), http://www.www.srpcoatings.com