22·聞診
中醫(yī)文化隨筆22·聞診
所謂聞診，就是通過聽病人的聲音或聞與病人相關(guān)的氣味來診斷疾病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論》：“視喘息，聽音聲，而知所苦�！�
聞診中，我們可以聞是否有五種聲音�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣》：“五氣所�。盒臑猷�，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏。” 這里的“五氣所病”就是本文要探討的五種聲音。
1、噫(ài，一說讀yī)，又稱噫氣，指飽食或積食后，胃里的氣體從嘴里出來并發(fā)出聲音。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·脈解》：“(太陰)所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也�！贝笠馐钦f，太陰(脾經(jīng))之病上走心臟為噫，是因為陰氣較盛而上走于陽明經(jīng)(胃經(jīng))，而陽明經(jīng)通過絡(luò)脈與心臟相連屬。在經(jīng)絡(luò)中，脾經(jīng)與胃經(jīng)相連。
可見，噫氣的主要原因一般來說還是因為太陰“陰盛”，例如脾肺氣郁，胃陽虛(陽虛則陰盛)等。在《中醫(yī)文化隨筆20·望診》中我們已經(jīng)提到了五種人，其中提到了太陰之人。所以，對于噫氣，除了用藥物等方法對癥治療外，還應(yīng)該注意病人是否有“太陰之人”性格方面的不足，如果有，應(yīng)該幫助他努力改正使其成為陰陽平和之人。
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2、咳病，一般是肺部疾病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·臟氣法時論》：“肺病者，喘咳逆氣……”人體中肺屬于太陰，經(jīng)絡(luò)中有手太陰肺經(jīng)。所以，咳病等肺部的疾患，除了我們進行相應(yīng)的對癥治療外，也應(yīng)該注意病人是否存有“太陰之人”性格方面的不足。
3、語，即多言。語主肝病，肝為陽中之少陽，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六節(jié)藏象論》：“肝者……此為陽中之少陽，通于春氣�！钡訇柹l(fā)太過，則成了“重陽”、太陽�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·行針》：“重陽之人，熇(hè，火勢猛烈)熇高高，言語善疾，舉足善高……”大意是說，“重陽之人”，性格外向，言談較快，神態(tài)往往“趾高氣揚”。所以，多言且話快的病人除了對癥治療外，應(yīng)注意是否有“少陽”、“太陽”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般認為，吞是由于脾氣收病，不能灌溉四臟，而津液反溢于脾竅之口(脾開竅于口)所致�！八紓ⅰ�。所以，對于吞癥除了對癥治療外，看病人是否憂思多慮，如果有，應(yīng)該主動開闊心胸。
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5、欠，即哈欠，主腎病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉�，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠……瀉足少陰，補足太陽�！贝笠馐钦f，衛(wèi)氣白天行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，晚上睡覺休息。陽主上，陰主下。如果陰氣積于下，陽氣還沒有盡，陽引而向上，陰引而向下，陰陽相引，就頻繁打哈欠。哈欠是少陰有余，太陽不足的表現(xiàn)。所以，數(shù)欠的人往往要補腎陽，同時還應(yīng)該注意是否有“少陰之人”的性格不足。
嚏，噴嚏�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”可見，噴嚏往往是陽氣和利的表現(xiàn)，所以中醫(yī)一般不進行湯藥的治療。但是，如果頻繁打嚏(如過敏性鼻炎)，一般就要進行充實衛(wèi)氣(如黃芪)和補腎固髓的治療。頻繁打嚏，應(yīng)注意心胸開闊養(yǎng)肺氣(因為悲則氣消)，還要注意保精養(yǎng)腎。
除了“五氣所病”外，中醫(yī)聞診中還有聞氣味，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·金匱真言論》所說肝病其“臭(xiù，氣味的總稱)臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，腎病其“臭腐”。這些也可以幫助我們診斷疾病。
2006年11月1日于北京, 百拇醫(yī)藥
所謂聞診，就是通過聽病人的聲音或聞與病人相關(guān)的氣味來診斷疾病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論》：“視喘息，聽音聲，而知所苦�！�
聞診中，我們可以聞是否有五種聲音�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣》：“五氣所�。盒臑猷�，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏。” 這里的“五氣所病”就是本文要探討的五種聲音。
1、噫(ài，一說讀yī)，又稱噫氣，指飽食或積食后，胃里的氣體從嘴里出來并發(fā)出聲音。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·脈解》：“(太陰)所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也�！贝笠馐钦f，太陰(脾經(jīng))之病上走心臟為噫，是因為陰氣較盛而上走于陽明經(jīng)(胃經(jīng))，而陽明經(jīng)通過絡(luò)脈與心臟相連屬。在經(jīng)絡(luò)中，脾經(jīng)與胃經(jīng)相連。
可見，噫氣的主要原因一般來說還是因為太陰“陰盛”，例如脾肺氣郁，胃陽虛(陽虛則陰盛)等。在《中醫(yī)文化隨筆20·望診》中我們已經(jīng)提到了五種人，其中提到了太陰之人。所以，對于噫氣，除了用藥物等方法對癥治療外，還應(yīng)該注意病人是否有“太陰之人”性格方面的不足，如果有，應(yīng)該幫助他努力改正使其成為陰陽平和之人。
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2、咳病，一般是肺部疾病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·臟氣法時論》：“肺病者，喘咳逆氣……”人體中肺屬于太陰，經(jīng)絡(luò)中有手太陰肺經(jīng)。所以，咳病等肺部的疾患，除了我們進行相應(yīng)的對癥治療外，也應(yīng)該注意病人是否存有“太陰之人”性格方面的不足。
3、語，即多言。語主肝病，肝為陽中之少陽，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六節(jié)藏象論》：“肝者……此為陽中之少陽，通于春氣�！钡訇柹l(fā)太過，則成了“重陽”、太陽�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·行針》：“重陽之人，熇(hè，火勢猛烈)熇高高，言語善疾，舉足善高……”大意是說，“重陽之人”，性格外向，言談較快，神態(tài)往往“趾高氣揚”。所以，多言且話快的病人除了對癥治療外，應(yīng)注意是否有“少陽”、“太陽”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般認為，吞是由于脾氣收病，不能灌溉四臟，而津液反溢于脾竅之口(脾開竅于口)所致�！八紓ⅰ�。所以，對于吞癥除了對癥治療外，看病人是否憂思多慮，如果有，應(yīng)該主動開闊心胸。
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5、欠，即哈欠，主腎病�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉�，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠……瀉足少陰，補足太陽�！贝笠馐钦f，衛(wèi)氣白天行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，晚上睡覺休息。陽主上，陰主下。如果陰氣積于下，陽氣還沒有盡，陽引而向上，陰引而向下，陰陽相引，就頻繁打哈欠。哈欠是少陰有余，太陽不足的表現(xiàn)。所以，數(shù)欠的人往往要補腎陽，同時還應(yīng)該注意是否有“少陰之人”的性格不足。
嚏，噴嚏�！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”可見，噴嚏往往是陽氣和利的表現(xiàn)，所以中醫(yī)一般不進行湯藥的治療。但是，如果頻繁打嚏(如過敏性鼻炎)，一般就要進行充實衛(wèi)氣(如黃芪)和補腎固髓的治療。頻繁打嚏，應(yīng)注意心胸開闊養(yǎng)肺氣(因為悲則氣消)，還要注意保精養(yǎng)腎。
除了“五氣所病”外，中醫(yī)聞診中還有聞氣味，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·金匱真言論》所說肝病其“臭(xiù，氣味的總稱)臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，腎病其“臭腐”。這些也可以幫助我們診斷疾病。
2006年11月1日于北京, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/book/34893/19001.htm