《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用四.PDF
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2013年9月26日
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名醫(yī)開講
《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用 (四)
225700 江蘇省興化市中醫(yī)院 王少華
關(guān)鍵詞 章次公醫(yī)案 附子 溫補脾陽 溫脾
澀腸
9 溫補脾陽
911 休息痢: 休息痢病機一般為濕熱積滯, 脾
陽不足。先生治休息痢發(fā)作期, 因氣阻血滯, 有
腹脹, 下痢赤白, 里急后重, 而又高年脈弱之
實多虛少者, 則根據(jù)“氣調(diào)則后重自除, 血和
則便膿自愈”的原則, 用附子配艾葉溫脾散寒
以補虛, 配檳榔行滯去積以瀉實, 配當歸、白
芍、金鈴子散以行氣和血, 配晚蠶沙、陳紅茶
祛濕收斂。如“于, 女, 每年秋令必作痢, 今
年發(fā)作如前狀。病已一來復, 依然腹部脹滿, 里
急后重。此為休息痢。高年脈弱, 攻之無益。炮
附塊、全當歸、延胡索、海南片、杭白菊、川
楝子、晚蠶沙、生艾葉、陳紅茶”。
912 泄瀉
91211 《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本,無不由于脾胃”。由于脾主運化, 胃主納谷, 脾
胃互病, 則受納既失常, 運化更無力, 以致
“水反成濕, 谷反為滯” , 小腸無以分清泌濁, 大
腸不能燥化傳導, 遂成泄瀉。先生治脾陽有虧,寒從中生, 虛實夾雜的泄瀉, 用附子配艾葉溫
脾散寒, 大黃、枳實、山楂清除積滯。如“湯,女, 泄瀉日四五行, 泄不爽, 腹隱痛, 苔白。此
腸部發(fā)生吸收故障, 古人屬諸脾有寒。炮附塊、杭白菊、熟錦紋、炒防風、薤白頭、生艾葉、炒
枳實、山查肉、地枯蘿”。
91212 先生治既有“腹不痛, 不后重”的脾虛
象征, 又有“痢下如膿”的實邪標志的虛實夾
雜證, 采取溫運脾陽與清利濕熱的溫清并進法,前者用附子、炮姜, 后者用黃柏、地榆、敗醬。
此外, 又用大黃、訶子、石榴等通腑與澀腸兼
施法, 方用寒熱并行的溫脾湯出入。如“楊, 男,痢下如膿, 腹不痛, 不后重。往日服烏梅丸有
效, 今則否, 改以溫澀。炮附塊、熟錦紋、杭
白菊、生艾葉、炮姜炭、宣木瓜、川黃柏、訶
子肉、生地榆、石榴皮、敗醬草。另臟連丸, 早
晚分服”。
91213 勞瘵病位在肺, 亦常累及脾腎。如子盜
母氣, 則肺脾同病; 如母病及子, 則肺腎同病。
當病及脾腎時, 均可出現(xiàn)泄瀉而成腸癆 (腸結(jié)
核) , 特別在勞瘵的中后期。如何判斷其在脾在
腎, 自有其特征可資鑒別, 先生并不拘泥于黎
明時分四神丸證, 而是用君子湯補脾氣, 理中
湯溫脾陽。此法此方, 不僅能促進脾的運化功
能正常, 使水不為濕, 谷不成滯, 從而泄瀉自
愈。而且補土生金法, 對改善勞瘵患者的食欲
不振、神疲乏力等癥, 也有一定幫助。如“沈,女, 黎明泄瀉, 多屬腸癆。此病多在青年, 不
易速愈。土炒黨參、野于術(shù) 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另: 炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏
梅肉, 研末服!
91214 治泄瀉一證, 本有“利小便即所以實大
便”之法, 然而本案一病于“飲食自倍” , 再病
于感受寒濕, 三病于恣食生冷, 由此“洞泄寒
中” , 泄瀉無度, 晝夜達數(shù)十次之多。先生考慮,此刻津已大傷, 液亦耗損, 勢不能再用分利之
法而重耗津竭液, 最終導致亡陰之變, 于是用
附子, 并佐以“附無姜不熱”的炮姜, 增強熱
性以溫中陽, 驅(qū)寒濕。參以烏梅斂液, 曲楂消
食去滯以治標。如“陳, 幼, 長夏善病洞泄寒
中, 蓋暑令胃酸減少, 消化不良, 一也; 受寒
之機會較多, 二也; 恣食生冷, 三也。泄瀉晝
夜數(shù)十行, 水分消耗太甚, 厥逆之變, 即在目
前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查
炭、烏梅肉、干荷葉、伏龍肝 (包)”。
· 951 · ·2004 年 4 月號·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.91215 《素問·至真要大論》云:“諸嘔吐酸,暴注下迫, 皆屬于熱”。因而暴注下迫者, 大多
從濕熱論治。下述韓性一案, 明白指出暴注下
迫, 先生卻主用溫陽健脾, 其緣由來自三點辨
證: ①暴注下迫乃半年前的既往病史, 暴注早
成過去, 熱泄自不能成立; ②便溏“多作于朝
暮”陽氣未充或漸衰而陰氣未盡或漸盛之際, 是
為陰寒氣盛; ③“便溏六月之久, ”久病多虛,結(jié)合“面萎黃” , 月前出現(xiàn)兩足浮腫?磥, 濕
困太陰, 脾陽不振的病機推斷, 似難否認。證
既脾陽虧虛, 先生用溫陽健脾治法, 可謂藥證
相對。如“韓, 男, 便溏六月之久, 多作于朝
暮, 往是暴注下迫, 不能自約, 近則有努責之
意, 面萎黃, 一月前曾經(jīng)兩足浮腫。炮附塊、生
白術(shù)、薤白頭、海南片、杭白菊、潞黨參、炮
姜炭、清炙草、川楝子、烏梅丸!
91216 氣陰兩虛的的肺癆患者, 用對癥的瓊玉
膏治療后導致泄瀉, 此乃服用大劑量生地, 損
傷脾陽的結(jié)果。似此金損于前, 土傷于后的母
子同病, 預后不良;, 先生用附子配炮姜
及四君子湯溫補脾陽。如“陳, 女, 服瓊玉膏
而泄, 脾不能吸收故也。在肺病最忌有此, 進
一層便是腸癆。此證有甘溫、甘寒兩大法, 今
用甘溫。附塊、土炒黨參、云苓、五味、天竺
子、炙草、炮姜、生白術(shù)、山藥、百部、仙鶴草”。
91217 始則因氣血虧虛, 而致“面色萎黃, 爪
甲淡白……連夜發(fā)熱”者, 先生仿甘溫除熱法,用東垣補中益氣湯加味, 藥證相合, 一服即效。
三診時“大便不約” , 從脾陽不足論治, 投附子
理中湯, 仍一服而效。如“孫, 女, 三診: 大
便不約, 急則自遺, 脾陽虛也。予附子理中。制
附塊、土炒黨參、炮白術(shù)、炮姜炭、清炙草、北
細辛、五味、炙紫菀、炙遠志”。
91218 濕熱遏伏中焦, 脾陽有虧, 水化為濕,谷化為滯, 以致“多食則多泄, ”夾有赤白凍者,先生則用溫補中州, 佐以苦辛通降, 風能勝濕
法。予附子理中合川連、防風, 真所謂藥證相
對。如“馬, 幼, 多食則多泄, 其排泄依舊是
紅白凍, 以非痢。炮附片、土炒黨參、粉甘草、炒防風、炮姜炭、焦白術(shù)、川雅連”。
91219 寒濕內(nèi)蘊, 脾陽不足, 處于虛寒狀態(tài),證見“大便清稀, 神情疲憊, 但欲寐者, 先生
用附子理中丸加扁豆衣達皮行水。如“徐, 幼,大便清稀, 日十余行, 精神疲乏異常, 終日迷
迷然嗜睡, 面白肢冷。附子、白術(shù)、黨參、炮
姜炭、清炙草、扁豆衣”。
912110 先下赤白痢而后轉(zhuǎn)泄瀉, 伴因氣血虧
虛而目無所見, 以及脾陽不足, 水濕外泛, 且
濕性就下而致兩足浮腫者, 先生乃用附子配炮
姜、艾葉、黨參、山藥等溫補脾陽及澀腸、滲
濕乃至調(diào)整腸中寒熱之品, 藉以多方照顧, 標
本兼治。如“陳, 幼, 始下赤白痢, 將及兩旬,繼則溏薄中夾有粘液。因營養(yǎng)缺乏太甚, 目
無可見, 兩足亦有浮腫狀。以脾陽大虛之候。炮
附片、潞黨參、赤石脂、肉豆蔻、生艾葉、烏
梅丸、炮姜炭、淮山藥、云苓!
就《章次公醫(yī)案》一書而言, 先生用附子
治療的病候達數(shù)十種, 這里可羅列泄瀉病例, 竟
達十則之多, 其緣由并非先生對泄瀉病情有獨
鐘, 而是因為: ①四季都可發(fā)生泄瀉, 它是常
見病之一; ②誠如張景岳氏所言: “泄瀉之本,無不由于脾胃!鼻椅糍t又有“久瀉無火”之說,因久瀉多損傷脾陽, 進而脾腎兩傷。無論其在
脾在腎, 或二者兼之, 用功擅溫脾暖腎的附子,正恰到好處。上述十則附子病例中, 用附子理
中全方者6 例。藥物中用附子10 例, 炮姜炭9
例; 其次為黨參7 例, 白術(shù)、甘草各6 例。以
上5 味藥正好組成了附子理中湯。再其次為溫
脾暖腎的艾葉, 健脾利濕的茯苓, 以及酸味收
斂的五味子各3 例。于此可見, 先生治脾陽不
足導致的泄瀉, 主用溫補脾陽的方劑及溫脾補
中的藥物, 其理論結(jié)合實踐功夫, 已臻上乘。
十則泄瀉病例中, 獨用附子者, 僅湯女脾
虛中寒, 內(nèi)有積滯的虛實夾雜證, 用補瀉兼施
法之1 例, 其余9 例, 均與炮姜炭同用。其中
用附子理中湯全方或附子理中丸者 6 例。此 6
例中又有同中有異, 如沈、陳、孫三女性, 均
患有癆證, 但孫女除“大便不約”外, 又見咳
劇, 于是一則用附子理中溫補中州, 一則加紫
菀、遠志治咳祛痰。再者, 方中用五味子酸收,· 061 · ·浙江中醫(yī)雜志·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.北細辛疏散, 如此收散同用, 則收不留邪, 散
不耗氣, 相反而實相成。至于沈、陳二女, 先
生雖同用附子理中合四君子湯, 但前者又用澀
腸藥多味, 意在止瀉; 而后者則加天竺子斂肺,仙鶴草止血, 意在止咳止血。至于韓男案因有
虛中夾實的氣滯努責見證, 因而在用附子理中
的同時, 又加海南子、川楝子、鮮薤白頭等消
補兼施, 參入烏梅丸寒熱并調(diào)。馬幼一案, 其
組方粗看貌似附子理中, 但方中有一味黃連, 這
就成為《張氏醫(yī)通》中治脾胃虛寒, 兼有濕熱
的連理湯了。徐幼案用附子理中溫補中州, 復
加扁豆衣以行水, 此“利小便即可以實大便”之
意。以上是6 例附子理中案同中有異處。它若
楊男中州虛寒, 濕熱遏腸, 已服往昔一服即效
的烏梅丸不應(yīng)后, 改用溫清同進, 通澀并施法,以溫脾湯為基礎(chǔ)方, 溫用附子、炮姜、艾葉, 清
用黃柏、地榆、敗醬草、臟連丸, 通用大黃, 澀
用訶子、石榴皮。
十則泄瀉案例, 其病機無一雷同, 其治法、立方、遣藥, 亦各有其特色, 這既體現(xiàn)出先生
臨床功夫之深, 也展示了同病異治的優(yōu)越性。
10 溫脾澀腸
1011 痢疾: 先生對此病名, 大多用滯下古稱,亦有名曰痢、白痢者, 此其一。其二, 痢分赤
白, 白屬氣而赤屬血之說, 已成定論。至于白
屬寒而赤屬熱, 甚至有“純白無熱癥”一語, 雖
非絕對準確, 但在多數(shù)情況下, 還是有指導意
義的。先生用附子主治之痢, 在色的方面, 其
記載為“白凍”、“白痢”、“白粘液”等, 意味
著白是屬寒的。其三, 葉天士認為:“治痢大法,不過通塞二義!崩钪需髡f得更加具體, 他指出:
“至治法……新感而實者, 可以通因通用; 久病
而虛者, 可以塞因塞用。”這些治痢大法, 至今
沿用不衰。先生一方面在痢疾門王案中亦云:
“赤者屬熱當清, 白者屬寒當溫!绷硪环矫, 對
“病僅一周”的胡姓案中, 初、復診均用附子配
收斂澀腸的烏梅、罌粟殼、訶子肉, 復診又加
用石榴皮。三診云: “進溫澀藥, 排便反爽, 可
見痢疾用攻法不可一成不變!毕壬瘟〉牧硪
特色是: 熔功用相反藥物于一爐。如以附子與
通澀藥并施, 馬姓與錢姓案方中, 既用罌粟殼、烏梅、石榴皮澀腸, 又以大黃通腑。如此通澀
并施, 則雖通而不傷正, 雖澀而不留邪, 相反
而實相成。考先生均用熟大黃治痢, 大黃制熟
后, 性味俱減, 昔賢稱其“僅能緩以潤腸” , 不
致急下傷正。如“胡, 男, 一周時便僅四五行,此大佳事。少腹作脹。此因未服炭類, 氣體無
由排泄。炮附塊、烏梅、罌粟殼、訶子肉、川
楝子、苦參片、敗醬草、檳榔、生地榆、當歸、威喜丸 (吞)”。又如治“馬, 男, 病白痢二月
于茲, 日行七八次, 甚則十余次, 其質(zhì)粘, 腹
不痛而不能自約。有時溲亦欲后。炮附塊、罌
粟殼、炮姜炭、熟錦紋、海南片、烏梅、石榴
皮、全當歸、薤白頭、川楝子、臟連丸 (分二
次吞)!
1012 泄瀉: 《丹溪心法·泄瀉》篇云: “世俗
屢用澀藥治痢與瀉, 若積久而虛者, 或可行之;
初得之者, 必變他疾!笨梢娦篂a病久屬虛者,方可用固澀法。張景岳云:“泄瀉之本, 無不由
于脾胃。”又云: “五臟之傷, 窮必及腎!彼
又有“久瀉無不傷腎”之說。先生治脾腎同病
之泄瀉, 既用附子配山藥、白術(shù)、芡實以溫脾
補氣, 又用益智仁、御米殼、五味子以澀腸, 還
用補骨脂、山萸肉、巴戟以益腎。可說是多方
照顧周到。如“俞, 女, 腸結(jié)核之泄瀉, 用溫
陽藥能治標。至于足腫, 則是心臟衰弱, 合并
營養(yǎng)缺乏, 古人稱為脾敗。附塊、山藥、益智
仁、補骨脂、當歸、御米殼、白術(shù)、帶皮苓、山
萸肉、巴戟、五味子、芡實”。
先生稱此為腸結(jié)核, 或名之曰腸癆。此證
為久瀉, 多見肺脾腎同病, 始發(fā)陰虛, 繼之陰
損及陽演變?yōu)槠⒛I陽虛;颊呤莨轻揍, 除五
更泄瀉外, 同時又見面色 白, 形寒怯冷, 手
足不溫等見證可辨!墩麓喂t(yī)案》俞女案原編
者按: “又,‘勞者溫之’ , 是中醫(yī)治本之法?
見先生于俞案卻說‘用溫陽藥能治標’ , 其意何
在? 殆因腸結(jié)核系結(jié)核桿菌為患, 抗其菌方為
治本!毕壬谓Y(jié)核病, 常以具有抗結(jié)核菌功用
的百部入藥, 從因論治, 即治本之意。
(未完待續(xù))
· 161 · ·2004 年 4 月號·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用 (四)
225700 江蘇省興化市中醫(yī)院 王少華
關(guān)鍵詞 章次公醫(yī)案 附子 溫補脾陽 溫脾
澀腸
9 溫補脾陽
911 休息痢: 休息痢病機一般為濕熱積滯, 脾
陽不足。先生治休息痢發(fā)作期, 因氣阻血滯, 有
腹脹, 下痢赤白, 里急后重, 而又高年脈弱之
實多虛少者, 則根據(jù)“氣調(diào)則后重自除, 血和
則便膿自愈”的原則, 用附子配艾葉溫脾散寒
以補虛, 配檳榔行滯去積以瀉實, 配當歸、白
芍、金鈴子散以行氣和血, 配晚蠶沙、陳紅茶
祛濕收斂。如“于, 女, 每年秋令必作痢, 今
年發(fā)作如前狀。病已一來復, 依然腹部脹滿, 里
急后重。此為休息痢。高年脈弱, 攻之無益。炮
附塊、全當歸、延胡索、海南片、杭白菊、川
楝子、晚蠶沙、生艾葉、陳紅茶”。
912 泄瀉
91211 《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本,無不由于脾胃”。由于脾主運化, 胃主納谷, 脾
胃互病, 則受納既失常, 運化更無力, 以致
“水反成濕, 谷反為滯” , 小腸無以分清泌濁, 大
腸不能燥化傳導, 遂成泄瀉。先生治脾陽有虧,寒從中生, 虛實夾雜的泄瀉, 用附子配艾葉溫
脾散寒, 大黃、枳實、山楂清除積滯。如“湯,女, 泄瀉日四五行, 泄不爽, 腹隱痛, 苔白。此
腸部發(fā)生吸收故障, 古人屬諸脾有寒。炮附塊、杭白菊、熟錦紋、炒防風、薤白頭、生艾葉、炒
枳實、山查肉、地枯蘿”。
91212 先生治既有“腹不痛, 不后重”的脾虛
象征, 又有“痢下如膿”的實邪標志的虛實夾
雜證, 采取溫運脾陽與清利濕熱的溫清并進法,前者用附子、炮姜, 后者用黃柏、地榆、敗醬。
此外, 又用大黃、訶子、石榴等通腑與澀腸兼
施法, 方用寒熱并行的溫脾湯出入。如“楊, 男,痢下如膿, 腹不痛, 不后重。往日服烏梅丸有
效, 今則否, 改以溫澀。炮附塊、熟錦紋、杭
白菊、生艾葉、炮姜炭、宣木瓜、川黃柏、訶
子肉、生地榆、石榴皮、敗醬草。另臟連丸, 早
晚分服”。
91213 勞瘵病位在肺, 亦常累及脾腎。如子盜
母氣, 則肺脾同病; 如母病及子, 則肺腎同病。
當病及脾腎時, 均可出現(xiàn)泄瀉而成腸癆 (腸結(jié)
核) , 特別在勞瘵的中后期。如何判斷其在脾在
腎, 自有其特征可資鑒別, 先生并不拘泥于黎
明時分四神丸證, 而是用君子湯補脾氣, 理中
湯溫脾陽。此法此方, 不僅能促進脾的運化功
能正常, 使水不為濕, 谷不成滯, 從而泄瀉自
愈。而且補土生金法, 對改善勞瘵患者的食欲
不振、神疲乏力等癥, 也有一定幫助。如“沈,女, 黎明泄瀉, 多屬腸癆。此病多在青年, 不
易速愈。土炒黨參、野于術(shù) 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另: 炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏
梅肉, 研末服!
91214 治泄瀉一證, 本有“利小便即所以實大
便”之法, 然而本案一病于“飲食自倍” , 再病
于感受寒濕, 三病于恣食生冷, 由此“洞泄寒
中” , 泄瀉無度, 晝夜達數(shù)十次之多。先生考慮,此刻津已大傷, 液亦耗損, 勢不能再用分利之
法而重耗津竭液, 最終導致亡陰之變, 于是用
附子, 并佐以“附無姜不熱”的炮姜, 增強熱
性以溫中陽, 驅(qū)寒濕。參以烏梅斂液, 曲楂消
食去滯以治標。如“陳, 幼, 長夏善病洞泄寒
中, 蓋暑令胃酸減少, 消化不良, 一也; 受寒
之機會較多, 二也; 恣食生冷, 三也。泄瀉晝
夜數(shù)十行, 水分消耗太甚, 厥逆之變, 即在目
前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查
炭、烏梅肉、干荷葉、伏龍肝 (包)”。
· 951 · ·2004 年 4 月號·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.91215 《素問·至真要大論》云:“諸嘔吐酸,暴注下迫, 皆屬于熱”。因而暴注下迫者, 大多
從濕熱論治。下述韓性一案, 明白指出暴注下
迫, 先生卻主用溫陽健脾, 其緣由來自三點辨
證: ①暴注下迫乃半年前的既往病史, 暴注早
成過去, 熱泄自不能成立; ②便溏“多作于朝
暮”陽氣未充或漸衰而陰氣未盡或漸盛之際, 是
為陰寒氣盛; ③“便溏六月之久, ”久病多虛,結(jié)合“面萎黃” , 月前出現(xiàn)兩足浮腫?磥, 濕
困太陰, 脾陽不振的病機推斷, 似難否認。證
既脾陽虧虛, 先生用溫陽健脾治法, 可謂藥證
相對。如“韓, 男, 便溏六月之久, 多作于朝
暮, 往是暴注下迫, 不能自約, 近則有努責之
意, 面萎黃, 一月前曾經(jīng)兩足浮腫。炮附塊、生
白術(shù)、薤白頭、海南片、杭白菊、潞黨參、炮
姜炭、清炙草、川楝子、烏梅丸!
91216 氣陰兩虛的的肺癆患者, 用對癥的瓊玉
膏治療后導致泄瀉, 此乃服用大劑量生地, 損
傷脾陽的結(jié)果。似此金損于前, 土傷于后的母
子同病, 預后不良;, 先生用附子配炮姜
及四君子湯溫補脾陽。如“陳, 女, 服瓊玉膏
而泄, 脾不能吸收故也。在肺病最忌有此, 進
一層便是腸癆。此證有甘溫、甘寒兩大法, 今
用甘溫。附塊、土炒黨參、云苓、五味、天竺
子、炙草、炮姜、生白術(shù)、山藥、百部、仙鶴草”。
91217 始則因氣血虧虛, 而致“面色萎黃, 爪
甲淡白……連夜發(fā)熱”者, 先生仿甘溫除熱法,用東垣補中益氣湯加味, 藥證相合, 一服即效。
三診時“大便不約” , 從脾陽不足論治, 投附子
理中湯, 仍一服而效。如“孫, 女, 三診: 大
便不約, 急則自遺, 脾陽虛也。予附子理中。制
附塊、土炒黨參、炮白術(shù)、炮姜炭、清炙草、北
細辛、五味、炙紫菀、炙遠志”。
91218 濕熱遏伏中焦, 脾陽有虧, 水化為濕,谷化為滯, 以致“多食則多泄, ”夾有赤白凍者,先生則用溫補中州, 佐以苦辛通降, 風能勝濕
法。予附子理中合川連、防風, 真所謂藥證相
對。如“馬, 幼, 多食則多泄, 其排泄依舊是
紅白凍, 以非痢。炮附片、土炒黨參、粉甘草、炒防風、炮姜炭、焦白術(shù)、川雅連”。
91219 寒濕內(nèi)蘊, 脾陽不足, 處于虛寒狀態(tài),證見“大便清稀, 神情疲憊, 但欲寐者, 先生
用附子理中丸加扁豆衣達皮行水。如“徐, 幼,大便清稀, 日十余行, 精神疲乏異常, 終日迷
迷然嗜睡, 面白肢冷。附子、白術(shù)、黨參、炮
姜炭、清炙草、扁豆衣”。
912110 先下赤白痢而后轉(zhuǎn)泄瀉, 伴因氣血虧
虛而目無所見, 以及脾陽不足, 水濕外泛, 且
濕性就下而致兩足浮腫者, 先生乃用附子配炮
姜、艾葉、黨參、山藥等溫補脾陽及澀腸、滲
濕乃至調(diào)整腸中寒熱之品, 藉以多方照顧, 標
本兼治。如“陳, 幼, 始下赤白痢, 將及兩旬,繼則溏薄中夾有粘液。因營養(yǎng)缺乏太甚, 目
無可見, 兩足亦有浮腫狀。以脾陽大虛之候。炮
附片、潞黨參、赤石脂、肉豆蔻、生艾葉、烏
梅丸、炮姜炭、淮山藥、云苓!
就《章次公醫(yī)案》一書而言, 先生用附子
治療的病候達數(shù)十種, 這里可羅列泄瀉病例, 竟
達十則之多, 其緣由并非先生對泄瀉病情有獨
鐘, 而是因為: ①四季都可發(fā)生泄瀉, 它是常
見病之一; ②誠如張景岳氏所言: “泄瀉之本,無不由于脾胃!鼻椅糍t又有“久瀉無火”之說,因久瀉多損傷脾陽, 進而脾腎兩傷。無論其在
脾在腎, 或二者兼之, 用功擅溫脾暖腎的附子,正恰到好處。上述十則附子病例中, 用附子理
中全方者6 例。藥物中用附子10 例, 炮姜炭9
例; 其次為黨參7 例, 白術(shù)、甘草各6 例。以
上5 味藥正好組成了附子理中湯。再其次為溫
脾暖腎的艾葉, 健脾利濕的茯苓, 以及酸味收
斂的五味子各3 例。于此可見, 先生治脾陽不
足導致的泄瀉, 主用溫補脾陽的方劑及溫脾補
中的藥物, 其理論結(jié)合實踐功夫, 已臻上乘。
十則泄瀉病例中, 獨用附子者, 僅湯女脾
虛中寒, 內(nèi)有積滯的虛實夾雜證, 用補瀉兼施
法之1 例, 其余9 例, 均與炮姜炭同用。其中
用附子理中湯全方或附子理中丸者 6 例。此 6
例中又有同中有異, 如沈、陳、孫三女性, 均
患有癆證, 但孫女除“大便不約”外, 又見咳
劇, 于是一則用附子理中溫補中州, 一則加紫
菀、遠志治咳祛痰。再者, 方中用五味子酸收,· 061 · ·浙江中醫(yī)雜志·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.北細辛疏散, 如此收散同用, 則收不留邪, 散
不耗氣, 相反而實相成。至于沈、陳二女, 先
生雖同用附子理中合四君子湯, 但前者又用澀
腸藥多味, 意在止瀉; 而后者則加天竺子斂肺,仙鶴草止血, 意在止咳止血。至于韓男案因有
虛中夾實的氣滯努責見證, 因而在用附子理中
的同時, 又加海南子、川楝子、鮮薤白頭等消
補兼施, 參入烏梅丸寒熱并調(diào)。馬幼一案, 其
組方粗看貌似附子理中, 但方中有一味黃連, 這
就成為《張氏醫(yī)通》中治脾胃虛寒, 兼有濕熱
的連理湯了。徐幼案用附子理中溫補中州, 復
加扁豆衣以行水, 此“利小便即可以實大便”之
意。以上是6 例附子理中案同中有異處。它若
楊男中州虛寒, 濕熱遏腸, 已服往昔一服即效
的烏梅丸不應(yīng)后, 改用溫清同進, 通澀并施法,以溫脾湯為基礎(chǔ)方, 溫用附子、炮姜、艾葉, 清
用黃柏、地榆、敗醬草、臟連丸, 通用大黃, 澀
用訶子、石榴皮。
十則泄瀉案例, 其病機無一雷同, 其治法、立方、遣藥, 亦各有其特色, 這既體現(xiàn)出先生
臨床功夫之深, 也展示了同病異治的優(yōu)越性。
10 溫脾澀腸
1011 痢疾: 先生對此病名, 大多用滯下古稱,亦有名曰痢、白痢者, 此其一。其二, 痢分赤
白, 白屬氣而赤屬血之說, 已成定論。至于白
屬寒而赤屬熱, 甚至有“純白無熱癥”一語, 雖
非絕對準確, 但在多數(shù)情況下, 還是有指導意
義的。先生用附子主治之痢, 在色的方面, 其
記載為“白凍”、“白痢”、“白粘液”等, 意味
著白是屬寒的。其三, 葉天士認為:“治痢大法,不過通塞二義!崩钪需髡f得更加具體, 他指出:
“至治法……新感而實者, 可以通因通用; 久病
而虛者, 可以塞因塞用。”這些治痢大法, 至今
沿用不衰。先生一方面在痢疾門王案中亦云:
“赤者屬熱當清, 白者屬寒當溫!绷硪环矫, 對
“病僅一周”的胡姓案中, 初、復診均用附子配
收斂澀腸的烏梅、罌粟殼、訶子肉, 復診又加
用石榴皮。三診云: “進溫澀藥, 排便反爽, 可
見痢疾用攻法不可一成不變!毕壬瘟〉牧硪
特色是: 熔功用相反藥物于一爐。如以附子與
通澀藥并施, 馬姓與錢姓案方中, 既用罌粟殼、烏梅、石榴皮澀腸, 又以大黃通腑。如此通澀
并施, 則雖通而不傷正, 雖澀而不留邪, 相反
而實相成。考先生均用熟大黃治痢, 大黃制熟
后, 性味俱減, 昔賢稱其“僅能緩以潤腸” , 不
致急下傷正。如“胡, 男, 一周時便僅四五行,此大佳事。少腹作脹。此因未服炭類, 氣體無
由排泄。炮附塊、烏梅、罌粟殼、訶子肉、川
楝子、苦參片、敗醬草、檳榔、生地榆、當歸、威喜丸 (吞)”。又如治“馬, 男, 病白痢二月
于茲, 日行七八次, 甚則十余次, 其質(zhì)粘, 腹
不痛而不能自約。有時溲亦欲后。炮附塊、罌
粟殼、炮姜炭、熟錦紋、海南片、烏梅、石榴
皮、全當歸、薤白頭、川楝子、臟連丸 (分二
次吞)!
1012 泄瀉: 《丹溪心法·泄瀉》篇云: “世俗
屢用澀藥治痢與瀉, 若積久而虛者, 或可行之;
初得之者, 必變他疾!笨梢娦篂a病久屬虛者,方可用固澀法。張景岳云:“泄瀉之本, 無不由
于脾胃。”又云: “五臟之傷, 窮必及腎!彼
又有“久瀉無不傷腎”之說。先生治脾腎同病
之泄瀉, 既用附子配山藥、白術(shù)、芡實以溫脾
補氣, 又用益智仁、御米殼、五味子以澀腸, 還
用補骨脂、山萸肉、巴戟以益腎。可說是多方
照顧周到。如“俞, 女, 腸結(jié)核之泄瀉, 用溫
陽藥能治標。至于足腫, 則是心臟衰弱, 合并
營養(yǎng)缺乏, 古人稱為脾敗。附塊、山藥、益智
仁、補骨脂、當歸、御米殼、白術(shù)、帶皮苓、山
萸肉、巴戟、五味子、芡實”。
先生稱此為腸結(jié)核, 或名之曰腸癆。此證
為久瀉, 多見肺脾腎同病, 始發(fā)陰虛, 繼之陰
損及陽演變?yōu)槠⒛I陽虛;颊呤莨轻揍, 除五
更泄瀉外, 同時又見面色 白, 形寒怯冷, 手
足不溫等見證可辨!墩麓喂t(yī)案》俞女案原編
者按: “又,‘勞者溫之’ , 是中醫(yī)治本之法?
見先生于俞案卻說‘用溫陽藥能治標’ , 其意何
在? 殆因腸結(jié)核系結(jié)核桿菌為患, 抗其菌方為
治本!毕壬谓Y(jié)核病, 常以具有抗結(jié)核菌功用
的百部入藥, 從因論治, 即治本之意。
(未完待續(xù))
· 161 · ·2004 年 4 月號·
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