《章次公醫(yī)案》中附子的應用一.PDF
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2013年9月26日
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名醫(yī)開講
《章次公醫(yī)案》中附子的應用 (一)
225700 江蘇省興化市中醫(yī)院 王少華
關(guān)鍵詞 附子 章次公醫(yī)案 陰陽兩補 補必
兼溫 溫清并進
上世紀, 醫(yī)學巨匠章次公先生, 一生擅用
附子。茲就《章次公醫(yī)案》中案例, 作粗略分
析, 聊作先生100 周年 (1903～ 2003) 誕辰之
仰懷。
1 陰陽兩補
111 濕溫: 濕溫在正邪交爭高峰, 一面“其熱
不退” , 一面“津液、體力俱已虧耗”之際, 先
生力主扶正, 如在仲姓案中, 初診即指出:“扶
正實為當務(wù)之急” , 二診再次強調(diào)“只有扶持正
氣, 最為緊要” , 三診重申“扶正養(yǎng)陰, 兩屬重
要” , 四診復云: “可見扶正實為治傷寒之要
法”。五診又鄭重指出: “培元扶正, 乃不移之
法”。該案一、二、三、四診, 均以黃芪、黨參、生地、麥冬、石斛、北沙參等益氣養(yǎng)陰藥為伍;
第五、六、七、八診, 又以附子與上述藥物配
合應用, 藉以陰陽兩補, 此扶正即所以祛邪之
意。至第九診“病勢漸趨坦途” , 方撤去附子。
112 溫疫: 溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下, 重在祛邪; 后期可用補法, 包括滋陰、益
氣、溫陽, 意在扶正。先生治溫疫, 有兼夾證
而余邪未凈時, 則以附子配黨參、白術(shù)、熟地
黃、麥冬同用。如“金, 男, 流行癥并發(fā)腳氣。
其實腳氣蘊伏已久, 因猝病之熱消耗更甚, 故
其面容黯淡有如此。上見鼻衄, 下見便血, 不
能純用辛溫, 予全真一氣湯。炮附子、五味子、潞黨參、白術(shù)、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛
膝、杜赤豆”。全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》
方, 由熟地黃、麥冬、白術(shù)、牛膝、制附子、人
參六味組成�！爸卧獨馊绽�, 津液耗竭, 虛火妄
升, 氣勿藏源, 上迫喘促�；蛐翰『�, 妄汗
妄下, 精神沉困�；蚨虤舛拼谴�, 或虛極
而似驚非驚, 或斑疹陰分焦灼, 熱極煩躁, 上
喘下瀉, 上實下虛, 上熱下寒等癥”。金姓患者
原有腳氣, 又罹溫疫, 痼疾復加卒病, 以致陰
陽兩傷而面容黯淡, 于是用全真一氣湯全方, 以
溫陽益氣滋陰, 復加五味子斂陰, 葫蘆瓢、杜
赤豆利水消腫, 乃兼治腳氣之舉。
113 痢疾: 附子除用于寒濕型及虛寒型痢疾
外, 先生又常用于陰陽兩虛型及有虛脫之變者。
如“陳, 女, 體素不足, 而病痢兩周之久, 今
腹痛努責, 便純血水, 神疲, 四肢不溫, 而體
力更虛。血余炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草、赤
石脂、炮附塊、炮姜炭、綠升麻、粳米、烏梅
肉、別直參、黃芪”。又如治“李, 女, 下腹痛
頗劇, 汗多膚冷, 嘔惡頻頻, 舌紅, 脈沉細。此
數(shù)者, 皆為痢癥所忌。高年有此, 虛脫之變, 指
顧間事耳! 炮附塊、潞黨參、全當歸、杭白芍、杏仁、玄胡索、馬齒莧、敗醬草、苦參、旋覆
花、伏龍肝”。
114 肺癆: 又名癆瘵, 古名“傳尸” , 其病理
本質(zhì)為陰虛, 歷來有“陰虛者十之八九, 陽虛
者十之一二”的認識。毋庸諱言, 肺癆在初、中
期的漫長病程中, 其病機為肺陰受損, 隨之肺
腎陰虛; 但淹纏至晚期, 因陰損及陽而成陰陽
兩傷時, 先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用, 一則育陰, 一則溫陽, 務(wù)
使陽生陰長。如“毛, 男, 兩脈起落不充盈, 入
夜盜汗如瀋而冷, 雖見咳嗆, 亦當溫補。炮附
塊、生黃芪、全當歸、杭白芍、山萸肉、五味
子、桑椹膏、遠志肉、酸棗仁、清炙草、浮小
麥、兩儀膏、左牡蠣”。
115 咯血: 內(nèi)傷咯血, 多因陰虛火旺, 火灼肺
絡(luò), 絡(luò)損血溢而成, 此刻多用滋陰降火法, 斷
無用附子耗陰助火動血之理。但當陰陽兩傷或
陰傷及陽時, 則又另作別論。如“范, 老, 藥
后痰紅已除, 心中痞滿, 此胃弱不勝藥力之故。
其舌紅少苔而潤, 真陰缺乏已久, 予全真一氣
· 1 ·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.湯, 因其陽亦虛也。”患者為一老人, 其為陰陽
氣血俱虛, 本在意中。案語指出:“真陰缺乏已
久” ,“其陽亦虛” ,“予全真一氣湯” , 用中等量
之附塊, 可謂膽識俱備。就一般常規(guī)而言,“血
得熱則行” , 盡管“藥后痰紅已除” , 但畢竟咯
血初定, 此刻用中等劑量之附子, 可謂有膽;
“舌紅少苔” ,“真陰缺乏已久”之體, 從年邁多
陽衰以及舌潤著眼, 斷為“其陽亦虛” , 可謂有
識。
116 虛勞: 虛勞乃慢性虛弱性證候, 其病機為
元氣不足, 精血虧耗。根據(jù)“虛則補之”和
“勞者溫之”的治則, 對陰陽兩傷, 氣血雙虧者,先生以附子與黨參、別直參、黃芪、山藥、熟
地黃、當歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用, 藉以陰陽氣血同調(diào)。如“徐, 男,病后, 舌光紅少苔, 溫度偏低。此陰陽并虛之
疾, 久延便是虛勞。當歸、白芍、附塊、山藥、升麻、黨參、萸肉、云苓、陳皮、熟地黃”。又
如“程, 男, 微似寒熱, 多作于黃昏時, 自汗、盜汗而冷。陽不外衛(wèi), 陰不內(nèi)守。炮附塊、山
萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞黨參、熟地黃、五
味子、龍眼肉”。
2 補必兼溫
211 濕溫: 濕溫正氣耗傷, 變證蜂起之危候,先生輒以變應變, 用附子配四君子湯、四神丸
等治濕溫正氣大傷, 身無熱而表情淡漠, 便溏,脈沉細而歇止者, 意在健脾扶正, 扶正即所以
祛邪之意。先生曾指出:“若顧慮其苔膩不當補,懷疑其神昏不當溫, 徘徊于‘穩(wěn)健’之途, 則
病人死矣”。如“潘, 男, 檢溫不及彀, 大便溏
而色黃, 舌苔膩布灰黑, 七、八日來神氣肖然,兩脈亦沉細不鼓指, 且時時作嘔。觀此恐非細
故。炮附子 (先煎)、黨參、山藥、云苓、生白
術(shù)、炮姜炭、扁豆衣、炒米仁、伏龍肝 (先
煎)、四神丸 (分二次吞)”。
212 痢疾: 痢之成因, 總由外感客邪, 內(nèi)傷飲
食所致。《丹溪心法·痢》篇云: “皆由腸胃日
受飲食之積余不盡行, 留滯于內(nèi)……而滯下之
證作矣。”此證無論虛實, 腸中有積滯, 是致病
的重要因素。基此, 消積去滯, 乃痢疾的基本
治法。對于虛實夾雜證候, 理應攻補兼施。先
生在用四君補氣的同時, 又加入附子、炮姜炭,此溫補之手法。如“王, 男, 六診: 疊用猛攻,少腹脹硬者十去其七, 其痛亦除。驗便有阿米
巴原蟲, 然則下者, 亦驅(qū)蟲之一法。自覺消化
力遲鈍, 再擬消補兼施之法。炮附子、生白術(shù)、淮山藥、云苓、潞黨參、炮姜炭、雞內(nèi)金、焦
谷麥芽、十棗丸”。至于攻用十棗丸之緣由, 從
本案四診述及“吸氣則作咳”以及五診中“一
則心下痞悶”的癥狀記載看來, 該患者原屬因
飲邪上沖而咳的“咳家”或懸飲者。
213 瘧疾: 瘧疾因遷延時日, 纏綿不愈, 或瘥
后小勞輒發(fā)者, 名曰勞瘧。由于瘧邪久戀不去,累傷脾胃, 耗損氣血, 營衛(wèi)不和, 是其主要病
機。對于此類證候, 先生用附子配張景岳何人
飲以雙補氣血, 參入桂枝湯以調(diào)和榮衛(wèi)。由于
藥證相對, 奏效甚捷。如“張, 男, 二診: 加
被心已不煩, 肝脾之觸診亦柔軟不拒按, 與初
診之嚴重狀況, 有天壤之別矣。炮附子、杭白
芍、潞黨參、川桂枝 (后下)、制首烏、全當歸、粉草、陳皮、生姜、大棗”。
214 頭痛: 頭痛一證, 有外感內(nèi)傷之別。其感
于外者, 證候?qū)賹? 法當祛邪; 其傷于內(nèi)者, 證
候?qū)偬? 治宜扶正。先生治頭痛, 在補虛瀉實
的常法下, 尚有進一步舉措, 如治陰血虧虛頭
痛, 在用熟地、當歸、潼沙苑、枸杞、山萸肉、阿膠、女貞子、黑芝麻等大隊補益肝腎藥的同
時, 又加少量附子,“于陽中求陰” , 寓動于靜,庶可泉源不竭。如“殷, 男, 頭痛有虛有實, 實
則當清當散, 虛則當溫當補。今患者頭痛而眩,按其脈忽大忽小, 甚至左右不相符, 此虛象也。
炮附塊、大熟地、全當歸、明天麻、潼沙苑、甘
杞子、山萸肉、阿膠珠、女貞子、黑芝麻”。
215 慢驚風: “陳, 幼, 頭向后傾, 右腿屈伸
不利, 兩手時時抽搐, 瞳孔反應消失。西醫(yī)診
為結(jié)核性腦膜炎, 注射鏈霉素五十瓶無效, 預
后堪慮。炮附塊、黨參、生白術(shù)、云苓、炙僵
蠶、蝎尾、明天麻、遠志、清炙草”。結(jié)核性腦
膜炎類似中醫(yī)的慢驚風。此證病因多為脾胃虛
寒, 脾陰虧損, 肝風內(nèi)動, 治療重在扶土、益
氣、溫中�！陡Ｓ灼吩�:“補土即所以敵木, 治
本即所以治標�！睘榇�, 先生用附子配四君子湯,· 2 · ·浙江中醫(yī)雜志·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.顯然是溫補中氣, 從本論治, 參以熄風定驚。
3 溫清并進
證情寒熱錯雜者, 先生則采用溫清并進, 寒
熱兩調(diào)法。
311 休息痢: 本病多為治不如法, 或治療中斷,濕熱積滯曲腸, 日久累傷脾胃, 屬虛實夾雜證
候, 法當消補兼施。先生治本病兼表證者, 首
用逆流挽舟法, 表解后下痢頻仍, 純?yōu)槌喟變?br/>
膩, 腹中絞痛甚者, 則以附子配炮姜炭、白頭
翁、黃柏溫清并進, 祛除腸中濕熱, 并根據(jù)
“氣調(diào)則后重自除, 血和則便膿自愈”的論點,再配當歸、白芍、檳榔等藥以治之。如“王, 男,三診: 下如純膿, 將圊, 腹部絞痛不可耐, 一
周時十數(shù)行。炮附片、當歸、海南片、白頭翁、黃柏、白芍、炮姜炭、延胡索、薤白頭、杏仁
泥、陳紅茶、石榴皮、炒枯赤砂糖 (分二次
沖)”。
312 久痢: 若先下白粘液, 再下赤粘凍, 證屬
寒熱錯雜, 歷數(shù)月而不衰之久痢, 先生用附子
配烏梅丸以溫清并進, 如“李, 大弟, 病瀉數(shù)
月之久, 始則作白粘液, 赤者則為近半月事。仲
景烏梅丸能治久痢。烏梅丸、生艾葉、海南片、炮附塊、石榴皮、陳紅茶、炒枯赤砂糖”。
313 麻疹并發(fā)肺炎: 昔賢有“麻喜清涼痘喜
溫”之說, 用藥貴在辛涼透發(fā)。如因熱毒壅盛,時邪遏伏于肺, 以致麻疹透齊, 行將回沒之際,身熱應退而反壯熱, 神志不清, 氣喘者, 先生
用附子配辛涼重劑麻杏石甘湯加石菖蒲、膽南
星、牛黃抱龍丸等以化痰開竅, 熄風鎮(zhèn)驚。如
“宋, 幼, 麻疹將回之際, 看護失當, 變證蜂起。
今高熱不退, 氣急鼻煽, 而面色灰敗。麻黃、生
石膏、鮮生地、石菖蒲、炮附塊、遠志、炙紫
菀、膽星、連翹、甘草、杏仁泥、牛黃抱龍丸
(化服)”。
(未完待續(xù))
收稿日期 20032 092 05
中藥外敷治療小兒胃腸道功能紊亂
563000 貴州省遵義市中醫(yī)院
呂昌群
關(guān)鍵詞 中藥 外敷 小兒 胃腸道功能紊亂
筆者近幾年來采用中藥外敷治療小兒胃腸
道功能紊亂64 例, 收到了較好的效果。現(xiàn)介紹
如下。
1 一般資料
64 例均為門診患兒, 其中男 34 例, 女30
例; 年齡最小5 個月, 最大10 歲; 病程最短2
天, 最長2 個月。腹瀉47 例, 厭食10 例, 嘔
吐4 例, 腹脹3 例。除外細菌性腸炎、急腹癥、消化道畸形及其他感染性疾病等器質(zhì)性病變。
2 治療方法
取炒神曲、炒麥芽、炒萊菔子、炒雞內(nèi)金、炒山楂各10g, 共研細末, 加淀粉1～ 3g, 用開
水調(diào)糊狀, 紗布包裹于臨睡前敷于患兒臍部, 再
以繃帶固定, 次晨取下, 每日1 次, 5 次為1 個
療程。不愈者, 間隔1 周, 再行第2 個療程。加
減: 兼有乳食停滯加陳皮6g, 酒大黃5g; 脾胃
虛弱加黨參、山藥各10g, 白術(shù)6g; 脾濕中阻
加扁豆、苡仁各10g; 大便稀溏加蒼術(shù)10g, 訶
子 6g; 惡心嘔吐加法半夏、藿香各6g。在敷臍
的同時, 加用益智仁、吳茱萸、杜仲、艾葉各
10g, 冰片5g, 共研細末, 做成約8cm×8cm 的
布袋, 噴白酒少許后敷腎俞穴部。
3 治療結(jié)果
治療1 個療程后, 64 例中48 例痊愈 (臨床
癥狀消失) , 14 例好轉(zhuǎn) (臨床癥狀減輕) , 2 例
無效 (癥狀無變化或加重) , 總有效率為
9619%。
4 體會
清代吳師機云:“中焦之病, 以藥切粗末炒
香, 布包敷臍上為第一捷法”。故筆者采用臍部
敷藥, 同時外敷腎俞, 收桴鼓之效。
收稿日期 20032 092 11
· 3 · ·2004 年 1 月號·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
《章次公醫(yī)案》中附子的應用 (一)
225700 江蘇省興化市中醫(yī)院 王少華
關(guān)鍵詞 附子 章次公醫(yī)案 陰陽兩補 補必
兼溫 溫清并進
上世紀, 醫(yī)學巨匠章次公先生, 一生擅用
附子。茲就《章次公醫(yī)案》中案例, 作粗略分
析, 聊作先生100 周年 (1903～ 2003) 誕辰之
仰懷。
1 陰陽兩補
111 濕溫: 濕溫在正邪交爭高峰, 一面“其熱
不退” , 一面“津液、體力俱已虧耗”之際, 先
生力主扶正, 如在仲姓案中, 初診即指出:“扶
正實為當務(wù)之急” , 二診再次強調(diào)“只有扶持正
氣, 最為緊要” , 三診重申“扶正養(yǎng)陰, 兩屬重
要” , 四診復云: “可見扶正實為治傷寒之要
法”。五診又鄭重指出: “培元扶正, 乃不移之
法”。該案一、二、三、四診, 均以黃芪、黨參、生地、麥冬、石斛、北沙參等益氣養(yǎng)陰藥為伍;
第五、六、七、八診, 又以附子與上述藥物配
合應用, 藉以陰陽兩補, 此扶正即所以祛邪之
意。至第九診“病勢漸趨坦途” , 方撤去附子。
112 溫疫: 溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下, 重在祛邪; 后期可用補法, 包括滋陰、益
氣、溫陽, 意在扶正。先生治溫疫, 有兼夾證
而余邪未凈時, 則以附子配黨參、白術(shù)、熟地
黃、麥冬同用。如“金, 男, 流行癥并發(fā)腳氣。
其實腳氣蘊伏已久, 因猝病之熱消耗更甚, 故
其面容黯淡有如此。上見鼻衄, 下見便血, 不
能純用辛溫, 予全真一氣湯。炮附子、五味子、潞黨參、白術(shù)、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛
膝、杜赤豆”。全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》
方, 由熟地黃、麥冬、白術(shù)、牛膝、制附子、人
參六味組成�！爸卧獨馊绽�, 津液耗竭, 虛火妄
升, 氣勿藏源, 上迫喘促�；蛐翰『�, 妄汗
妄下, 精神沉困�；蚨虤舛拼谴�, 或虛極
而似驚非驚, 或斑疹陰分焦灼, 熱極煩躁, 上
喘下瀉, 上實下虛, 上熱下寒等癥”。金姓患者
原有腳氣, 又罹溫疫, 痼疾復加卒病, 以致陰
陽兩傷而面容黯淡, 于是用全真一氣湯全方, 以
溫陽益氣滋陰, 復加五味子斂陰, 葫蘆瓢、杜
赤豆利水消腫, 乃兼治腳氣之舉。
113 痢疾: 附子除用于寒濕型及虛寒型痢疾
外, 先生又常用于陰陽兩虛型及有虛脫之變者。
如“陳, 女, 體素不足, 而病痢兩周之久, 今
腹痛努責, 便純血水, 神疲, 四肢不溫, 而體
力更虛。血余炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草、赤
石脂、炮附塊、炮姜炭、綠升麻、粳米、烏梅
肉、別直參、黃芪”。又如治“李, 女, 下腹痛
頗劇, 汗多膚冷, 嘔惡頻頻, 舌紅, 脈沉細。此
數(shù)者, 皆為痢癥所忌。高年有此, 虛脫之變, 指
顧間事耳! 炮附塊、潞黨參、全當歸、杭白芍、杏仁、玄胡索、馬齒莧、敗醬草、苦參、旋覆
花、伏龍肝”。
114 肺癆: 又名癆瘵, 古名“傳尸” , 其病理
本質(zhì)為陰虛, 歷來有“陰虛者十之八九, 陽虛
者十之一二”的認識。毋庸諱言, 肺癆在初、中
期的漫長病程中, 其病機為肺陰受損, 隨之肺
腎陰虛; 但淹纏至晚期, 因陰損及陽而成陰陽
兩傷時, 先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用, 一則育陰, 一則溫陽, 務(wù)
使陽生陰長。如“毛, 男, 兩脈起落不充盈, 入
夜盜汗如瀋而冷, 雖見咳嗆, 亦當溫補。炮附
塊、生黃芪、全當歸、杭白芍、山萸肉、五味
子、桑椹膏、遠志肉、酸棗仁、清炙草、浮小
麥、兩儀膏、左牡蠣”。
115 咯血: 內(nèi)傷咯血, 多因陰虛火旺, 火灼肺
絡(luò), 絡(luò)損血溢而成, 此刻多用滋陰降火法, 斷
無用附子耗陰助火動血之理。但當陰陽兩傷或
陰傷及陽時, 則又另作別論。如“范, 老, 藥
后痰紅已除, 心中痞滿, 此胃弱不勝藥力之故。
其舌紅少苔而潤, 真陰缺乏已久, 予全真一氣
· 1 ·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.湯, 因其陽亦虛也。”患者為一老人, 其為陰陽
氣血俱虛, 本在意中。案語指出:“真陰缺乏已
久” ,“其陽亦虛” ,“予全真一氣湯” , 用中等量
之附塊, 可謂膽識俱備。就一般常規(guī)而言,“血
得熱則行” , 盡管“藥后痰紅已除” , 但畢竟咯
血初定, 此刻用中等劑量之附子, 可謂有膽;
“舌紅少苔” ,“真陰缺乏已久”之體, 從年邁多
陽衰以及舌潤著眼, 斷為“其陽亦虛” , 可謂有
識。
116 虛勞: 虛勞乃慢性虛弱性證候, 其病機為
元氣不足, 精血虧耗。根據(jù)“虛則補之”和
“勞者溫之”的治則, 對陰陽兩傷, 氣血雙虧者,先生以附子與黨參、別直參、黃芪、山藥、熟
地黃、當歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用, 藉以陰陽氣血同調(diào)。如“徐, 男,病后, 舌光紅少苔, 溫度偏低。此陰陽并虛之
疾, 久延便是虛勞。當歸、白芍、附塊、山藥、升麻、黨參、萸肉、云苓、陳皮、熟地黃”。又
如“程, 男, 微似寒熱, 多作于黃昏時, 自汗、盜汗而冷。陽不外衛(wèi), 陰不內(nèi)守。炮附塊、山
萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞黨參、熟地黃、五
味子、龍眼肉”。
2 補必兼溫
211 濕溫: 濕溫正氣耗傷, 變證蜂起之危候,先生輒以變應變, 用附子配四君子湯、四神丸
等治濕溫正氣大傷, 身無熱而表情淡漠, 便溏,脈沉細而歇止者, 意在健脾扶正, 扶正即所以
祛邪之意。先生曾指出:“若顧慮其苔膩不當補,懷疑其神昏不當溫, 徘徊于‘穩(wěn)健’之途, 則
病人死矣”。如“潘, 男, 檢溫不及彀, 大便溏
而色黃, 舌苔膩布灰黑, 七、八日來神氣肖然,兩脈亦沉細不鼓指, 且時時作嘔。觀此恐非細
故。炮附子 (先煎)、黨參、山藥、云苓、生白
術(shù)、炮姜炭、扁豆衣、炒米仁、伏龍肝 (先
煎)、四神丸 (分二次吞)”。
212 痢疾: 痢之成因, 總由外感客邪, 內(nèi)傷飲
食所致。《丹溪心法·痢》篇云: “皆由腸胃日
受飲食之積余不盡行, 留滯于內(nèi)……而滯下之
證作矣。”此證無論虛實, 腸中有積滯, 是致病
的重要因素。基此, 消積去滯, 乃痢疾的基本
治法。對于虛實夾雜證候, 理應攻補兼施。先
生在用四君補氣的同時, 又加入附子、炮姜炭,此溫補之手法。如“王, 男, 六診: 疊用猛攻,少腹脹硬者十去其七, 其痛亦除。驗便有阿米
巴原蟲, 然則下者, 亦驅(qū)蟲之一法。自覺消化
力遲鈍, 再擬消補兼施之法。炮附子、生白術(shù)、淮山藥、云苓、潞黨參、炮姜炭、雞內(nèi)金、焦
谷麥芽、十棗丸”。至于攻用十棗丸之緣由, 從
本案四診述及“吸氣則作咳”以及五診中“一
則心下痞悶”的癥狀記載看來, 該患者原屬因
飲邪上沖而咳的“咳家”或懸飲者。
213 瘧疾: 瘧疾因遷延時日, 纏綿不愈, 或瘥
后小勞輒發(fā)者, 名曰勞瘧。由于瘧邪久戀不去,累傷脾胃, 耗損氣血, 營衛(wèi)不和, 是其主要病
機。對于此類證候, 先生用附子配張景岳何人
飲以雙補氣血, 參入桂枝湯以調(diào)和榮衛(wèi)。由于
藥證相對, 奏效甚捷。如“張, 男, 二診: 加
被心已不煩, 肝脾之觸診亦柔軟不拒按, 與初
診之嚴重狀況, 有天壤之別矣。炮附子、杭白
芍、潞黨參、川桂枝 (后下)、制首烏、全當歸、粉草、陳皮、生姜、大棗”。
214 頭痛: 頭痛一證, 有外感內(nèi)傷之別。其感
于外者, 證候?qū)賹? 法當祛邪; 其傷于內(nèi)者, 證
候?qū)偬? 治宜扶正。先生治頭痛, 在補虛瀉實
的常法下, 尚有進一步舉措, 如治陰血虧虛頭
痛, 在用熟地、當歸、潼沙苑、枸杞、山萸肉、阿膠、女貞子、黑芝麻等大隊補益肝腎藥的同
時, 又加少量附子,“于陽中求陰” , 寓動于靜,庶可泉源不竭。如“殷, 男, 頭痛有虛有實, 實
則當清當散, 虛則當溫當補。今患者頭痛而眩,按其脈忽大忽小, 甚至左右不相符, 此虛象也。
炮附塊、大熟地、全當歸、明天麻、潼沙苑、甘
杞子、山萸肉、阿膠珠、女貞子、黑芝麻”。
215 慢驚風: “陳, 幼, 頭向后傾, 右腿屈伸
不利, 兩手時時抽搐, 瞳孔反應消失。西醫(yī)診
為結(jié)核性腦膜炎, 注射鏈霉素五十瓶無效, 預
后堪慮。炮附塊、黨參、生白術(shù)、云苓、炙僵
蠶、蝎尾、明天麻、遠志、清炙草”。結(jié)核性腦
膜炎類似中醫(yī)的慢驚風。此證病因多為脾胃虛
寒, 脾陰虧損, 肝風內(nèi)動, 治療重在扶土、益
氣、溫中�！陡Ｓ灼吩�:“補土即所以敵木, 治
本即所以治標�！睘榇�, 先生用附子配四君子湯,· 2 · ·浙江中醫(yī)雜志·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.顯然是溫補中氣, 從本論治, 參以熄風定驚。
3 溫清并進
證情寒熱錯雜者, 先生則采用溫清并進, 寒
熱兩調(diào)法。
311 休息痢: 本病多為治不如法, 或治療中斷,濕熱積滯曲腸, 日久累傷脾胃, 屬虛實夾雜證
候, 法當消補兼施。先生治本病兼表證者, 首
用逆流挽舟法, 表解后下痢頻仍, 純?yōu)槌喟變?br/>
膩, 腹中絞痛甚者, 則以附子配炮姜炭、白頭
翁、黃柏溫清并進, 祛除腸中濕熱, 并根據(jù)
“氣調(diào)則后重自除, 血和則便膿自愈”的論點,再配當歸、白芍、檳榔等藥以治之。如“王, 男,三診: 下如純膿, 將圊, 腹部絞痛不可耐, 一
周時十數(shù)行。炮附片、當歸、海南片、白頭翁、黃柏、白芍、炮姜炭、延胡索、薤白頭、杏仁
泥、陳紅茶、石榴皮、炒枯赤砂糖 (分二次
沖)”。
312 久痢: 若先下白粘液, 再下赤粘凍, 證屬
寒熱錯雜, 歷數(shù)月而不衰之久痢, 先生用附子
配烏梅丸以溫清并進, 如“李, 大弟, 病瀉數(shù)
月之久, 始則作白粘液, 赤者則為近半月事。仲
景烏梅丸能治久痢。烏梅丸、生艾葉、海南片、炮附塊、石榴皮、陳紅茶、炒枯赤砂糖”。
313 麻疹并發(fā)肺炎: 昔賢有“麻喜清涼痘喜
溫”之說, 用藥貴在辛涼透發(fā)。如因熱毒壅盛,時邪遏伏于肺, 以致麻疹透齊, 行將回沒之際,身熱應退而反壯熱, 神志不清, 氣喘者, 先生
用附子配辛涼重劑麻杏石甘湯加石菖蒲、膽南
星、牛黃抱龍丸等以化痰開竅, 熄風鎮(zhèn)驚。如
“宋, 幼, 麻疹將回之際, 看護失當, 變證蜂起。
今高熱不退, 氣急鼻煽, 而面色灰敗。麻黃、生
石膏、鮮生地、石菖蒲、炮附塊、遠志、炙紫
菀、膽星、連翹、甘草、杏仁泥、牛黃抱龍丸
(化服)”。
(未完待續(xù))
收稿日期 20032 092 05
中藥外敷治療小兒胃腸道功能紊亂
563000 貴州省遵義市中醫(yī)院
呂昌群
關(guān)鍵詞 中藥 外敷 小兒 胃腸道功能紊亂
筆者近幾年來采用中藥外敷治療小兒胃腸
道功能紊亂64 例, 收到了較好的效果。現(xiàn)介紹
如下。
1 一般資料
64 例均為門診患兒, 其中男 34 例, 女30
例; 年齡最小5 個月, 最大10 歲; 病程最短2
天, 最長2 個月。腹瀉47 例, 厭食10 例, 嘔
吐4 例, 腹脹3 例。除外細菌性腸炎、急腹癥、消化道畸形及其他感染性疾病等器質(zhì)性病變。
2 治療方法
取炒神曲、炒麥芽、炒萊菔子、炒雞內(nèi)金、炒山楂各10g, 共研細末, 加淀粉1～ 3g, 用開
水調(diào)糊狀, 紗布包裹于臨睡前敷于患兒臍部, 再
以繃帶固定, 次晨取下, 每日1 次, 5 次為1 個
療程。不愈者, 間隔1 周, 再行第2 個療程。加
減: 兼有乳食停滯加陳皮6g, 酒大黃5g; 脾胃
虛弱加黨參、山藥各10g, 白術(shù)6g; 脾濕中阻
加扁豆、苡仁各10g; 大便稀溏加蒼術(shù)10g, 訶
子 6g; 惡心嘔吐加法半夏、藿香各6g。在敷臍
的同時, 加用益智仁、吳茱萸、杜仲、艾葉各
10g, 冰片5g, 共研細末, 做成約8cm×8cm 的
布袋, 噴白酒少許后敷腎俞穴部。
3 治療結(jié)果
治療1 個療程后, 64 例中48 例痊愈 (臨床
癥狀消失) , 14 例好轉(zhuǎn) (臨床癥狀減輕) , 2 例
無效 (癥狀無變化或加重) , 總有效率為
9619%。
4 體會
清代吳師機云:“中焦之病, 以藥切粗末炒
香, 布包敷臍上為第一捷法”。故筆者采用臍部
敷藥, 同時外敷腎俞, 收桴鼓之效。
收稿日期 20032 092 11
· 3 · ·2004 年 1 月號·
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