寒熱真假最緊要處上——火神派案例賞析之四.PDF
http://www.www.srpcoatings.com
2013年9月26日
![]() |
| 第1頁 |
參見附件(67KB,1頁)。
·壺天漫筆· 30·
收稿日期:2004 - 04 - 05
作者簡介:張存悌(1947 - ) ,男,遼寧沈陽人,主任醫(yī)師,學(xué)士,研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。
寒熱真假最緊要處(上)
———火神派案例賞析之四
張存悌
(沈陽市抗癌止痛研究所 ,遼寧 沈陽 110011)
關(guān)鍵詞:火神派;寒熱;醫(yī)話
中圖分類號:R249176 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1000 - 1719(2004) 07 - 0608 - 01
上 3 期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例 ,那確實
是“功夫全在陰陽上打算” ,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其
實 ,最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此 ,而在于對寒熱真假證
候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復(fù)雜、疑似難辨的局面 ,那才是關(guān)鍵時刻 ,所謂識見不明 , “誤用即
死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿: “良醫(yī)之救人 ,不過能辨
認(rèn)此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人 ,不過錯認(rèn)此陰陽而已!
火神派各家在這方面都有一套辨識寒熱真假的功夫 ,常
能在一派熱象中辨出真寒 ,在一派寒象中辨出真熱 ,力排眾
議 ,扶危救逆 ,力挽狂瀾 ,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例 ,下面圈點一些這方面的案例以供賞析。
1 陰極似陽
楊某 ,男 ,32 歲 ,云南姚安人。1923 年 3 月 ,病發(fā)已 20
日 ,始因風(fēng)寒 ,身熱頭痛 ,某醫(yī)連進苦寒涼下方藥 10 余劑 ,且
重加犀角、羚羊角、黃連等 ,愈進愈劇 ,危在旦夕 ,始延吳氏診
治;颊摺澳砍 ,唇腫而焦 ,赤足露身 ,煩躁不眠 ,神昏譫語 ,身熱似火 ,渴喜滾燙水飲。小便短赤 ,大便已數(shù)日不解 ,食物
不進 ,脈浮虛欲散!眳鞘险J(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證 ,誤服苦
寒太過 ,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥!巴怆m現(xiàn)一派熱
象 ,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極 ,是為真寒。如確系陽證 ,內(nèi)
熱薰蒸 ,應(yīng)見大渴飲冷 ,豈有尚喜滾飲乎 ? 況脈來虛浮欲散 ,是為陽氣將脫之兆!敝沃币嘶仃柺占{ ,擬白通湯加上肉桂
為方:附片 60g ,干姜 26g ,上肉桂(研末 ,泡水兌入) 10g ,蔥白
4 莖。方子開好 ,病家稱家中無人主持 ,未敢服藥 ,實則猶疑
不定。次日又延吳氏診視 , “仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉
桂泡水試服 ,若能耐受 ,則照方煎服。病家如法試之。服后
即吐出涎痰碗許 ,人事稍清 ,內(nèi)心爽快 ,遂進上方。病情即
減 ,身熱約退一二 ,出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀 ,且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片 100g ,干姜
36g ,甘草 12g ,上肉桂(研末 ,泡水兌入) 10g。服藥 1 劑 ,身熱
退去四五 ,脈稍有神。尿赤而長 ,略進稀飯。再劑則熱退七
八 ,大便已通。唯咳嗽痰多夾血 ,病家另請數(shù)醫(yī)診視 ,皆云熱
證 ,出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤 ,未敢輕試。其
時病人吃梨一個 , “當(dāng)晚忽發(fā)狂打人 ,身熱大作 ,有如前狀!
又急邀吳氏診視 ,見舌白而滑 , “仍喜滾飲” ,判為“陽神尚虛 ,陰寒未凈!比灾饕源髣┗仃栰詈 ,照第 2 方劑量加倍 ,另加茯苓 30g ,半夏 16g ,北細(xì)辛 4g ,早晚各 1 劑。連服 6 劑 ,3 天后再診 ,身熱已退 ,咳嗽漸愈 ,飲食增加 ,小便淡黃而長 ,大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛 ,加砂仁、白術(shù)、黃芪 ,連進
10 余劑 ,諸癥俱愈。( 《吳佩衡醫(yī)案》 ) 。
按 此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確 ,獨具慧眼 ,又示其火神用
藥風(fēng)格。在一派熱象之中 ,以“渴喜滾燙水飲 ,脈浮虛欲散”
為辨識陰證眼目 ,實在令人欽佩。其實 ,從其服苦寒涼下之
藥而病“愈進愈劇” ,亦可推知絕非陽證 ,這同樣是一辨證依
據(jù)。最可奇者 ,病人吃一梨后 ,竟然“忽發(fā)狂打人 ,身熱大作 ,有如前狀” ,此系陰證食涼必然加重之理 ,吃梨尚且如此 ,若
進苦寒涼藥呢 ? 后果不堪想象。吳佩衡以多年經(jīng)驗總結(jié)了
陰陽辨證十六字訣 ,可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒 ,目瞑嗜
臥 ,聲低息短 ,少氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲 ,口氣不蒸
手。陽證:身輕惡熱 ,張目不眠 ,聲音洪亮 ,口臭氣粗。兼見
煩渴喜冷飲 ,口氣蒸手。
2 假熱真寒
車某 ,男 ,74 歲 ,四川成都人。1975 年 4 月初感受風(fēng)寒 ,全身不適。自擬溫補湯劑服之 ,病未減輕 ,勉強外出散步 ,受
風(fēng)而病情加重。頭昏體痛 ,面赤高熱 ,神志恍惚。查體溫
39 ℃。診為感冒高熱 ,注射慶大霉素 ,高燒仍不退 ,病勢危
重 ,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒 ,脈微欲絕。已高燒三
日 ,雖身熱異常 ,但重被覆蓋 ,仍覺心中寒冷。飲食未進 ,二
便閉塞。雙顴潮紅 ,舌淡潤滑 ,苔厚膩而黑。辨證:患者高
熱 ,神昏 ,面赤 ,苔黑 ,二便不通 ,似陽熱之象。但雖高熱 ,反
欲重被覆身;身熱面赤 ,而四肢厥冷;二便不通 ,卻腹無所苦;
苔黑厚膩 ,但舌潤有津;高燒神昏 ,無譫妄狂亂之象 ,而脈現(xiàn)
沉微。參之年已古稀 ,體弱氣衰 ,實一派少陰孤陽飛越之候 ,生氣欲離 ,亡在傾刻。雖兼太陽表證 ,應(yīng)先救其里 ,急投通脈
四逆加蔥白 ,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎) 60g ,生甘草 30g ,干姜、蔥白各 60g。服上方 2 劑 ,熱退 ,黑苔顯著
減少。陽回而陰霾初消 ,陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛 ,表證仍在;腎陽虛衰 ,不能化氣 ,故仍二便不利。以麻黃附子
甘草湯驅(qū)其寒而固其陽 ,加蔥白生少陽之氣 ,處方:麻黃
10g ,制附片(久煎) 60g ,生甘草 20g ,蔥白 120g。上方服 4
劑 ,頭不覺昏 ,二便通利 ,黑苔退盡 ,唯身痛未除。雖陽回表
解 ,仍舌淡 ,肢冷 ,陰寒內(nèi)盛 ,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽
而祛寒邪 ,以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎) 60g ,炙甘草 20g ,干姜 30g ,遼細(xì)辛 6g。服2 劑 ,余證悉除 ,以理中
湯加味調(diào)理之。( 《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》 ) 。
按 本例證似陽熱 ,而脈微欲絕 ,脈證不符。范氏遇此
寒熱真假難分之際 ,全面審度 ,尤重舌診 ,凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡 ,舌體胖或有齒痕 ,舌苔白膩、灰膩、白滑者 ,均為附子或
四逆湯的使用指征 ,此為范氏獨到經(jīng)驗。本例其舌質(zhì)淡 ,為
陰寒內(nèi)盛;苔黑而潤滑有津 ,乃腎水上泛 ,斷不可誤認(rèn)為陽
熱 ,實為陰寒內(nèi)盛已極 ,虛寒外露之象。
編輯:李 立
· 806 ·
第31 卷 第7 期
2004 年7 月 遼 寧 中 醫(yī) 雜 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol . 31 No. 7
J ul . ,2004
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
收稿日期:2004 - 04 - 05
作者簡介:張存悌(1947 - ) ,男,遼寧沈陽人,主任醫(yī)師,學(xué)士,研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。
寒熱真假最緊要處(上)
———火神派案例賞析之四
張存悌
(沈陽市抗癌止痛研究所 ,遼寧 沈陽 110011)
關(guān)鍵詞:火神派;寒熱;醫(yī)話
中圖分類號:R249176 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1000 - 1719(2004) 07 - 0608 - 01
上 3 期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例 ,那確實
是“功夫全在陰陽上打算” ,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其
實 ,最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此 ,而在于對寒熱真假證
候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復(fù)雜、疑似難辨的局面 ,那才是關(guān)鍵時刻 ,所謂識見不明 , “誤用即
死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿: “良醫(yī)之救人 ,不過能辨
認(rèn)此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人 ,不過錯認(rèn)此陰陽而已!
火神派各家在這方面都有一套辨識寒熱真假的功夫 ,常
能在一派熱象中辨出真寒 ,在一派寒象中辨出真熱 ,力排眾
議 ,扶危救逆 ,力挽狂瀾 ,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例 ,下面圈點一些這方面的案例以供賞析。
1 陰極似陽
楊某 ,男 ,32 歲 ,云南姚安人。1923 年 3 月 ,病發(fā)已 20
日 ,始因風(fēng)寒 ,身熱頭痛 ,某醫(yī)連進苦寒涼下方藥 10 余劑 ,且
重加犀角、羚羊角、黃連等 ,愈進愈劇 ,危在旦夕 ,始延吳氏診
治;颊摺澳砍 ,唇腫而焦 ,赤足露身 ,煩躁不眠 ,神昏譫語 ,身熱似火 ,渴喜滾燙水飲。小便短赤 ,大便已數(shù)日不解 ,食物
不進 ,脈浮虛欲散!眳鞘险J(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證 ,誤服苦
寒太過 ,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥!巴怆m現(xiàn)一派熱
象 ,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極 ,是為真寒。如確系陽證 ,內(nèi)
熱薰蒸 ,應(yīng)見大渴飲冷 ,豈有尚喜滾飲乎 ? 況脈來虛浮欲散 ,是為陽氣將脫之兆!敝沃币嘶仃柺占{ ,擬白通湯加上肉桂
為方:附片 60g ,干姜 26g ,上肉桂(研末 ,泡水兌入) 10g ,蔥白
4 莖。方子開好 ,病家稱家中無人主持 ,未敢服藥 ,實則猶疑
不定。次日又延吳氏診視 , “仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉
桂泡水試服 ,若能耐受 ,則照方煎服。病家如法試之。服后
即吐出涎痰碗許 ,人事稍清 ,內(nèi)心爽快 ,遂進上方。病情即
減 ,身熱約退一二 ,出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀 ,且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片 100g ,干姜
36g ,甘草 12g ,上肉桂(研末 ,泡水兌入) 10g。服藥 1 劑 ,身熱
退去四五 ,脈稍有神。尿赤而長 ,略進稀飯。再劑則熱退七
八 ,大便已通。唯咳嗽痰多夾血 ,病家另請數(shù)醫(yī)診視 ,皆云熱
證 ,出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤 ,未敢輕試。其
時病人吃梨一個 , “當(dāng)晚忽發(fā)狂打人 ,身熱大作 ,有如前狀!
又急邀吳氏診視 ,見舌白而滑 , “仍喜滾飲” ,判為“陽神尚虛 ,陰寒未凈!比灾饕源髣┗仃栰詈 ,照第 2 方劑量加倍 ,另加茯苓 30g ,半夏 16g ,北細(xì)辛 4g ,早晚各 1 劑。連服 6 劑 ,3 天后再診 ,身熱已退 ,咳嗽漸愈 ,飲食增加 ,小便淡黃而長 ,大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛 ,加砂仁、白術(shù)、黃芪 ,連進
10 余劑 ,諸癥俱愈。( 《吳佩衡醫(yī)案》 ) 。
按 此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確 ,獨具慧眼 ,又示其火神用
藥風(fēng)格。在一派熱象之中 ,以“渴喜滾燙水飲 ,脈浮虛欲散”
為辨識陰證眼目 ,實在令人欽佩。其實 ,從其服苦寒涼下之
藥而病“愈進愈劇” ,亦可推知絕非陽證 ,這同樣是一辨證依
據(jù)。最可奇者 ,病人吃一梨后 ,竟然“忽發(fā)狂打人 ,身熱大作 ,有如前狀” ,此系陰證食涼必然加重之理 ,吃梨尚且如此 ,若
進苦寒涼藥呢 ? 后果不堪想象。吳佩衡以多年經(jīng)驗總結(jié)了
陰陽辨證十六字訣 ,可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒 ,目瞑嗜
臥 ,聲低息短 ,少氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲 ,口氣不蒸
手。陽證:身輕惡熱 ,張目不眠 ,聲音洪亮 ,口臭氣粗。兼見
煩渴喜冷飲 ,口氣蒸手。
2 假熱真寒
車某 ,男 ,74 歲 ,四川成都人。1975 年 4 月初感受風(fēng)寒 ,全身不適。自擬溫補湯劑服之 ,病未減輕 ,勉強外出散步 ,受
風(fēng)而病情加重。頭昏體痛 ,面赤高熱 ,神志恍惚。查體溫
39 ℃。診為感冒高熱 ,注射慶大霉素 ,高燒仍不退 ,病勢危
重 ,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒 ,脈微欲絕。已高燒三
日 ,雖身熱異常 ,但重被覆蓋 ,仍覺心中寒冷。飲食未進 ,二
便閉塞。雙顴潮紅 ,舌淡潤滑 ,苔厚膩而黑。辨證:患者高
熱 ,神昏 ,面赤 ,苔黑 ,二便不通 ,似陽熱之象。但雖高熱 ,反
欲重被覆身;身熱面赤 ,而四肢厥冷;二便不通 ,卻腹無所苦;
苔黑厚膩 ,但舌潤有津;高燒神昏 ,無譫妄狂亂之象 ,而脈現(xiàn)
沉微。參之年已古稀 ,體弱氣衰 ,實一派少陰孤陽飛越之候 ,生氣欲離 ,亡在傾刻。雖兼太陽表證 ,應(yīng)先救其里 ,急投通脈
四逆加蔥白 ,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎) 60g ,生甘草 30g ,干姜、蔥白各 60g。服上方 2 劑 ,熱退 ,黑苔顯著
減少。陽回而陰霾初消 ,陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛 ,表證仍在;腎陽虛衰 ,不能化氣 ,故仍二便不利。以麻黃附子
甘草湯驅(qū)其寒而固其陽 ,加蔥白生少陽之氣 ,處方:麻黃
10g ,制附片(久煎) 60g ,生甘草 20g ,蔥白 120g。上方服 4
劑 ,頭不覺昏 ,二便通利 ,黑苔退盡 ,唯身痛未除。雖陽回表
解 ,仍舌淡 ,肢冷 ,陰寒內(nèi)盛 ,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽
而祛寒邪 ,以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎) 60g ,炙甘草 20g ,干姜 30g ,遼細(xì)辛 6g。服2 劑 ,余證悉除 ,以理中
湯加味調(diào)理之。( 《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》 ) 。
按 本例證似陽熱 ,而脈微欲絕 ,脈證不符。范氏遇此
寒熱真假難分之際 ,全面審度 ,尤重舌診 ,凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡 ,舌體胖或有齒痕 ,舌苔白膩、灰膩、白滑者 ,均為附子或
四逆湯的使用指征 ,此為范氏獨到經(jīng)驗。本例其舌質(zhì)淡 ,為
陰寒內(nèi)盛;苔黑而潤滑有津 ,乃腎水上泛 ,斷不可誤認(rèn)為陽
熱 ,實為陰寒內(nèi)盛已極 ,虛寒外露之象。
編輯:李 立
· 806 ·
第31 卷 第7 期
2004 年7 月 遼 寧 中 醫(yī) 雜 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol . 31 No. 7
J ul . ,2004
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁, 詳見PDF附件(67KB,1頁)。
資料書籍集合/寒熱真假最緊要處上——火神派案例賞析之四_1.jpg)