專病筆談——針灸治療中風(fēng)總結(jié).pdf
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2014年10月4日
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文章編號:025522930 (2005) 0620429202
中圖分類號:R24616 文獻標識碼:A
專病筆談 — — — 針灸治療中風(fēng)總結(jié)
自2004 年 4 月我刊開設(shè) “專病筆談” 欄目以來 ,臨床醫(yī)生的來稿十分踴躍 ,共收到稿件 200 余篇。
擇其中有代表性的觀點 ,進行了 7 期針灸治療中風(fēng)
病的討論 ,主要對針灸治療中風(fēng)的介入時機、 出血性
中風(fēng)與缺血性中風(fēng)如何區(qū)別治療、 對中風(fēng)后遺癥及
并發(fā)癥特異有效的針灸方法、 針灸治療中風(fēng)應(yīng)注意
的事項以及中風(fēng)病的療效判斷標準進行了深入討
論 ,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 針灸治療中風(fēng)的介入時機問題
治療中風(fēng)針灸何時介入 ,既是臨床醫(yī)療實踐中
有爭議的問題 ,也是針灸治療中風(fēng)能否提高療效的
關(guān)鍵點;卮疬@個問題 ,大多數(shù)醫(yī)生認為應(yīng)區(qū)別對
待缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。
111 缺血性中風(fēng)
缺血性中風(fēng)的基本病理基礎(chǔ)是腦血栓形成或栓
塞性腦缺血或腦血管痙攣等 ,使其所供應(yīng)的腦神經(jīng)
組織發(fā)生缺血性壞死而發(fā)病。所以 ,幾乎所有的來
稿者均認為針刺的介入越早越好 ,針刺介入越早越
能盡快促使血脈通暢 ,恢復(fù)血液供應(yīng) ,減少因缺血而
致的腦神經(jīng)組織的壞死。
112 出血性中風(fēng)
出血性中風(fēng)的病理機制是由于腦血管破裂 ,血
液外溢,其所供應(yīng)的腦神經(jīng)組織得不到供養(yǎng)而發(fā)病。
腦血管破裂的原因多是由于血壓太高所致。盡管有
一些報道 ,在出血性中風(fēng)發(fā)病的一兩天即給予針刺 ,可以降低患者的死亡率和致殘率 ,但多數(shù)來稿者還
是持謹慎態(tài)度 ,認為在發(fā)病急性期處于搶救階段 ,針
灸不宜立刻介入 ,而是在生命體征平穩(wěn)后 3~5 天 ,針灸才可介入(偏遠邊區(qū)無任何搶救條件的基層除
外) 。此時針刺還要注意根據(jù)患者的敏感度以及接
受針刺的程度進行適度刺激 ,刺激強度不能太強。
對于出血性中風(fēng)的治療 ,要小心謹慎 ,但也不可因噎
廢食 ,在早期一律不使用針灸 ,這樣往往會延誤治療
時機 ,造成不可逆轉(zhuǎn)的腦神經(jīng)壞死 ,出現(xiàn)嚴重的后遺
癥或并發(fā)癥 ,影響患者的生存質(zhì)量。如何掌握好這
個度 ,對于臨床醫(yī)生來說是很關(guān)鍵的問題。
2 出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)如何區(qū)別治療問題
在中風(fēng)急性期治療如前所述 ,缺血性中風(fēng)應(yīng)盡
早盡快采用針灸治療 ,并可根據(jù)病情選穴針刺;而對
于出血性中風(fēng)應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后(如血壓在 140
90 mmHg以下) 3~5 天再介入針灸治療較穩(wěn)妥 ,且
選穴時應(yīng)注意避免選用敏感性太強的穴位 ,手法宜
輕柔 ,刺激要輕 ,以免使患者緊張而引起血壓上升。
在恢復(fù)期和后遺癥期二者的治療基本一致 ,可根據(jù)
患者的癥狀、 體征選穴針刺。
3 中風(fēng)病的療效判斷標準
針灸治療中風(fēng)在臨床上雖然被廣泛應(yīng)用 ,但由
于療效標準不統(tǒng)一 ,技術(shù)操作不規(guī)范 ,導(dǎo)致各家的療
效差異很大 ,很難對其進行客觀評價。因此 ,必須首
先對療效標準進行統(tǒng)一、 規(guī)范 ,才能使療效評價客
觀、 公正 ,從而使針灸的療效得到公認。
多數(shù)來稿者認為可以借用康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效標
準。但是 ,目前康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)的療效評價標準
較多 ,到底哪些標準適用于針灸的療效評價 ? 為此 ,在本次筆談中 ,將現(xiàn)在臨床中常用的較適用于針灸
臨床的中風(fēng)療效標準刊登出來 ,供臨床醫(yī)生參考選
用。然而 ,如何選用這些評價標準 ,還要根據(jù)疾病的
發(fā)展階段及治療的目的而定。如:評價針灸對中風(fēng)
患者肢體運動功能改善作用 ,可選用 “Brunnst rom
法” 或 “簡化 Fugl2Meyer 運動功能評分法” ;評價針
灸對中風(fēng)患者日常生活中綜合運動功能的改善 ,可
選用 “Rivermead 運動指數(shù)法” ;評價針灸對中風(fēng)偏
癱患者日常生活活動能力改善情況 ,可用 “Bart hel
指數(shù)表” ;觀察中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損情況 ,可選用
我國 1995 年制訂的 “腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損
程度評分標準” (以上標準可參閱本刊專病筆談的相
關(guān)內(nèi)容) 。總之 ,要根據(jù)中風(fēng)病的發(fā)展程度和臨床治
療觀察的不同項目選擇應(yīng)用。伴隨著針灸臨床的發(fā)
展 ,我們認為應(yīng)該制訂出一套適用于針灸臨床特點
的中風(fēng)病的臨床療效評價標準 ,為此 ,需要大家獻計
獻策 ,共同努力。
4 對中風(fēng)后遺癥及并發(fā)癥有特異效果的針灸療法
中風(fēng)后遺癥及并發(fā)癥是針灸治療最多、 最無爭
議的病癥 ,但尋找到對于某些癥狀有特異效果的穴
位和針刺方法 ,仍然是針灸臨床醫(yī)生孜孜以求的目
標。通過這次筆談 ,一些醫(yī)生將自己多年的臨床經(jīng)
驗介紹出來 ,確實為臨床醫(yī)生們提供了一些可資借
鑒的新方法。
5 針灸治療中風(fēng)應(yīng)注意的事項
關(guān)于針灸治療中風(fēng)的注意事項 ,歸納起來有:
· 924 · 中國針灸 2005 年 6 月第 25 卷第 6 期
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.(1)對于血壓高或血壓不穩(wěn)者 ,注意選穴及手法的輕
重 ,補瀉適宜 ,防止針刺引起血壓突然升高發(fā)生意
外; (2)對于腦出血者 ,早期治療應(yīng)避免體位變化 ,刺
激不可過于強烈 ,手術(shù)局部不宜針刺; (3)對于痙攣
性偏癱或易抽搐者 ,注意選穴適宜、 手法輕柔 ,并注
意觀察留針過程中是否出現(xiàn)抽搐 ,若出現(xiàn)抽搐 ,則要
及時調(diào)整針刺深度 ,或立即起針 ,防止出現(xiàn)彎針、 斷
針、 滯針; (4)采用神經(jīng)干刺激療法治療中風(fēng) ,應(yīng)防止
刺激過重造成神經(jīng)損傷 ,引發(fā)肢體麻木、 失用等不良
后果; (5)中風(fēng)患者多為中老年人 ,血管彈性較差 ,針
刺時應(yīng)避免刺傷血管 ,以免引發(fā)出血或血腫; (6)應(yīng)
注重主、 被動運動等家庭保健方面的配合治療 ,增強
患者的信心 ,調(diào)動一切有利因素 ,以提高療效; (7)對
于中風(fēng)日久、 體質(zhì)虛弱、 正氣衰微者 ,針灸應(yīng)慎重 ,此
類患者針灸療效不佳。
總之 ,通過這幾期的專題討論 ,明確了針刺治療
中風(fēng)的介入時機 ,強調(diào)了針刺治療缺血性中風(fēng)與出
血性中風(fēng)的區(qū)別 ,了解了目前適用于中風(fēng)的一些療
效評價標準及針灸治療中風(fēng)時應(yīng)注意的事項。隨著
針灸臨床的發(fā)展 ,針灸治療中風(fēng)的方法、 療效評價標
準等必將進一步完善 ,我們將密切關(guān)注 ,及時報道。
有關(guān)中風(fēng)病的專病筆談暫告一個段落。下一個
專題是針灸治療周圍性面癱 ,我們將就針灸治療面
癱何時介入最好 ? 面癱初期針刺手法有何要求 ? 電
針的使用時機和參數(shù)如何 ? 根據(jù)損傷神經(jīng)平面選穴
和辨證選穴各有什么優(yōu)缺點 ? 二者如何結(jié)合運用 ?
能否根據(jù)不同神經(jīng)節(jié)段的面癱估計出所需的療程 ?
對于頑固性面癱怎樣治療能取得良效 ? 如何客觀評
價療效等問題開展深入探討。希望大家踴躍投稿 ,本欄目不收發(fā)表費。
(本欄目主持人:齊淑蘭)
醫(yī)案選輯
夢游癥案
蒲某 ,男 ,68 歲 ,2003 年 11 月 1 日初診。7 年
前因車禍左頭額部受傷后 ,頭昏痛眩暈 ,夜臥多夢不
寧 ,在某醫(yī)院診為腦震蕩 ,經(jīng)住院輸液等治療效果不
顯 ,仍夜間多夢 ,常常惡夢紛紜 ,甚則夢中起床 ,行走
于室內(nèi),而后復(fù)上床而臥 ,醒后亦不自知 ,次日則疲
乏頭昏。初時夢游發(fā)作較少 ,一般 1 月 1~2 次 ,但
半年來發(fā)作漸多 ,近于 1 月前因用腦過度 ,夢游發(fā)作
較頻 ,常 1 周一發(fā)乃至三五日一發(fā) ,疲乏頭昏亦加
重 ,甚則坐立不穩(wěn) ,眩暈欲仆 ,稍勞累則氣短心悸;伴
健忘 ,納呆食少 ,大便秘結(jié) ,2~3 日一行;舌暗淡、 苔
白 ,脈沉 ,血壓110 80 mmHg。腦電圖示:雙側(cè)腦電
活動各波型分布紊亂 ,游走性不對稱 ,調(diào)節(jié)極差;顱
彩色多普勒示:雙側(cè)椎動脈血流速度減慢 ,供血不
足;查:空腹血糖3100 mmol L ; CT 示: C3 C4 、 C4
C5 、 C5 C6 椎間盤向后突出各2 mm許 ,硬膜囊輕度
受壓。診斷:夢游癥。乃年老體弱 ,腎精虧虛 ,髓海
失養(yǎng) ,心脾不足 ,肝陽浮動 ,復(fù)因外傷驚恐 ,心神受擾
不寧。治宜補益氣血 ,養(yǎng)心滋腎 ,平肝健脾 ,佐以活
血。法當(dāng)取手足少陰(補) 、 足厥陰(瀉)及督脈(平補
平瀉) ,選足三里、 復(fù)溜、 內(nèi)關(guān)、 風(fēng)池、 太沖、 印堂、 后溪
等穴為主 ,每日針刺 1 次 ,留針 30 分鐘 ,每周治療 5
次 ,并擬黨參30 g、 丹參20 g、 茯苓15 g、 遠志10 g、 石
菖蒲10 g、 制首烏15 g、 熟地20 g、 山楂30 g、 葛根
30 g、 川芎15 g、 酸棗仁12 g、 雞血藤30 g ,3 劑 ,水煎
3 次 ,分 6 次服 ,每 2 日 1 劑。11 月 7 日復(fù)診 ,食納
增加 ,精神好轉(zhuǎn) ,夢減 ,晨起頭昏暈好轉(zhuǎn) ,頭目清爽 ,近 1 周來僅發(fā)夢游 1 次 ,治如前法 ,加針百會、 腦戶。
11 月 13 日 ,夢少眠安 ,夢游未復(fù)作 ,大便欠暢 ,1~2
日 1 次 ,精神大好 ,但稍累則心悸氣短 ,加針神門、 三
陰交;方藥用黨參30 g、 麥冬30 g、 五味子12 g、 酸棗
仁10 g、 丹參10 g、 淫羊藿10 g、 熟地黃20 g、 制首烏
12 g、 生白術(shù)15 g、 補骨脂20 g、 當(dāng)歸15 g、 枳實10 g、雞血藤30 g、 山楂30 g ,5 劑 ,服法同前。12 月 6 日 ,夢游近 1 月未復(fù)發(fā) ,除偶有頸部酸疲不舒外 ,余無所
苦。腦電圖示:正常范圍。乃用葛根30 g、 赤芍
30 g、 當(dāng)歸20 g、 狗脊20 g、 雞血藤30 g、 山楂30 g、 牡
蠣30 g等品治其頸椎病。1 年后隨訪 ,體健。
按語:夢游一癥 ,臨床不多見 ,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬精
神疾病之神經(jīng)癥范疇。督脈循行于頭部 ,入絡(luò)于腦 ,印堂、 百會、 腦戶為督脈要穴 ,且位于頭部 ,后溪為八
脈交會穴 ,通于督脈 ,諸穴為通調(diào)督脈、 鎮(zhèn)靜安神治
療腦系疾病之要穴;復(fù)溜、 內(nèi)關(guān)、 神門、 三陰交 ,可調(diào)
補心腎 ,交通上下 ,寧心安神;風(fēng)池、 太沖 ,則擅平肝
疏肝 ,通絡(luò)醒腦;而足三里、 三陰交有健脾和胃、 補后
天以養(yǎng)先天 ,滋化源、 益氣血以充腎精之功。諸穴同
用 ,更益之以補腎填精、 益氣健脾、 寧心安神、 平肝活
血之中藥 ,標本同治 ,所以痊愈。
四川 622150 梓潼縣中醫(yī)院 梓潼縣紅十字醫(yī)院
袁 勝 王海蓉
(收稿日期:2005201206 ,成平發(fā)稿)
· 034 · Chinese A cupuncture Mox ibust ion ,J un. 2005 ,Vol . 25 No. 6
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
中圖分類號:R24616 文獻標識碼:A
專病筆談 — — — 針灸治療中風(fēng)總結(jié)
自2004 年 4 月我刊開設(shè) “專病筆談” 欄目以來 ,臨床醫(yī)生的來稿十分踴躍 ,共收到稿件 200 余篇。
擇其中有代表性的觀點 ,進行了 7 期針灸治療中風(fēng)
病的討論 ,主要對針灸治療中風(fēng)的介入時機、 出血性
中風(fēng)與缺血性中風(fēng)如何區(qū)別治療、 對中風(fēng)后遺癥及
并發(fā)癥特異有效的針灸方法、 針灸治療中風(fēng)應(yīng)注意
的事項以及中風(fēng)病的療效判斷標準進行了深入討
論 ,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 針灸治療中風(fēng)的介入時機問題
治療中風(fēng)針灸何時介入 ,既是臨床醫(yī)療實踐中
有爭議的問題 ,也是針灸治療中風(fēng)能否提高療效的
關(guān)鍵點;卮疬@個問題 ,大多數(shù)醫(yī)生認為應(yīng)區(qū)別對
待缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。
111 缺血性中風(fēng)
缺血性中風(fēng)的基本病理基礎(chǔ)是腦血栓形成或栓
塞性腦缺血或腦血管痙攣等 ,使其所供應(yīng)的腦神經(jīng)
組織發(fā)生缺血性壞死而發(fā)病。所以 ,幾乎所有的來
稿者均認為針刺的介入越早越好 ,針刺介入越早越
能盡快促使血脈通暢 ,恢復(fù)血液供應(yīng) ,減少因缺血而
致的腦神經(jīng)組織的壞死。
112 出血性中風(fēng)
出血性中風(fēng)的病理機制是由于腦血管破裂 ,血
液外溢,其所供應(yīng)的腦神經(jīng)組織得不到供養(yǎng)而發(fā)病。
腦血管破裂的原因多是由于血壓太高所致。盡管有
一些報道 ,在出血性中風(fēng)發(fā)病的一兩天即給予針刺 ,可以降低患者的死亡率和致殘率 ,但多數(shù)來稿者還
是持謹慎態(tài)度 ,認為在發(fā)病急性期處于搶救階段 ,針
灸不宜立刻介入 ,而是在生命體征平穩(wěn)后 3~5 天 ,針灸才可介入(偏遠邊區(qū)無任何搶救條件的基層除
外) 。此時針刺還要注意根據(jù)患者的敏感度以及接
受針刺的程度進行適度刺激 ,刺激強度不能太強。
對于出血性中風(fēng)的治療 ,要小心謹慎 ,但也不可因噎
廢食 ,在早期一律不使用針灸 ,這樣往往會延誤治療
時機 ,造成不可逆轉(zhuǎn)的腦神經(jīng)壞死 ,出現(xiàn)嚴重的后遺
癥或并發(fā)癥 ,影響患者的生存質(zhì)量。如何掌握好這
個度 ,對于臨床醫(yī)生來說是很關(guān)鍵的問題。
2 出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)如何區(qū)別治療問題
在中風(fēng)急性期治療如前所述 ,缺血性中風(fēng)應(yīng)盡
早盡快采用針灸治療 ,并可根據(jù)病情選穴針刺;而對
于出血性中風(fēng)應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后(如血壓在 140
90 mmHg以下) 3~5 天再介入針灸治療較穩(wěn)妥 ,且
選穴時應(yīng)注意避免選用敏感性太強的穴位 ,手法宜
輕柔 ,刺激要輕 ,以免使患者緊張而引起血壓上升。
在恢復(fù)期和后遺癥期二者的治療基本一致 ,可根據(jù)
患者的癥狀、 體征選穴針刺。
3 中風(fēng)病的療效判斷標準
針灸治療中風(fēng)在臨床上雖然被廣泛應(yīng)用 ,但由
于療效標準不統(tǒng)一 ,技術(shù)操作不規(guī)范 ,導(dǎo)致各家的療
效差異很大 ,很難對其進行客觀評價。因此 ,必須首
先對療效標準進行統(tǒng)一、 規(guī)范 ,才能使療效評價客
觀、 公正 ,從而使針灸的療效得到公認。
多數(shù)來稿者認為可以借用康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效標
準。但是 ,目前康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)的療效評價標準
較多 ,到底哪些標準適用于針灸的療效評價 ? 為此 ,在本次筆談中 ,將現(xiàn)在臨床中常用的較適用于針灸
臨床的中風(fēng)療效標準刊登出來 ,供臨床醫(yī)生參考選
用。然而 ,如何選用這些評價標準 ,還要根據(jù)疾病的
發(fā)展階段及治療的目的而定。如:評價針灸對中風(fēng)
患者肢體運動功能改善作用 ,可選用 “Brunnst rom
法” 或 “簡化 Fugl2Meyer 運動功能評分法” ;評價針
灸對中風(fēng)患者日常生活中綜合運動功能的改善 ,可
選用 “Rivermead 運動指數(shù)法” ;評價針灸對中風(fēng)偏
癱患者日常生活活動能力改善情況 ,可用 “Bart hel
指數(shù)表” ;觀察中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損情況 ,可選用
我國 1995 年制訂的 “腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損
程度評分標準” (以上標準可參閱本刊專病筆談的相
關(guān)內(nèi)容) 。總之 ,要根據(jù)中風(fēng)病的發(fā)展程度和臨床治
療觀察的不同項目選擇應(yīng)用。伴隨著針灸臨床的發(fā)
展 ,我們認為應(yīng)該制訂出一套適用于針灸臨床特點
的中風(fēng)病的臨床療效評價標準 ,為此 ,需要大家獻計
獻策 ,共同努力。
4 對中風(fēng)后遺癥及并發(fā)癥有特異效果的針灸療法
中風(fēng)后遺癥及并發(fā)癥是針灸治療最多、 最無爭
議的病癥 ,但尋找到對于某些癥狀有特異效果的穴
位和針刺方法 ,仍然是針灸臨床醫(yī)生孜孜以求的目
標。通過這次筆談 ,一些醫(yī)生將自己多年的臨床經(jīng)
驗介紹出來 ,確實為臨床醫(yī)生們提供了一些可資借
鑒的新方法。
5 針灸治療中風(fēng)應(yīng)注意的事項
關(guān)于針灸治療中風(fēng)的注意事項 ,歸納起來有:
· 924 · 中國針灸 2005 年 6 月第 25 卷第 6 期
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.(1)對于血壓高或血壓不穩(wěn)者 ,注意選穴及手法的輕
重 ,補瀉適宜 ,防止針刺引起血壓突然升高發(fā)生意
外; (2)對于腦出血者 ,早期治療應(yīng)避免體位變化 ,刺
激不可過于強烈 ,手術(shù)局部不宜針刺; (3)對于痙攣
性偏癱或易抽搐者 ,注意選穴適宜、 手法輕柔 ,并注
意觀察留針過程中是否出現(xiàn)抽搐 ,若出現(xiàn)抽搐 ,則要
及時調(diào)整針刺深度 ,或立即起針 ,防止出現(xiàn)彎針、 斷
針、 滯針; (4)采用神經(jīng)干刺激療法治療中風(fēng) ,應(yīng)防止
刺激過重造成神經(jīng)損傷 ,引發(fā)肢體麻木、 失用等不良
后果; (5)中風(fēng)患者多為中老年人 ,血管彈性較差 ,針
刺時應(yīng)避免刺傷血管 ,以免引發(fā)出血或血腫; (6)應(yīng)
注重主、 被動運動等家庭保健方面的配合治療 ,增強
患者的信心 ,調(diào)動一切有利因素 ,以提高療效; (7)對
于中風(fēng)日久、 體質(zhì)虛弱、 正氣衰微者 ,針灸應(yīng)慎重 ,此
類患者針灸療效不佳。
總之 ,通過這幾期的專題討論 ,明確了針刺治療
中風(fēng)的介入時機 ,強調(diào)了針刺治療缺血性中風(fēng)與出
血性中風(fēng)的區(qū)別 ,了解了目前適用于中風(fēng)的一些療
效評價標準及針灸治療中風(fēng)時應(yīng)注意的事項。隨著
針灸臨床的發(fā)展 ,針灸治療中風(fēng)的方法、 療效評價標
準等必將進一步完善 ,我們將密切關(guān)注 ,及時報道。
有關(guān)中風(fēng)病的專病筆談暫告一個段落。下一個
專題是針灸治療周圍性面癱 ,我們將就針灸治療面
癱何時介入最好 ? 面癱初期針刺手法有何要求 ? 電
針的使用時機和參數(shù)如何 ? 根據(jù)損傷神經(jīng)平面選穴
和辨證選穴各有什么優(yōu)缺點 ? 二者如何結(jié)合運用 ?
能否根據(jù)不同神經(jīng)節(jié)段的面癱估計出所需的療程 ?
對于頑固性面癱怎樣治療能取得良效 ? 如何客觀評
價療效等問題開展深入探討。希望大家踴躍投稿 ,本欄目不收發(fā)表費。
(本欄目主持人:齊淑蘭)
醫(yī)案選輯
夢游癥案
蒲某 ,男 ,68 歲 ,2003 年 11 月 1 日初診。7 年
前因車禍左頭額部受傷后 ,頭昏痛眩暈 ,夜臥多夢不
寧 ,在某醫(yī)院診為腦震蕩 ,經(jīng)住院輸液等治療效果不
顯 ,仍夜間多夢 ,常常惡夢紛紜 ,甚則夢中起床 ,行走
于室內(nèi),而后復(fù)上床而臥 ,醒后亦不自知 ,次日則疲
乏頭昏。初時夢游發(fā)作較少 ,一般 1 月 1~2 次 ,但
半年來發(fā)作漸多 ,近于 1 月前因用腦過度 ,夢游發(fā)作
較頻 ,常 1 周一發(fā)乃至三五日一發(fā) ,疲乏頭昏亦加
重 ,甚則坐立不穩(wěn) ,眩暈欲仆 ,稍勞累則氣短心悸;伴
健忘 ,納呆食少 ,大便秘結(jié) ,2~3 日一行;舌暗淡、 苔
白 ,脈沉 ,血壓110 80 mmHg。腦電圖示:雙側(cè)腦電
活動各波型分布紊亂 ,游走性不對稱 ,調(diào)節(jié)極差;顱
彩色多普勒示:雙側(cè)椎動脈血流速度減慢 ,供血不
足;查:空腹血糖3100 mmol L ; CT 示: C3 C4 、 C4
C5 、 C5 C6 椎間盤向后突出各2 mm許 ,硬膜囊輕度
受壓。診斷:夢游癥。乃年老體弱 ,腎精虧虛 ,髓海
失養(yǎng) ,心脾不足 ,肝陽浮動 ,復(fù)因外傷驚恐 ,心神受擾
不寧。治宜補益氣血 ,養(yǎng)心滋腎 ,平肝健脾 ,佐以活
血。法當(dāng)取手足少陰(補) 、 足厥陰(瀉)及督脈(平補
平瀉) ,選足三里、 復(fù)溜、 內(nèi)關(guān)、 風(fēng)池、 太沖、 印堂、 后溪
等穴為主 ,每日針刺 1 次 ,留針 30 分鐘 ,每周治療 5
次 ,并擬黨參30 g、 丹參20 g、 茯苓15 g、 遠志10 g、 石
菖蒲10 g、 制首烏15 g、 熟地20 g、 山楂30 g、 葛根
30 g、 川芎15 g、 酸棗仁12 g、 雞血藤30 g ,3 劑 ,水煎
3 次 ,分 6 次服 ,每 2 日 1 劑。11 月 7 日復(fù)診 ,食納
增加 ,精神好轉(zhuǎn) ,夢減 ,晨起頭昏暈好轉(zhuǎn) ,頭目清爽 ,近 1 周來僅發(fā)夢游 1 次 ,治如前法 ,加針百會、 腦戶。
11 月 13 日 ,夢少眠安 ,夢游未復(fù)作 ,大便欠暢 ,1~2
日 1 次 ,精神大好 ,但稍累則心悸氣短 ,加針神門、 三
陰交;方藥用黨參30 g、 麥冬30 g、 五味子12 g、 酸棗
仁10 g、 丹參10 g、 淫羊藿10 g、 熟地黃20 g、 制首烏
12 g、 生白術(shù)15 g、 補骨脂20 g、 當(dāng)歸15 g、 枳實10 g、雞血藤30 g、 山楂30 g ,5 劑 ,服法同前。12 月 6 日 ,夢游近 1 月未復(fù)發(fā) ,除偶有頸部酸疲不舒外 ,余無所
苦。腦電圖示:正常范圍。乃用葛根30 g、 赤芍
30 g、 當(dāng)歸20 g、 狗脊20 g、 雞血藤30 g、 山楂30 g、 牡
蠣30 g等品治其頸椎病。1 年后隨訪 ,體健。
按語:夢游一癥 ,臨床不多見 ,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬精
神疾病之神經(jīng)癥范疇。督脈循行于頭部 ,入絡(luò)于腦 ,印堂、 百會、 腦戶為督脈要穴 ,且位于頭部 ,后溪為八
脈交會穴 ,通于督脈 ,諸穴為通調(diào)督脈、 鎮(zhèn)靜安神治
療腦系疾病之要穴;復(fù)溜、 內(nèi)關(guān)、 神門、 三陰交 ,可調(diào)
補心腎 ,交通上下 ,寧心安神;風(fēng)池、 太沖 ,則擅平肝
疏肝 ,通絡(luò)醒腦;而足三里、 三陰交有健脾和胃、 補后
天以養(yǎng)先天 ,滋化源、 益氣血以充腎精之功。諸穴同
用 ,更益之以補腎填精、 益氣健脾、 寧心安神、 平肝活
血之中藥 ,標本同治 ,所以痊愈。
四川 622150 梓潼縣中醫(yī)院 梓潼縣紅十字醫(yī)院
袁 勝 王海蓉
(收稿日期:2005201206 ,成平發(fā)稿)
· 034 · Chinese A cupuncture Mox ibust ion ,J un. 2005 ,Vol . 25 No. 6
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