如何讀懂精液分析報告
精液分析是男性不育實驗室評價的基石。盡管如此，必須明白精液參數(shù)的測定不能完全替代生育能力的測定。除非無精子癥，精液分析不能評估某個患者的生育能力。當精液質(zhì)量下降時，僅在統(tǒng)計學上說受孕概率降低，但不是受孕機會為零。
為了正確估計同一患者不同精液樣本的準確性，精液采集前的禁欲時間必須保持一致。禁欲時間的差異可以影響精液檢查的結(jié)果。有調(diào)查顯示，性交后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升。精液量和精子總數(shù)隨著禁欲時間的延長而增加，但精子的活力和形態(tài)不受影響。應當注意的是，禁欲超過7天，精子的密度也會減少。即使排除上述情況，精液分析的結(jié)果也會有很大的差異，造成結(jié)果判斷上的困難。精液采集時應使用清潔、廣口的瓶子。精液采集盡量在醫(yī)院內(nèi)進行，如在家中采集應放在緊貼身體的口袋內(nèi)保持一定溫度盡快送到醫(yī)院。
大多數(shù)樣本通過手淫采集。手淫采集時應使用精液采集專用的避孕套，也可以性交時采集。普通的乳膠避孕套可影響精子活力，這些避孕套還會含有殺精劑。性交中斷精液采集不是一種理想的方法，因為這種方法會造成精液初段的丟失以及細菌和陰道酸性分泌物的污染。精液的實驗室檢查應在精液采集的1～2小時內(nèi)進行。采集器的標簽上應注明患者的姓名、采集日期和時間。大多數(shù)患者，幾周內(nèi)2～3次的精液檢查可以對生精的基本功能有一個適當?shù)脑u價。對于精液參數(shù)差異較大的患者，應在2～3月內(nèi)進行追蹤檢查。
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物理性狀
新鮮射出的精液呈膠凍狀，5～25分鐘內(nèi)液化。精囊分泌的物質(zhì)使精液呈膠凍狀。睪丸液、附睪液、尿道球腺液、尿道旁腺液、前列腺液、精囊液組成精液。射精時這些腺體液依一定順序排出。在大部分精液射出前，少量的液體由尿道球腺和尿道旁腺分泌，接著是前列腺液和少量精子組成的低粘度乳色液體。精液的主要部分為睪丸、附睪、輸精管及一些前列腺精囊液組成的高密度精子部分。精液的最后排出部分是精囊液。每次排精，尿道球腺液約占0.1～0.2ml,前列腺液約0.5ml,精囊液約1.5-2.0ml。射出的精子主要來自于輸精管壺腹和附睪遠端。不梗阻的精囊正常情況下不儲存精子。
精子計數(shù)
精子計數(shù)代表精漿中精子的濃度。
活力
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活力是指鞭毛樣運動的精子的比率。此檢查要求最好在射精后1～2小時內(nèi)進行，樣本室溫或體溫保存，以避免精子活力降低。檢查時應注意精子前向運動質(zhì)量的評價。一般要檢測5個視野的精子活動率。0級指精子無活率，1級是指精子緩慢或無積極運動，2級是指精子緩慢、迂曲前向運動，3級是指精子中等速度直線運動，4級是指精子快速直線運動。
精子的形態(tài)學檢查對于精子生成的質(zhì)量和生育能力的判斷是一項很敏感的指標。有研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)嚴格標準，當正常精子形態(tài)小于5%時，正常頂體精子的百分率(頂體指數(shù))評價是非常必要的。當正常精子形態(tài)小于5%，而正常頂體精子的百分率在5%～15%IVF時，受孕率超過50%；當正常頂體精子的百分率小于5%IVF時，受孕率就會差很多。
計算機輔助精液分析
計算機輔助精液分析(CASA)是應用半自動化技術(shù)進行個體化和數(shù)字化統(tǒng)計來獲得精子動態(tài)圖像的方法。計算機系統(tǒng)可以檢測到手工無法檢測到的參數(shù)。曲線速率是每個精子在動態(tài)位置單位時間內(nèi)運動的距離。直線速率是精子前向運動的速率。這種前向運動的檢測與手工檢測的前向運動有相關性。線性的確定結(jié)果是曲線速率除以直線速率的值�；顒舆^度是精子獲能后附著的一種活動狀態(tài)，此時精子頭和尾大幅度移動，并且呈較慢或幾乎不動的活力。盡管CASA 檢測系統(tǒng)有20余種不同的精液參數(shù)，但這些參數(shù)大多數(shù)的臨床價值是有限的。CASA的優(yōu)點在于可進行定量數(shù)據(jù)分析，并且有使精液分析標準化的潛力，但是其設備昂貴，技術(shù)仍然缺乏標準化。臨床使用CASA并沒有比手工檢測有更準確預判病情或?qū)χ委熡懈笾笇У囊饬x。
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附加的精液參數(shù)
正常精液的pH值≥7.2。這是酸性的前列腺液和堿性的精囊液平衡的結(jié)果。精液量少但pH值正常可以在一些正常男性中發(fā)生，也可能為精液采集不完全或逆行射精所致；而精液量少而pH值為酸性可能為射精管道病變或精囊缺如所致。精囊在雄激素依賴下產(chǎn)生果糖。正常精液果糖濃度為120～450mg/dL。精囊炎癥、雄激素缺乏、射精管道部分梗阻或射精不完全均可造成果糖濃度﹤120mg/dL。精囊缺如時精液中無果糖。精囊梗阻或先天性精囊缺如經(jīng)常伴有雙側(cè)輸精管缺如，患者精液表現(xiàn)為無精子，精液呈酸性，果糖陰性，精子不能凝結(jié)，射精量少(﹤1mL)。與果糖測定比較，經(jīng)直腸超聲檢查更常用于診斷精囊和射精管道缺如或梗阻。對精漿還可進行其他許多成分的檢測，如檸檬酸鹽、肉毒堿、α-糖苷酶、果糖、粒細胞彈性蛋白、鋅、PSA、葡萄糖、胃蛋白酶C、IGF、PGDS等。盡管有些成分與精子活力有關，但目前這些檢測臨床意義不大。
精液分析結(jié)果判斷
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為了正確解讀精液分析的結(jié)果，臨床醫(yī)生必須了解正常男性人群中平均精液參數(shù)的差異和有正常生育能力的男性參數(shù)最低水平。有研究表明，有正常生育能力或可能有正常生育能力的精子密度在70～100×106/ml。不過這些結(jié)果仍然存在爭議。根據(jù)對過去50年精子計數(shù)薈萃分析，精子總數(shù)是下降的。精子參數(shù)也存在著地區(qū)差異。進一步的meta-analysis評價提示，精子計數(shù)的下降與地區(qū)差異有關。美國的研究顯示在過去的一段時間，沒有明確的精子密度下降的證據(jù)；而歐洲的研究既有支持也有不支持精子數(shù)下降的結(jié)果。因為過去50年大量的研究存在差異，所以需要進一步的前瞻性研究來觀察精子數(shù)量是否真正下降。
臨床上大多數(shù)診斷性試驗的正常范圍確定是平均值加減兩個標準誤差。這可以用于確定正常或者異常，但不能鑒別生育能力是正常還是不育。當把正常生育組和不育組的精液參數(shù)比較時，研究者發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果有很多的重疊部分。這是因為生育能力不是單一的精液參數(shù)可代表的，而是多種影響夫婦雙方的因素所決定的。精子計數(shù)7000萬/毫升是正常的，而一個計數(shù)7000萬/毫升精子無活力的患者是不具備生育能力的。
WHO相關機構(gòu)制定了如下的一些正常值的參考范圍(WHO1999)：
精液量≥2ml；pH值≥7.2；精子計數(shù)≥2×106/ml；活力a+b≥50%或a≥25%；形態(tài)正�！�15%(嚴格標準)；活率≥75%；白細胞計數(shù)≥1×106/ml。
對于渴望剩余的夫妻，他們應該了解什么情況下可以自然受孕而不需輔助生育技術(shù)，什么情況下雖然精液質(zhì)量欠佳也有受孕能力。隨著卵胞漿內(nèi)單精子注射時代的到來，大量的精液參數(shù)已不能預測個別精子的受孕能力。, 百拇醫(yī)藥(張志超)
為了正確估計同一患者不同精液樣本的準確性，精液采集前的禁欲時間必須保持一致。禁欲時間的差異可以影響精液檢查的結(jié)果。有調(diào)查顯示，性交后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升。精液量和精子總數(shù)隨著禁欲時間的延長而增加，但精子的活力和形態(tài)不受影響。應當注意的是，禁欲超過7天，精子的密度也會減少。即使排除上述情況，精液分析的結(jié)果也會有很大的差異，造成結(jié)果判斷上的困難。精液采集時應使用清潔、廣口的瓶子。精液采集盡量在醫(yī)院內(nèi)進行，如在家中采集應放在緊貼身體的口袋內(nèi)保持一定溫度盡快送到醫(yī)院。
大多數(shù)樣本通過手淫采集。手淫采集時應使用精液采集專用的避孕套，也可以性交時采集。普通的乳膠避孕套可影響精子活力，這些避孕套還會含有殺精劑。性交中斷精液采集不是一種理想的方法，因為這種方法會造成精液初段的丟失以及細菌和陰道酸性分泌物的污染。精液的實驗室檢查應在精液采集的1～2小時內(nèi)進行。采集器的標簽上應注明患者的姓名、采集日期和時間。大多數(shù)患者，幾周內(nèi)2～3次的精液檢查可以對生精的基本功能有一個適當?shù)脑u價。對于精液參數(shù)差異較大的患者，應在2～3月內(nèi)進行追蹤檢查。
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物理性狀
新鮮射出的精液呈膠凍狀，5～25分鐘內(nèi)液化。精囊分泌的物質(zhì)使精液呈膠凍狀。睪丸液、附睪液、尿道球腺液、尿道旁腺液、前列腺液、精囊液組成精液。射精時這些腺體液依一定順序排出。在大部分精液射出前，少量的液體由尿道球腺和尿道旁腺分泌，接著是前列腺液和少量精子組成的低粘度乳色液體。精液的主要部分為睪丸、附睪、輸精管及一些前列腺精囊液組成的高密度精子部分。精液的最后排出部分是精囊液。每次排精，尿道球腺液約占0.1～0.2ml,前列腺液約0.5ml,精囊液約1.5-2.0ml。射出的精子主要來自于輸精管壺腹和附睪遠端。不梗阻的精囊正常情況下不儲存精子。
精子計數(shù)
精子計數(shù)代表精漿中精子的濃度。
活力
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活力是指鞭毛樣運動的精子的比率。此檢查要求最好在射精后1～2小時內(nèi)進行，樣本室溫或體溫保存，以避免精子活力降低。檢查時應注意精子前向運動質(zhì)量的評價。一般要檢測5個視野的精子活動率。0級指精子無活率，1級是指精子緩慢或無積極運動，2級是指精子緩慢、迂曲前向運動，3級是指精子中等速度直線運動，4級是指精子快速直線運動。
精子的形態(tài)學檢查對于精子生成的質(zhì)量和生育能力的判斷是一項很敏感的指標。有研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)嚴格標準，當正常精子形態(tài)小于5%時，正常頂體精子的百分率(頂體指數(shù))評價是非常必要的。當正常精子形態(tài)小于5%，而正常頂體精子的百分率在5%～15%IVF時，受孕率超過50%；當正常頂體精子的百分率小于5%IVF時，受孕率就會差很多。
計算機輔助精液分析
計算機輔助精液分析(CASA)是應用半自動化技術(shù)進行個體化和數(shù)字化統(tǒng)計來獲得精子動態(tài)圖像的方法。計算機系統(tǒng)可以檢測到手工無法檢測到的參數(shù)。曲線速率是每個精子在動態(tài)位置單位時間內(nèi)運動的距離。直線速率是精子前向運動的速率。這種前向運動的檢測與手工檢測的前向運動有相關性。線性的確定結(jié)果是曲線速率除以直線速率的值�；顒舆^度是精子獲能后附著的一種活動狀態(tài)，此時精子頭和尾大幅度移動，并且呈較慢或幾乎不動的活力。盡管CASA 檢測系統(tǒng)有20余種不同的精液參數(shù)，但這些參數(shù)大多數(shù)的臨床價值是有限的。CASA的優(yōu)點在于可進行定量數(shù)據(jù)分析，并且有使精液分析標準化的潛力，但是其設備昂貴，技術(shù)仍然缺乏標準化。臨床使用CASA并沒有比手工檢測有更準確預判病情或?qū)χ委熡懈笾笇У囊饬x。
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附加的精液參數(shù)
正常精液的pH值≥7.2。這是酸性的前列腺液和堿性的精囊液平衡的結(jié)果。精液量少但pH值正常可以在一些正常男性中發(fā)生，也可能為精液采集不完全或逆行射精所致；而精液量少而pH值為酸性可能為射精管道病變或精囊缺如所致。精囊在雄激素依賴下產(chǎn)生果糖。正常精液果糖濃度為120～450mg/dL。精囊炎癥、雄激素缺乏、射精管道部分梗阻或射精不完全均可造成果糖濃度﹤120mg/dL。精囊缺如時精液中無果糖。精囊梗阻或先天性精囊缺如經(jīng)常伴有雙側(cè)輸精管缺如，患者精液表現(xiàn)為無精子，精液呈酸性，果糖陰性，精子不能凝結(jié)，射精量少(﹤1mL)。與果糖測定比較，經(jīng)直腸超聲檢查更常用于診斷精囊和射精管道缺如或梗阻。對精漿還可進行其他許多成分的檢測，如檸檬酸鹽、肉毒堿、α-糖苷酶、果糖、粒細胞彈性蛋白、鋅、PSA、葡萄糖、胃蛋白酶C、IGF、PGDS等。盡管有些成分與精子活力有關，但目前這些檢測臨床意義不大。
精液分析結(jié)果判斷
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為了正確解讀精液分析的結(jié)果，臨床醫(yī)生必須了解正常男性人群中平均精液參數(shù)的差異和有正常生育能力的男性參數(shù)最低水平。有研究表明，有正常生育能力或可能有正常生育能力的精子密度在70～100×106/ml。不過這些結(jié)果仍然存在爭議。根據(jù)對過去50年精子計數(shù)薈萃分析，精子總數(shù)是下降的。精子參數(shù)也存在著地區(qū)差異。進一步的meta-analysis評價提示，精子計數(shù)的下降與地區(qū)差異有關。美國的研究顯示在過去的一段時間，沒有明確的精子密度下降的證據(jù)；而歐洲的研究既有支持也有不支持精子數(shù)下降的結(jié)果。因為過去50年大量的研究存在差異，所以需要進一步的前瞻性研究來觀察精子數(shù)量是否真正下降。
臨床上大多數(shù)診斷性試驗的正常范圍確定是平均值加減兩個標準誤差。這可以用于確定正常或者異常，但不能鑒別生育能力是正常還是不育。當把正常生育組和不育組的精液參數(shù)比較時，研究者發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果有很多的重疊部分。這是因為生育能力不是單一的精液參數(shù)可代表的，而是多種影響夫婦雙方的因素所決定的。精子計數(shù)7000萬/毫升是正常的，而一個計數(shù)7000萬/毫升精子無活力的患者是不具備生育能力的。
WHO相關機構(gòu)制定了如下的一些正常值的參考范圍(WHO1999)：
精液量≥2ml；pH值≥7.2；精子計數(shù)≥2×106/ml；活力a+b≥50%或a≥25%；形態(tài)正�！�15%(嚴格標準)；活率≥75%；白細胞計數(shù)≥1×106/ml。
對于渴望剩余的夫妻，他們應該了解什么情況下可以自然受孕而不需輔助生育技術(shù)，什么情況下雖然精液質(zhì)量欠佳也有受孕能力。隨著卵胞漿內(nèi)單精子注射時代的到來，大量的精液參數(shù)已不能預測個別精子的受孕能力。, 百拇醫(yī)藥(張志超)
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