中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病壞疽
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【摘要】目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病壞疽的療效。方法：對我院1995年~2005年住院的80例患者采用中醫(yī)辯證施治的方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的有效手段治療本病。結(jié)果：治療組有效率93.48%，對照組總有效率79.4%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療效果顯著。
【關(guān)鍵詞】糖尿病壞疽 中西醫(yī)結(jié)合
Combination of Chinese and Western medicine combine the treatment diabetic gangrene
HanBingLuYanli
【Abstract】Objective:study combination of Chinese and Western medicine treatment the diabetic gangrene.Method:To my hospital 1995~2005 hospitalization of 80 sufferer adoption donor level method of the Chinese medicine dialectical, combine a modern medical science of valid means treatment origin disease.Result:The treatment set is efficient 93.48% and the matched control be total efficient 79.4%.Conclusion:combination of Chinese and Western medicineratio pure Western medicine treatment the effect salience.
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【Keywords】Diabetic gangreneCombination of Chinese and Western medicine combine
糖尿病壞疽,又稱糖尿病足,是糖尿病常見并發(fā)癥之一,好發(fā)于50歲之后。1999年，WHO對糖尿病足的定義為“糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染，潰瘍形成和(或)深部組織的破壞�！苯陙�，糖尿病足呈增多趨勢。在臨床工作中，我們采用中醫(yī)辯證施治的方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的有效手段治療本病，取得了滿意的療效。
1 臨床資料
本組病歷80例，均為我院1995年～2005年住院患者，男36例，女44例；糖尿病病史5～22年，平均10年；年齡最大72歲，最小48歲，平均56歲；均有糖尿病壞疽的表現(xiàn)。隨機分為兩組，治療組46例，對照組34例，兩組在性別，年齡，病程，血糖等方面均無顯著性差異，(P>0.05)，具有可比性。
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2 治療方法
2.1一般治療:限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫；嚴格控制飲食。常規(guī)口服降糖藥或根據(jù)病情選用胰島素，使空腹血糖控制在7.2mmol/L以下;血白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高者,可選用敏感抗生素控制感染,同時注意糾正水電解質(zhì)紊亂。
2.2中醫(yī)辯證治療:根據(jù)病情,將其分為三期進行辯證施治。
2.2.1急性進展期：本期癥見患趾腐黑濕爛，膿水色敗臭穢，壞疽有蔓延趨勢，足部腫脹疼痛，皮膚顏色紫黯,邊界不清，甚至腫及小腿，可伴有發(fā)熱。舌質(zhì)黯紅或淡，苔黃膩。此期濕熱浸淫,病勢進展迅速,正邪抗爭激烈,治當以清熱利濕，和營消腫，常選用的藥物有：黃芪30g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、萆薢12g、赤芍12g、丹皮12g、銀花12g、皂角刺12g、生地30g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、黃連9g、紅花9g、忍冬藤15g、丹參18g等。
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2.2.2急性緩解期:本期癥見患足紅腫消退，蔓延之勢得到控制，膿水減少，臭穢之氣漸消，疼痛緩解，此時濕熱之邪十去七八，正氣虧耗，正虛難以鼓邪外出，證屬濕毒瘀滯型。治當以祛瘀托毒，行氣消滯為原則。常用的藥物有：生黃芪30g、太子參30g、丹參30g、白花蛇舌草30g、鹿銜草30g、白術(shù)12g、桃仁12g、紅花12g、地龍12g、川芎9g、絲瓜絡9g、忍冬藤15g。重在益氣扶正，活血通絡，佐以清熱化濕。足部皮膚瘀黯，舌質(zhì)黯而有瘀斑者，加水蛭12g、穿山甲30g、莪術(shù)15g；足部不溫，脈微弱或消失，舌質(zhì)淡邊有齒痕者，加鹿角片30g、巴戟天、杜仲各12g、蠶繭9g。
2.2.3恢復期：本期癥見創(chuàng)面膿腐已去，新生肉芽紅潤，上皮爬生，瘡面漸收，足部無紅腫疼痛，全身情況平穩(wěn)，此時邪熱已去，而以病后氣虛，陰陽失衡，脈絡瘀阻為主要病機。證屬氣陰兩虛，絡脈瘀阻型。氣血不行則瘡口難以愈合，治應以益氣扶正，和營活血為原則。常選用的藥物有：生黃芪45g、太子參30g、丹參30g、鹿銜草30g、黨參15g、雞血藤15g、白術(shù)12g、黃精12g、茯苓12g、山萸肉12g、紅花12g、當歸12g、地龍12g、川芎9g、絲瓜絡9g等。偏于陰虛者，加龜板、鱉甲各15g；偏于陽虛者，加狗脊、巴戟天、蠶繭各12g、鹿角片30g。
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2.3局部處理：局部紅腫灼熱疼痛者,可用金黃膏或青黛膏以清熱消腫;腐黑壞趾外用紅油膏、九一丹以提膿去腐；局部破潰壞死者，可行清創(chuàng)術(shù)，但不要清創(chuàng)修剪過度，以免擴大加深瘡面，影響愈合；恢復期可用白玉膏、生肌散等生肌收口。
對照組給于一般治療和局部處理，治療組在對照組的基礎上辯證施治口服中藥，水煎服，日一劑，均以30天為一療程。
3 治療結(jié)果
3.1治療標準：治愈：壞疽完全恢復，潰瘍完全愈合，足背動脈搏動明顯；顯效；潰瘍面縮小，皮膚顏色由紫黯漸變至正常，足背動脈搏動較弱；好轉(zhuǎn)；潰瘍面有新的肉芽組織生長，皮膚顏色由紫黯漸至淡紅，足背動脈搏動不清；無效：潰瘍及皮膚顏色無變化，足背動脈搏動消失。
3.2治療結(jié)果：見表1：
4 討論
糖尿病壞疽屬中醫(yī)學壞疽范疇�；继悄虿≌咭詺怅幉蛔銥槠浔�，邪熱瘀滯為其標，兩者互為因果。且此病遷延難愈，日久陰損及陽，而見陰陽俱虛，陽氣不足則血不達四末，肢端失去溫養(yǎng)，感覺減退，衛(wèi)外減弱，易于外傷染毒或缺血自潰而發(fā)病。糖尿病性肢端壞疽的病機主要歸結(jié)于熱和瘀，故化瘀之法一直貫穿于治療的始終，治療急性進展期側(cè)重于清熱祛邪，恢復期側(cè)重于益氣活血，前后均重用了生黃芪，早期取其益氣托毒不傷正，后期取其益氣補中，行氣活血�，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰清熱，益氣化瘀的治療方法可以使糖尿病肢端壞疽患者微循環(huán)得到改善，微血管數(shù)量增加，血流速度明顯加快，微動脈口徑擴張，比單純西醫(yī)治療效果更加顯著。
作者單位：130011吉林長春一汽總醫(yī)院社區(qū)服務中心, 百拇醫(yī)藥(韓 冰 呂艷麗)