晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷(1)
【摘 要】目的：探討臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者的影響.方法：給予晚期癌癥患者心理、疼痛、家屬關(guān)懷等方面的護(hù)理。結(jié)果：達(dá)到減輕患者痛苦，增加舒適程度，提高患者的生存質(zhì)量及生命周期。結(jié)論：臨終關(guān)懷可以有效提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；臨終關(guān)懷；護(hù)理
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)12-0100-02
由于各種理化因素的影響以及人口老齡化，癌癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)療診斷水平的提高，治療手段也越來越先進(jìn)，但是至今為止，癌癥仍是無法攻克的難題，死亡就在所難免。死亡是人生旅途的終點(diǎn)，也是生命過程的最后一個階段。死亡帶給病人和家屬的影響就備受關(guān)注。如何減輕晚期癌癥患者的痛苦，增加其舒適度，提高其生活質(zhì)量和延長其生命周期？通過臨終關(guān)懷為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供全面的心身護(hù)理，特別是癌癥患者生命的終末階段實(shí)施的臨終關(guān)懷，對癌癥患者及其家屬都會起到減輕痛苦，增加舒適度，提高生活質(zhì)量的作用。
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1 臨終關(guān)懷的概念
臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次(護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員)組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理、和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照顧。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。
2 晚期癌癥患者的心理變化特點(diǎn)
2.1 焦慮心理 焦慮心理是癌癥病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評價，在展望自己的未來時感到無比的艱辛，充滿挫折，百般無奈和失落，以致堅(jiān)信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時，心理上首先產(chǎn)生一種焦慮。主要表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。
2.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。臨床觀察表明他(她)有較多的消極信念，從而滋生失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識到自己將不可避免地離開人世。表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望。有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚，病人先是急于交代后事，然后沉默不語。但希望親人日夜守護(hù)在身邊。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 否認(rèn)心理 這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識，易在思維上走向極端，沒有回旋余地。不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待。表現(xiàn)為拒絕接受治療，脾氣急躁異常。容易與家人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。由于國人在對待癌癥是否真實(shí)告知病人本人存在諸多爭議，許多病人到死都不知道自己死于何種疾病。家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療，多半是由家屬決定。醫(yī)務(wù)人員尊重家屬的意見，這是由中國國情決定的。由于我國實(shí)行的是保護(hù)性醫(yī)療制度，對臨終病人采取保護(hù)性措施，不能把真實(shí)病情告知病人。當(dāng)病人意識到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實(shí)，常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，不安、急躁、煩悶，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以求推翻以前的診斷。否認(rèn)對臨終病人來說如同一種緩解沉重打擊，減輕心理壓力的緩沖劑。
2.4 認(rèn)可心理 患者會感到自己已經(jīng)竭盡全力，沒有什么悲哀和痛苦了，于是開始接受即將面臨死亡的事實(shí)。患者表現(xiàn)相當(dāng)?shù)钠届o，非常的坦然。喜歡獨(dú)處，睡眠時間增加，情感減退。開始安排自己的后事。
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3 心理護(hù)理
3.1 焦慮心理的護(hù)理 要幫助病人解決焦慮情緒，就必須從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性的做心理疏導(dǎo)工作。對待病人的心理波動給予安慰和理解，促進(jìn)護(hù)患之間的感情，成為病人的傾訴對象；同時盡量考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的負(fù)性情緒。倘若護(hù)患關(guān)系搞好，病人的焦慮問題即便不愿向家人講，也能向護(hù)理人員說。這時，積極對癥處理，便可穩(wěn)定病人情緒。
3.2 憂郁心理護(hù)理 隨著病情的進(jìn)一步惡化，患者可出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)，患者從家屬的表情及表現(xiàn)等意識到自己病情嚴(yán)重，心情明顯抑郁，語言減少，表情呆板。護(hù)士應(yīng)深入病房，多與患者溝通，允許患者悲傷，痛苦并訴說，同時，爭取家屬、單位及社會力量的支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣
3.3 極端否認(rèn)心理護(hù)理 否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突變而采取自殺行為。所以護(hù)士在面對病人的極端否認(rèn)心理時應(yīng)以真誠忠實(shí)的態(tài)度，坦誠的回答患者對病情的詢問，關(guān)心患者。在與患者交流中主動正確地引導(dǎo)病人，加強(qiáng)觀察情緒舉動變化，防止病人的極端行為。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 認(rèn)可心理的護(hù)理 癌癥晚期最終結(jié)局是死亡。此時病人已有思想準(zhǔn)備，情緒平和、鎮(zhèn)定，精神及肉體極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應(yīng)淡漠。此時護(hù)士應(yīng)讓病人寧靜、安詳?shù)馗鎰e人間，不應(yīng)過多打擾，不勉強(qiáng)交談，適度陪伴和支持、尊重信仰，保證臨終前的生活質(zhì)量，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理，建議家屬合理安排護(hù)理時間，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。
3.5 疼痛的心理護(hù)理 癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
4 疼痛的護(hù)理
4.1 藥物控制
4.1.1 按階梯給藥 根據(jù)癌癥患者的主觀疼痛現(xiàn)象，分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三個階面，分別制定止痛方法。第1階梯：輕度疼痛給予非阿片類止痛藥，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。本類藥物無成癮性，無鎮(zhèn)靜安眠作用。第2階梯：中度疼痛給予弱阿片類藥與非阿片類止痛，如可待因、曲馬多及高烏甲素等。第3階梯：重度疼痛給予阿片類止痛藥，如嗎啡。
4.1.2 無創(chuàng)給藥 癌痛藥物治療原則之一是口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于患者長期用藥。WHO重點(diǎn)推薦使用的止痛藥是嗎啡。, http://www.www.srpcoatings.com(王小莉 李勝勇)
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；臨終關(guān)懷；護(hù)理
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)12-0100-02
由于各種理化因素的影響以及人口老齡化，癌癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)療診斷水平的提高，治療手段也越來越先進(jìn)，但是至今為止，癌癥仍是無法攻克的難題，死亡就在所難免。死亡是人生旅途的終點(diǎn)，也是生命過程的最后一個階段。死亡帶給病人和家屬的影響就備受關(guān)注。如何減輕晚期癌癥患者的痛苦，增加其舒適度，提高其生活質(zhì)量和延長其生命周期？通過臨終關(guān)懷為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供全面的心身護(hù)理，特別是癌癥患者生命的終末階段實(shí)施的臨終關(guān)懷，對癌癥患者及其家屬都會起到減輕痛苦，增加舒適度，提高生活質(zhì)量的作用。
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1 臨終關(guān)懷的概念
臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次(護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員)組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理、和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照顧。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。
2 晚期癌癥患者的心理變化特點(diǎn)
2.1 焦慮心理 焦慮心理是癌癥病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評價，在展望自己的未來時感到無比的艱辛，充滿挫折，百般無奈和失落，以致堅(jiān)信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時，心理上首先產(chǎn)生一種焦慮。主要表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。
2.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。臨床觀察表明他(她)有較多的消極信念，從而滋生失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識到自己將不可避免地離開人世。表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望。有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚，病人先是急于交代后事，然后沉默不語。但希望親人日夜守護(hù)在身邊。
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2.3 否認(rèn)心理 這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識，易在思維上走向極端，沒有回旋余地。不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待。表現(xiàn)為拒絕接受治療，脾氣急躁異常。容易與家人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。由于國人在對待癌癥是否真實(shí)告知病人本人存在諸多爭議，許多病人到死都不知道自己死于何種疾病。家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療，多半是由家屬決定。醫(yī)務(wù)人員尊重家屬的意見，這是由中國國情決定的。由于我國實(shí)行的是保護(hù)性醫(yī)療制度，對臨終病人采取保護(hù)性措施，不能把真實(shí)病情告知病人。當(dāng)病人意識到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實(shí)，常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，不安、急躁、煩悶，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以求推翻以前的診斷。否認(rèn)對臨終病人來說如同一種緩解沉重打擊，減輕心理壓力的緩沖劑。
2.4 認(rèn)可心理 患者會感到自己已經(jīng)竭盡全力，沒有什么悲哀和痛苦了，于是開始接受即將面臨死亡的事實(shí)。患者表現(xiàn)相當(dāng)?shù)钠届o，非常的坦然。喜歡獨(dú)處，睡眠時間增加，情感減退。開始安排自己的后事。
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3 心理護(hù)理
3.1 焦慮心理的護(hù)理 要幫助病人解決焦慮情緒，就必須從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性的做心理疏導(dǎo)工作。對待病人的心理波動給予安慰和理解，促進(jìn)護(hù)患之間的感情，成為病人的傾訴對象；同時盡量考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的負(fù)性情緒。倘若護(hù)患關(guān)系搞好，病人的焦慮問題即便不愿向家人講，也能向護(hù)理人員說。這時，積極對癥處理，便可穩(wěn)定病人情緒。
3.2 憂郁心理護(hù)理 隨著病情的進(jìn)一步惡化，患者可出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)，患者從家屬的表情及表現(xiàn)等意識到自己病情嚴(yán)重，心情明顯抑郁，語言減少，表情呆板。護(hù)士應(yīng)深入病房，多與患者溝通，允許患者悲傷，痛苦并訴說，同時，爭取家屬、單位及社會力量的支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣
3.3 極端否認(rèn)心理護(hù)理 否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突變而采取自殺行為。所以護(hù)士在面對病人的極端否認(rèn)心理時應(yīng)以真誠忠實(shí)的態(tài)度，坦誠的回答患者對病情的詢問，關(guān)心患者。在與患者交流中主動正確地引導(dǎo)病人，加強(qiáng)觀察情緒舉動變化，防止病人的極端行為。
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3.4 認(rèn)可心理的護(hù)理 癌癥晚期最終結(jié)局是死亡。此時病人已有思想準(zhǔn)備，情緒平和、鎮(zhèn)定，精神及肉體極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應(yīng)淡漠。此時護(hù)士應(yīng)讓病人寧靜、安詳?shù)馗鎰e人間，不應(yīng)過多打擾，不勉強(qiáng)交談，適度陪伴和支持、尊重信仰，保證臨終前的生活質(zhì)量，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理，建議家屬合理安排護(hù)理時間，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。
3.5 疼痛的心理護(hù)理 癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
4 疼痛的護(hù)理
4.1 藥物控制
4.1.1 按階梯給藥 根據(jù)癌癥患者的主觀疼痛現(xiàn)象，分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三個階面，分別制定止痛方法。第1階梯：輕度疼痛給予非阿片類止痛藥，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。本類藥物無成癮性，無鎮(zhèn)靜安眠作用。第2階梯：中度疼痛給予弱阿片類藥與非阿片類止痛，如可待因、曲馬多及高烏甲素等。第3階梯：重度疼痛給予阿片類止痛藥，如嗎啡。
4.1.2 無創(chuàng)給藥 癌痛藥物治療原則之一是口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于患者長期用藥。WHO重點(diǎn)推薦使用的止痛藥是嗎啡。, http://www.www.srpcoatings.com(王小莉 李勝勇)
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