子宮輸卵管造影檢查的不良反應(yīng)及防治措施
【摘 要】目的：總結(jié)子宮輸卵管造影檢查常見(jiàn)不良反應(yīng)及其防治措施。方法：對(duì)2010年4月～2011年5月碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性行HSG檢查的247例患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：68例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為下腹脹痛、心跳加快、頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀。結(jié)論：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性患者，在造影過(guò)程中，仍有部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)不同狀況的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的防治措施，以保證子宮輸卵管造影檢查的順利完成。
【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管造影；不良反應(yīng)；防治措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0036-02
子宮輸卵管造影是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種子宮輸卵管檢查方法，對(duì)臨床協(xié)助診斷不孕癥具有重要意義。由于使用的是碘造影劑，碘過(guò)敏試驗(yàn)雖是陰性，但在造影過(guò)程中仍有少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏；且在檢查過(guò)程中由于氣囊對(duì)宮腔壁造成壓迫以及患者的本身心理、體質(zhì)等因素而出現(xiàn)的如心里不適、迷走神經(jīng)反射、檢查后疼痛等反應(yīng)。因此，在造影檢查過(guò)程中必須熟悉這些反應(yīng)的不同機(jī)理與臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察病人，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以保證檢查的順利進(jìn)行�，F(xiàn)將我2010年4月～2011年5月行HSG檢查的247例患者分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2010年4月～2011年5月因不孕癥來(lái)我院行HSG檢查的患者247例，其中臨床診斷原發(fā)不孕63例，繼發(fā)不孕184例；年齡為20～44歲，平均28.6歲。其中，68例)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。
1.2 檢查方法 患者月經(jīng)干凈3-7天，未同房；尿HCG、白帶和血常規(guī)檢查結(jié)果正常，臨床婦檢排除盆腔急性炎癥及妊娠可能；無(wú)過(guò)敏史；造影前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可進(jìn)行造影檢查。醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，將一次性雙腔氣囊管經(jīng)陰道從宮頸口插入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入40%碘化油5～10ml后攝片觀察宮腔和輸卵管充盈情況，根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)加藥；24小時(shí)后攝第二張延遲片對(duì)比。
2 結(jié)果
2.1由于病人對(duì)環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應(yīng)6例，占2.4%。表現(xiàn)為心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等反應(yīng)癥狀。
2.2檢查過(guò)程中由于雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多，注氣時(shí)速度過(guò)快，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等不良反應(yīng)16例，占6.5%。
2.3由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀31例，占12.6%。
2.4出現(xiàn)造影劑逆流8例，占3.2%。表現(xiàn)為注射造影劑后不久，在宮腔及輸卵管周?chē)霈F(xiàn)顆粒狀、蚯蚓狀、網(wǎng)格狀造影劑顯影。癥狀輕重不一，可出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等反應(yīng)。
2.5造影劑進(jìn)入盆腔后患者感到惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀2例，占0.8%。
2.6碘過(guò)敏反應(yīng) 未出現(xiàn)術(shù)中過(guò)敏反應(yīng)。
3 防治措施
3.1做好環(huán)境準(zhǔn)備保持造影室整潔、舒適，室溫22～25℃，濕度60%～70%。檢查床用屏風(fēng)遮擋，準(zhǔn)備好一次性會(huì)陰墊。禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入以保護(hù)病人隱私，給病人以安全感。
3.2做好病人的心理準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者做好宣教工作，向病人說(shuō)明造影檢查的必要性和安全性以及對(duì)診斷疾病的重要意義等，以減輕患者的緊張和恐懼心理。協(xié)助病人擺好體位，囑其盡量不動(dòng)，避免污染無(wú)菌區(qū)；醫(yī)生在檢查過(guò)程中，主動(dòng)和患者進(jìn)行輕松有趣的交談，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境、造影檢查的恐懼心理，使病人以良好的心態(tài)接受造影檢查，以減少心理因素引起的不良反應(yīng)。如病人感覺(jué)不適，可輕握其雙手，指導(dǎo)其深呼吸，以達(dá)到自我放松的目的，減輕子宮牽拉、刺激引起的緊張和疼痛，避免因交感神經(jīng)興奮宮內(nèi)壓升高使子宮造影管插入困難或出現(xiàn)不通暢假象。醫(yī)生開(kāi)始推藥時(shí)，雖然造影劑注入子宮腔內(nèi)不直接進(jìn)入血管，但有可能發(fā)生靜脈逆流，引起患者不適，要嚴(yán)密觀察患者情況，并鼓勵(lì)患者盡可能完成檢查。
3.3在注氣過(guò)程中，注意注氣量不宜過(guò)多過(guò)快，一般2ml左右為宜；對(duì)雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多引起的下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等，可適當(dāng)少量放氣至下腹脹痛有所緩解后，輕拉氣囊管未脫出宮頸為準(zhǔn)，必要時(shí)可用解痙劑，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg。
3.4對(duì)輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀的患者，注射造影劑時(shí)宜緩慢，注射壓力不可過(guò)大，邊注射邊與患者交談，盡可能分散患者注意力，提高其對(duì)疼痛的耐受性，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適癥狀，如患者腹痛明顯時(shí)，暫停藥物注入，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，并囑患者全身放松做深呼吸，待疼痛減輕后再繼續(xù)注射造影劑。同時(shí)要警惕輸卵管痙攣、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5在造影過(guò)程中，常因造影劑引起不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影劑的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解不良反應(yīng)的臨床癥狀、體征，造影過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)逆流應(yīng)立即停止注藥，視不良反應(yīng)發(fā)生輕重做出相應(yīng)處理。
3.6碘過(guò)敏反應(yīng)的防治 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，造影前先做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可做造影檢查。
3.7術(shù)后處理 檢查結(jié)束后，患者需在檢查室外休息10-30分鐘，嚴(yán)密觀察其生命體征。大多數(shù)患者可能出現(xiàn)下腹脹痛等，告知患者這是正�，F(xiàn)象，囑其深呼吸，并喝少量溫開(kāi)水緩解疼痛。必要時(shí)，可握住病人的手，給予安慰。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗，常規(guī)吸氧，遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射阿托品0.5mg。
3.8健康宣教 術(shù)后常規(guī)口服消炎藥及止血藥，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。告知病人及家屬若出血量過(guò)多、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或伴有其它不適，需及時(shí)到醫(yī)院就診。
4 討論
子宮輸卵管碘油造影，不僅為臨床醫(yī)生提供比較可靠的診斷依據(jù)，而且還具有阻塞再通輸卵管的作用，同時(shí)患者接受的放射劑量不會(huì)對(duì)生育功能產(chǎn)生不良影響，是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種檢查方法。但仍有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，本組病例不良反應(yīng)發(fā)生率約為27.5%，主要表現(xiàn)為心跳加快、手足出冷汗、下腹脹痛等。由于患者對(duì)環(huán)境和造影檢查的不了解，存有恐懼、緊張的情緒，嚴(yán)重者影響檢查的順利完成，加之雙腔氣囊管的氣囊氣量過(guò)多，輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，又由于HSG為宮腔內(nèi)操作，子宮受到機(jī)械牽拉刺激而引起精神緊張致使患者出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、胸悶、血壓下降、下腹脹痛，嚴(yán)重者發(fā)生暈闕和抽搐等不良反應(yīng)。這是因患者精神很緊張時(shí)，加上機(jī)械性牽拉刺激，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，而出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等非藥物性不良反應(yīng)癥狀。因此患者的心理準(zhǔn)備尤為重要，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋和心理疏導(dǎo)，大都能順利完成檢查。子宮輸卵管造影不良反應(yīng)還與造影劑通過(guò)淋巴和血管逆流有關(guān)，淋巴逆流癥狀輕或無(wú)，危險(xiǎn)小，血管逆流癥狀重、后果危險(xiǎn)。本組因逆流產(chǎn)生下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感及面部潮紅等不良反應(yīng)10例，占4%。逆流是引起藥物不良反應(yīng)的主要因素，而逆流多是在月經(jīng)干凈后第3天就進(jìn)行造影檢查時(shí)發(fā)生，因?yàn)樵陆?jīng)干凈后過(guò)早行子宮輸卵管造影術(shù)，部分子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)，造成靜脈回流的發(fā)生幾率就較高，因此，最佳的造影時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后5～7天進(jìn)行。, http://www.www.srpcoatings.com(劉建軍)
【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管造影；不良反應(yīng)；防治措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0036-02
子宮輸卵管造影是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種子宮輸卵管檢查方法，對(duì)臨床協(xié)助診斷不孕癥具有重要意義。由于使用的是碘造影劑，碘過(guò)敏試驗(yàn)雖是陰性，但在造影過(guò)程中仍有少數(shù)患者對(duì)碘劑過(guò)敏；且在檢查過(guò)程中由于氣囊對(duì)宮腔壁造成壓迫以及患者的本身心理、體質(zhì)等因素而出現(xiàn)的如心里不適、迷走神經(jīng)反射、檢查后疼痛等反應(yīng)。因此，在造影檢查過(guò)程中必須熟悉這些反應(yīng)的不同機(jī)理與臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察病人，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以保證檢查的順利進(jìn)行�，F(xiàn)將我2010年4月～2011年5月行HSG檢查的247例患者分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2010年4月～2011年5月因不孕癥來(lái)我院行HSG檢查的患者247例，其中臨床診斷原發(fā)不孕63例，繼發(fā)不孕184例；年齡為20～44歲，平均28.6歲。其中，68例)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。
1.2 檢查方法 患者月經(jīng)干凈3-7天，未同房；尿HCG、白帶和血常規(guī)檢查結(jié)果正常，臨床婦檢排除盆腔急性炎癥及妊娠可能；無(wú)過(guò)敏史；造影前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可進(jìn)行造影檢查。醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，將一次性雙腔氣囊管經(jīng)陰道從宮頸口插入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入40%碘化油5～10ml后攝片觀察宮腔和輸卵管充盈情況，根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)加藥；24小時(shí)后攝第二張延遲片對(duì)比。
2 結(jié)果
2.1由于病人對(duì)環(huán)境及造影檢查的恐懼心理引起不良反應(yīng)6例，占2.4%。表現(xiàn)為心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等反應(yīng)癥狀。
2.2檢查過(guò)程中由于雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多，注氣時(shí)速度過(guò)快，未注藥前患者即出現(xiàn)明顯下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等不良反應(yīng)16例，占6.5%。
2.3由于輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛，少數(shù)伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀31例，占12.6%。
2.4出現(xiàn)造影劑逆流8例，占3.2%。表現(xiàn)為注射造影劑后不久，在宮腔及輸卵管周?chē)霈F(xiàn)顆粒狀、蚯蚓狀、網(wǎng)格狀造影劑顯影。癥狀輕重不一，可出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感、嗆咳、氣短及面部潮紅等反應(yīng)。
2.5造影劑進(jìn)入盆腔后患者感到惡心、流涎、面色潮紅、打噴嚏、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀2例，占0.8%。
2.6碘過(guò)敏反應(yīng) 未出現(xiàn)術(shù)中過(guò)敏反應(yīng)。
3 防治措施
3.1做好環(huán)境準(zhǔn)備保持造影室整潔、舒適，室溫22～25℃，濕度60%～70%。檢查床用屏風(fēng)遮擋，準(zhǔn)備好一次性會(huì)陰墊。禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入以保護(hù)病人隱私，給病人以安全感。
3.2做好病人的心理準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者做好宣教工作，向病人說(shuō)明造影檢查的必要性和安全性以及對(duì)診斷疾病的重要意義等，以減輕患者的緊張和恐懼心理。協(xié)助病人擺好體位，囑其盡量不動(dòng)，避免污染無(wú)菌區(qū)；醫(yī)生在檢查過(guò)程中，主動(dòng)和患者進(jìn)行輕松有趣的交談，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境、造影檢查的恐懼心理，使病人以良好的心態(tài)接受造影檢查，以減少心理因素引起的不良反應(yīng)。如病人感覺(jué)不適，可輕握其雙手，指導(dǎo)其深呼吸，以達(dá)到自我放松的目的，減輕子宮牽拉、刺激引起的緊張和疼痛，避免因交感神經(jīng)興奮宮內(nèi)壓升高使子宮造影管插入困難或出現(xiàn)不通暢假象。醫(yī)生開(kāi)始推藥時(shí)，雖然造影劑注入子宮腔內(nèi)不直接進(jìn)入血管，但有可能發(fā)生靜脈逆流，引起患者不適，要嚴(yán)密觀察患者情況，并鼓勵(lì)患者盡可能完成檢查。
3.3在注氣過(guò)程中，注意注氣量不宜過(guò)多過(guò)快，一般2ml左右為宜；對(duì)雙腔氣囊管的氣囊注氣過(guò)多引起的下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降等，可適當(dāng)少量放氣至下腹脹痛有所緩解后，輕拉氣囊管未脫出宮頸為準(zhǔn)，必要時(shí)可用解痙劑，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg。
3.4對(duì)輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀的患者，注射造影劑時(shí)宜緩慢，注射壓力不可過(guò)大，邊注射邊與患者交談，盡可能分散患者注意力，提高其對(duì)疼痛的耐受性，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適癥狀，如患者腹痛明顯時(shí)，暫停藥物注入，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，并囑患者全身放松做深呼吸，待疼痛減輕后再繼續(xù)注射造影劑。同時(shí)要警惕輸卵管痙攣、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5在造影過(guò)程中，常因造影劑引起不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影劑的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解不良反應(yīng)的臨床癥狀、體征，造影過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)逆流應(yīng)立即停止注藥，視不良反應(yīng)發(fā)生輕重做出相應(yīng)處理。
3.6碘過(guò)敏反應(yīng)的防治 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，造影前先做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可做造影檢查。
3.7術(shù)后處理 檢查結(jié)束后，患者需在檢查室外休息10-30分鐘，嚴(yán)密觀察其生命體征。大多數(shù)患者可能出現(xiàn)下腹脹痛等，告知患者這是正�，F(xiàn)象，囑其深呼吸，并喝少量溫開(kāi)水緩解疼痛。必要時(shí)，可握住病人的手，給予安慰。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗，常規(guī)吸氧，遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射阿托品0.5mg。
3.8健康宣教 術(shù)后常規(guī)口服消炎藥及止血藥，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。告知病人及家屬若出血量過(guò)多、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或伴有其它不適，需及時(shí)到醫(yī)院就診。
4 討論
子宮輸卵管碘油造影，不僅為臨床醫(yī)生提供比較可靠的診斷依據(jù)，而且還具有阻塞再通輸卵管的作用，同時(shí)患者接受的放射劑量不會(huì)對(duì)生育功能產(chǎn)生不良影響，是目前廣泛采用的簡(jiǎn)便、價(jià)廉且較為可靠的一種檢查方法。但仍有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，本組病例不良反應(yīng)發(fā)生率約為27.5%，主要表現(xiàn)為心跳加快、手足出冷汗、下腹脹痛等。由于患者對(duì)環(huán)境和造影檢查的不了解，存有恐懼、緊張的情緒，嚴(yán)重者影響檢查的順利完成，加之雙腔氣囊管的氣囊氣量過(guò)多，輸卵管梗阻，注射造影劑后宮腔內(nèi)壓力增大，又由于HSG為宮腔內(nèi)操作，子宮受到機(jī)械牽拉刺激而引起精神緊張致使患者出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、胸悶、血壓下降、下腹脹痛，嚴(yán)重者發(fā)生暈闕和抽搐等不良反應(yīng)。這是因患者精神很緊張時(shí)，加上機(jī)械性牽拉刺激，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，而出現(xiàn)心跳加快、頭暈、眼花、手足出冷汗等非藥物性不良反應(yīng)癥狀。因此患者的心理準(zhǔn)備尤為重要，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋和心理疏導(dǎo)，大都能順利完成檢查。子宮輸卵管造影不良反應(yīng)還與造影劑通過(guò)淋巴和血管逆流有關(guān)，淋巴逆流癥狀輕或無(wú)，危險(xiǎn)小，血管逆流癥狀重、后果危險(xiǎn)。本組因逆流產(chǎn)生下腹脹痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適感及面部潮紅等不良反應(yīng)10例，占4%。逆流是引起藥物不良反應(yīng)的主要因素，而逆流多是在月經(jīng)干凈后第3天就進(jìn)行造影檢查時(shí)發(fā)生，因?yàn)樵陆?jīng)干凈后過(guò)早行子宮輸卵管造影術(shù)，部分子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)，造成靜脈回流的發(fā)生幾率就較高，因此，最佳的造影時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后5～7天進(jìn)行。, http://www.www.srpcoatings.com(劉建軍)
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