兒童膿毒性休克死亡危險(xiǎn)因素分析
【摘要】目的:探討兒童膿毒性休克的臨床特點(diǎn)及其致死的危險(xiǎn)因素。方法:回顧分析攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2013-03-01至2016-03-31診斷為“膿毒性休克”22例患兒的臨床資料,分析其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及死亡高危因素。結(jié)果: 1)血常規(guī):①死亡組白細(xì)胞升高者均值明顯高于存活組;②死亡組各年齡Hb均值均低于正常值下限;③死亡組PLT計(jì)數(shù)<100×109/L者5人,均值僅(4723 ±132)×109/L,存活組無(wú)PLT降低。2)重要臟器功能:死亡組ALT及AST均值明顯高于正常組(P<005)。結(jié)論: Hb及PLT低于其年齡正常值低限,合并ALT及AST同時(shí)升高者,膿毒休克死亡預(yù)警值增加。
【關(guān)鍵詞】 兒童;膿毒休克
【中圖分類號(hào)】
R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019(2018)06-209-01
, 百拇醫(yī)藥
感染是兒童死亡最主要原因。本文回顧性分析攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院兒科確診22例“膿毒休克”患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征及死亡高危因素,旨在探討膿毒休克的早期防治策略。
1研究對(duì)象與方法
11對(duì)象2013-03-01至2016-03-31 于我院兒科確診患兒22 例,均以《兒童膿毒休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版) 》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
12方法
121分組生存組9 例,死亡組13例。
122臨床資料收集回顧性分析所有病例入院24小時(shí)內(nèi)數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括:血常規(guī)、肝功、腎功、心肌損傷標(biāo)志物。
13統(tǒng)計(jì)方法采用GraphPad Prism軟件,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料兩組間比較非配對(duì)T檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
3討論
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),5歲以下死亡兒童60%為嚴(yán)重感染。膿毒癥(sepsis)是由感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),細(xì)菌毒素誘發(fā)機(jī)體釋放炎性介質(zhì)致血管通透性增加,最終可導(dǎo)致多臟器功能衰竭[2]。
血常規(guī)可反應(yīng)患兒的感染程度。本研究發(fā)現(xiàn):1)患兒WBC過(guò)低或過(guò)高,均顯示預(yù)后不良;2)血紅蛋白:依據(jù)兒童貧血標(biāo)準(zhǔn),我們發(fā)現(xiàn)死亡組各年齡段均值均低于正常下線10g/L左右!秲和摱拘孕菘(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版)》以及中華危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)明確建議,若紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)酌情輸紅細(xì)胞懸液,使血紅蛋白維持100 g/L以上[3]。3)血小板作為凝血過(guò)程的終端執(zhí)行元素[4],一旦低于正常值低限(×109/L)或者進(jìn)行性下降,是休克患者的預(yù)警信號(hào)之一。本研究中,死亡組PLT計(jì)數(shù)<100×109/L者5人,均值僅47×109/L,而存活組無(wú)PLT降低。類似報(bào)道見于研究血小板參數(shù)在成人感染休克治療中的臨床意義,也發(fā)現(xiàn)死亡組的血小板計(jì)數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì),而治愈組相應(yīng)參數(shù)呈相反趨勢(shì)[5]。(表1)
, 百拇醫(yī)藥
重要臟器功能直接決定休克的預(yù)后,在本次對(duì)比分析中,死亡組的ALT及AST 明顯高于存活組,高于正常值2倍(表2)。肝臟參與炎癥物質(zhì)的清除,其損傷可能是多器官功能衰竭發(fā)生和進(jìn)展的重要因素。急性肝功能衰竭定義為(≥2項(xiàng)):1)膽紅素高于25mg/dl,2)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的2倍,3)凝血酶原時(shí)間高于參考值15倍,一般發(fā)生在休克發(fā)生的72小時(shí)內(nèi)[6]。因此,及時(shí)保護(hù)休克患兒肝功能,盡量選擇非肝臟代謝的藥物,可能會(huì)改善預(yù)后。
本研究發(fā)現(xiàn)合并以下情況均與膿毒血癥患兒預(yù)后不良相關(guān):患病前已經(jīng)存在貧血,尤其低于該年齡段HB底限10g/L者;PLT進(jìn)行性下降以及持續(xù)性肝損傷。綜上,膿毒休克患兒入院24小時(shí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),尤其是重要臟器基礎(chǔ)功能的評(píng)價(jià)對(duì)患兒病情判斷及預(yù)后評(píng)估十分重要。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì).兒童膿毒休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版).中華兒科雜志.201553(8): 576-580
, http://www.www.srpcoatings.com
[2]許煊.兒童感染性休克氧代謝監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇.中華實(shí)用兒科臨床雜志.201631(6): 404-407
[3]感染性休克患者是否需要輸血的血紅蛋白濃度參照基準(zhǔn).中華危重病急救醫(yī)學(xué).201527(1): 32-32
[4]Azkárate I, Choperena G, Salas E, et al.Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock.Evolution over six years.Med Intensiva.201640(1): 18-25
[5]高艷霞, 李莉, 李毅, 于學(xué)忠, 孫同文, 蘭超.血小板參數(shù)在感染性休克患者中的變化.中華危重病急救醫(yī)學(xué).201426(1): 28-32
[6]張劍, 樓天正, 張寧.膿毒癥的肝功能障礙發(fā)病機(jī)制及診治研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.201423(10): 1183-1185., 百拇醫(yī)藥(唐曉燕 田春 王啟燕)
【關(guān)鍵詞】 兒童;膿毒休克
【中圖分類號(hào)】
R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019(2018)06-209-01
, 百拇醫(yī)藥
感染是兒童死亡最主要原因。本文回顧性分析攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院兒科確診22例“膿毒休克”患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征及死亡高危因素,旨在探討膿毒休克的早期防治策略。
1研究對(duì)象與方法
11對(duì)象2013-03-01至2016-03-31 于我院兒科確診患兒22 例,均以《兒童膿毒休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版) 》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
12方法
121分組生存組9 例,死亡組13例。
122臨床資料收集回顧性分析所有病例入院24小時(shí)內(nèi)數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括:血常規(guī)、肝功、腎功、心肌損傷標(biāo)志物。
13統(tǒng)計(jì)方法采用GraphPad Prism軟件,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料兩組間比較非配對(duì)T檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
3討論
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),5歲以下死亡兒童60%為嚴(yán)重感染。膿毒癥(sepsis)是由感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),細(xì)菌毒素誘發(fā)機(jī)體釋放炎性介質(zhì)致血管通透性增加,最終可導(dǎo)致多臟器功能衰竭[2]。
血常規(guī)可反應(yīng)患兒的感染程度。本研究發(fā)現(xiàn):1)患兒WBC過(guò)低或過(guò)高,均顯示預(yù)后不良;2)血紅蛋白:依據(jù)兒童貧血標(biāo)準(zhǔn),我們發(fā)現(xiàn)死亡組各年齡段均值均低于正常下線10g/L左右!秲和摱拘孕菘(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版)》以及中華危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)明確建議,若紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)酌情輸紅細(xì)胞懸液,使血紅蛋白維持100 g/L以上[3]。3)血小板作為凝血過(guò)程的終端執(zhí)行元素[4],一旦低于正常值低限(×109/L)或者進(jìn)行性下降,是休克患者的預(yù)警信號(hào)之一。本研究中,死亡組PLT計(jì)數(shù)<100×109/L者5人,均值僅47×109/L,而存活組無(wú)PLT降低。類似報(bào)道見于研究血小板參數(shù)在成人感染休克治療中的臨床意義,也發(fā)現(xiàn)死亡組的血小板計(jì)數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì),而治愈組相應(yīng)參數(shù)呈相反趨勢(shì)[5]。(表1)
, 百拇醫(yī)藥
重要臟器功能直接決定休克的預(yù)后,在本次對(duì)比分析中,死亡組的ALT及AST 明顯高于存活組,高于正常值2倍(表2)。肝臟參與炎癥物質(zhì)的清除,其損傷可能是多器官功能衰竭發(fā)生和進(jìn)展的重要因素。急性肝功能衰竭定義為(≥2項(xiàng)):1)膽紅素高于25mg/dl,2)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的2倍,3)凝血酶原時(shí)間高于參考值15倍,一般發(fā)生在休克發(fā)生的72小時(shí)內(nèi)[6]。因此,及時(shí)保護(hù)休克患兒肝功能,盡量選擇非肝臟代謝的藥物,可能會(huì)改善預(yù)后。
本研究發(fā)現(xiàn)合并以下情況均與膿毒血癥患兒預(yù)后不良相關(guān):患病前已經(jīng)存在貧血,尤其低于該年齡段HB底限10g/L者;PLT進(jìn)行性下降以及持續(xù)性肝損傷。綜上,膿毒休克患兒入院24小時(shí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),尤其是重要臟器基礎(chǔ)功能的評(píng)價(jià)對(duì)患兒病情判斷及預(yù)后評(píng)估十分重要。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì).兒童膿毒休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(2015版).中華兒科雜志.201553(8): 576-580
, http://www.www.srpcoatings.com
[2]許煊.兒童感染性休克氧代謝監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇.中華實(shí)用兒科臨床雜志.201631(6): 404-407
[3]感染性休克患者是否需要輸血的血紅蛋白濃度參照基準(zhǔn).中華危重病急救醫(yī)學(xué).201527(1): 32-32
[4]Azkárate I, Choperena G, Salas E, et al.Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock.Evolution over six years.Med Intensiva.201640(1): 18-25
[5]高艷霞, 李莉, 李毅, 于學(xué)忠, 孫同文, 蘭超.血小板參數(shù)在感染性休克患者中的變化.中華危重病急救醫(yī)學(xué).201426(1): 28-32
[6]張劍, 樓天正, 張寧.膿毒癥的肝功能障礙發(fā)病機(jī)制及診治研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.201423(10): 1183-1185., 百拇醫(yī)藥(唐曉燕 田春 王啟燕)
參見:首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 癥狀 > X > 休克