精神分裂癥患者首次住院恢復(fù)期的心理干預(yù)
【摘要】 目的 探討精神分裂癥患者首次住院恢復(fù)期的心理衛(wèi)生狀況及心理護(hù)理干預(yù)效果。方法 將100例處于恢復(fù)期的首次住院精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)其中的50例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)(干預(yù)組)，并與對(duì)照組(未干預(yù)組)進(jìn)行比較。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)于干預(yù)前和干預(yù)后4周末進(jìn)行量表評(píng)定。結(jié)果 首次住院精神分裂癥患者緩解期的主要心理問(wèn)題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)等。干預(yù)組在干預(yù)后4周末SCL-90的焦慮、抑郁、人際關(guān)系3個(gè)因子分與干預(yù)前相比有非常顯著性差異(P0.05)；而對(duì)照組各因子分干預(yù)前后相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組在SCL-90的焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)等6個(gè)因子分比較有顯著性差異(P0.05)，兩組患者具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)定工具及方法 ①癥狀自評(píng)量表[1](SCL-90)，此量表容量大、反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確刻畫(huà)病人的自覺(jué)癥狀和測(cè)試心理健康水平，共90個(gè)條目，分為軀體化(So)、強(qiáng)迫(Ob)、人際關(guān)系(In)、抑郁(De)、焦慮(An)、敵對(duì)(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、精神病性(PS)、其它等10個(gè)因子，本次研究采用前9個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。②量表評(píng)定使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在評(píng)定前工作人員仔細(xì)向患者講解目的、意義及注意事項(xiàng)，解除患者不必要的擔(dān)心，一定要讓患者把量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的，不受任何人影響的自我評(píng)定。要求患者用鉛筆填寫(xiě)，盡量由患者自己填寫(xiě)，確實(shí)不能填寫(xiě)者，可由工作人員代為填寫(xiě)。評(píng)定結(jié)束時(shí)，仔細(xì)檢查自評(píng)表，凡有漏項(xiàng)或重復(fù)評(píng)定者，及時(shí)提請(qǐng)患者考慮改正，以免影響分析的準(zhǔn)確性。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周末進(jìn)行量表評(píng)定，將得分情況輸入上�；菡\(chéng)心理測(cè)驗(yàn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出P值，統(tǒng)計(jì)其顯著性。
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1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 干預(yù)措施有兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)施，每周實(shí)施2次，每次約1小時(shí)，共4周。①(1、2周)系統(tǒng)講授精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)，包括精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、心理治療及護(hù)理、療程、用藥后副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等；講授有關(guān)心理衛(wèi)生方面牙知識(shí)，如心理健康、壓力應(yīng)對(duì)等。要求病人及一位親屬參加，講授每次約30分鐘，后30分鐘病人、親屬自由討論或提問(wèn)，有問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)討論解決。目的是使病人及親屬對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并掌握一定的應(yīng)對(duì)壓力的方法。②(3、4周)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)病人的SCL-90量表的測(cè)試情況，有針對(duì)性對(duì)病人存在的具體問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)擔(dān)憂前途、缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，應(yīng)給予心理支持、認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待挫折，善于利用各種資源，學(xué)會(huì)使用合理的思維方式去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)客觀事物。③(與以上兩項(xiàng)措施同時(shí)交叉實(shí)施)建立情感網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大社會(huì)支持。要求病人家人、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)每周至少探視病人一次，與病人交流家庭、親友、單位的積極信息。為病人提供一定的時(shí)間及空間，如讓病人與親屬在院內(nèi)散步、單獨(dú)和家人進(jìn)餐，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié) 果
兩組患者在心理護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)附表。
由附表可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)差異(P均>0.05)，表明兩組患者具有可比性。以符合SCL-90總分超過(guò)160分或任何一項(xiàng)因子分≥2分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)3個(gè)條件之一者為陽(yáng)性，篩選出陽(yáng)性者85人，占總?cè)藬?shù)的856。比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁、人際關(guān)系3個(gè)因子分與干預(yù)前相比有非常顯著性差異(P0.05)；對(duì)照組各因子分前后對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)；干預(yù)后兩組在焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)6個(gè)因子分有顯著性差異(P, 百拇醫(yī)藥(宗延靈)
1.2 方法
1.2.1 評(píng)定工具及方法 ①癥狀自評(píng)量表[1](SCL-90)，此量表容量大、反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確刻畫(huà)病人的自覺(jué)癥狀和測(cè)試心理健康水平，共90個(gè)條目，分為軀體化(So)、強(qiáng)迫(Ob)、人際關(guān)系(In)、抑郁(De)、焦慮(An)、敵對(duì)(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、精神病性(PS)、其它等10個(gè)因子，本次研究采用前9個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。②量表評(píng)定使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在評(píng)定前工作人員仔細(xì)向患者講解目的、意義及注意事項(xiàng)，解除患者不必要的擔(dān)心，一定要讓患者把量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的，不受任何人影響的自我評(píng)定。要求患者用鉛筆填寫(xiě)，盡量由患者自己填寫(xiě)，確實(shí)不能填寫(xiě)者，可由工作人員代為填寫(xiě)。評(píng)定結(jié)束時(shí)，仔細(xì)檢查自評(píng)表，凡有漏項(xiàng)或重復(fù)評(píng)定者，及時(shí)提請(qǐng)患者考慮改正，以免影響分析的準(zhǔn)確性。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周末進(jìn)行量表評(píng)定，將得分情況輸入上�；菡\(chéng)心理測(cè)驗(yàn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出P值，統(tǒng)計(jì)其顯著性。
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1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 干預(yù)措施有兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)施，每周實(shí)施2次，每次約1小時(shí)，共4周。①(1、2周)系統(tǒng)講授精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)，包括精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、心理治療及護(hù)理、療程、用藥后副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等；講授有關(guān)心理衛(wèi)生方面牙知識(shí)，如心理健康、壓力應(yīng)對(duì)等。要求病人及一位親屬參加，講授每次約30分鐘，后30分鐘病人、親屬自由討論或提問(wèn)，有問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)討論解決。目的是使病人及親屬對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并掌握一定的應(yīng)對(duì)壓力的方法。②(3、4周)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)病人的SCL-90量表的測(cè)試情況，有針對(duì)性對(duì)病人存在的具體問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)擔(dān)憂前途、缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，應(yīng)給予心理支持、認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待挫折，善于利用各種資源，學(xué)會(huì)使用合理的思維方式去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)客觀事物。③(與以上兩項(xiàng)措施同時(shí)交叉實(shí)施)建立情感網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大社會(huì)支持。要求病人家人、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)每周至少探視病人一次，與病人交流家庭、親友、單位的積極信息。為病人提供一定的時(shí)間及空間，如讓病人與親屬在院內(nèi)散步、單獨(dú)和家人進(jìn)餐，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。
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2 結(jié) 果
兩組患者在心理護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)附表。
由附表可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)差異(P均>0.05)，表明兩組患者具有可比性。以符合SCL-90總分超過(guò)160分或任何一項(xiàng)因子分≥2分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)3個(gè)條件之一者為陽(yáng)性，篩選出陽(yáng)性者85人，占總?cè)藬?shù)的856。比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁、人際關(guān)系3個(gè)因子分與干預(yù)前相比有非常顯著性差異(P0.05)；對(duì)照組各因子分前后對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)；干預(yù)后兩組在焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)6個(gè)因子分有顯著性差異(P, 百拇醫(yī)藥(宗延靈)