絡病理論的臨床應用(一)
中醫(yī)學“脈”在解剖形態(tài)上與西醫(yī)學血管具有同一性，運行血液的脈相當于人體的大血管，從脈主干依次分出、逐層細分、遍布全身的脈絡相當于從大血管依次分出的中小血管、微血管，包括微循環(huán)。由此可見，中醫(yī)學“脈”包括了西醫(yī)學整個血管系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，廣義的“脈絡一血管系統(tǒng)病”涵蓋了發(fā)生在動靜脈系統(tǒng)的各類血管病變，如以動脈粥樣硬化為主要病理機制的冠心病、缺血性腦血管病、閉塞性動脈硬化癥等，以血管炎癥為主要病理表現的血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、結節(jié)性動脈炎等，以及動靜脈瘺、動脈瘤等其他血管疾病。
由于動脈粥樣硬化病變?yōu)閲乐匚：θ祟惤】档闹卮蠹膊�，本文所討論的“脈絡一血管系統(tǒng)病”主要指動脈粥樣硬化引起的臟腑組織缺血改變的疾病。
冠心病辨證論治
病位心。
病機病理心絡郁滯或心絡虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為心絡瘀阻、心絡絀急、心絡瘀塞。
, 百拇醫(yī)藥
分型辨治心絡郁滯：證候為胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、足蹈胸膺可使胸悶暫緩，或未發(fā)作時欲飲熱湯水，善太息，遇情志刺激胸悶加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法為流氣暢絡。方藥：旋覆花湯加減。藥物組成：旋覆花12g(包煎)，薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，蔥管3根。加減：本方常用于冠心病早期，若絡氣郁結明顯，癥見胸脅脹痛或攻痛，每因情志刺激而誘發(fā)或加重，脘腹脹滿、食少納呆、大便失調、脈象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散(《景岳全書》)、枳殼煮散(《本事方》)加減；兼血瘀者，癥見胸悶胸痛，唇青舌紫或舌有瘀斑，脈沉澀者，加雞血藤、丹參、三七粉；癥見舌紅少苔，焦慮眠差者加百合、生地；食后腹脹、胸悶加重者加蒼術、厚樸、陳皮。
心絡虛滯：證候為心痛隱隱，反復發(fā)作，心悸怔忡，少氣乏力，氣短懶言，自汗，活動后加重，舌淡脈虛。治法：補氣榮絡。方藥：參芪生脈飲(自擬)加味。藥物組成：人參9g(另煎)，黃芪30g，麥冬12g，五味子9g，當歸12g。方解：人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，黃芪助人參補益宗氣，當歸養(yǎng)血通絡，引諸藥入絡，又可使諸補益藥補而不滯，暗合“絡虛通補”之意。加減：若氣虛及陽，癥見氣短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脈細弱或虛大無力者合保元湯(《蘭室秘藏》)；若短氣明顯者合升陷湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。
, 百拇醫(yī)藥
心絡瘀阻：證候為心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止，由瘀血引起者，疼痛以針刺為特點，見舌紫黯或瘀斑瘀點，脈細澀或結代等癥；瘀濁阻滯心絡者以胸中悶痛為特點，多見體胖，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。治法：辛香理氣，化瘀通絡。方藥：利心通絡湯(自擬)。藥物組成：人參6g(另煎)，水蛭9g，雞血藤30g，瓜蔞15g，薤白12g，川芎12g，降香12g，郁金12g，赤芍12g。方解：人參補益絡氣，水蛭化瘀通絡，合雞血藤、赤芍活血通絡，川芎、郁金理氣活血，瓜蔞、薤白宣痹通絡，祛痰散結，降香流氣暢絡。加減：本方常于冠心病心絞痛治療，伴有心慌氣短等氣虛癥狀者加黃芪；痰濕偏重，舌苔厚膩者加瓜蔞、半夏、茯苓；痰濕化熱，舌苔黃膩者加黃連、半夏；遇寒胸痛胸悶加重者加桂枝；脈結代者合生脈散加甘松、桑寄生。
心絡絀急：證候為突然性的胸悶或胸痛發(fā)作，常因受寒或情志刺激而誘發(fā)，因受寒誘發(fā)者可見畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；因情志過極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。治法：搜風通絡。方藥：護心解痙湯(自擬)。藥物組成：柴胡12g，佛手12g，全蝎6g，蜈蚣3條，桂枝12g，赤芍12g，薤白12g，甘草3g。方解：柴胡、佛手理氣解郁，全蝎、蜈蚣搜風通絡，桂枝、薤白辛溫通陽，甘草調和諸藥。加減：本方常用于冠心病心絞痛(特別是變異型心絞痛)治療，若寒邪偏盛，癥見疼痛劇烈，唇甲晦黯或青紫，脈弦緊者，重用桂枝，或加附子溫陽散寒；若平素畏寒肢冷、體乏無力，胸痛常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，并見腰膝酸軟、小便清長，屬心腎陽虛者，加人參、淫羊藿、細辛、補骨脂溫補心腎；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，多為心陽不宣，氣血凝滯，加瓜蔞、薤白以宣痹通陽。若疼痛多在情緒波動時發(fā)作，發(fā)作時癥狀不典型，但卻較頻繁，常伴胸悶、善太息、兩脅不舒等癥，屬絡氣郁滯者，加郁金、香附、金鈴子。
, 百拇醫(yī)藥
心絡瘀塞：癥見突發(fā)胸痛，痛勢劇烈，持續(xù)時間可達數十分鐘、幾小時或幾天，呈難以忍受的壓榨感、窒息感或燒灼樣，伴大汗、恐懼不安、瀕死感，疼痛常可放射到后背、左上肢尺側。治法：益氣通絡，解痙止痛。方藥：救心通塞湯(自擬)。藥物組成：人參12g(另煎)，水蛭9g，全蝎6g，蜈蚣2條，桃仁10g，元胡12g，降香10g，制乳香5g。方解：人參補氣通絡，水蛭化瘀通絡，合桃仁活血通絡，全蝎、蜈蚣搜風通絡，元胡理氣化痰，降香、制乳香流氣暢絡。加減：本病常見于急性心肌梗死，應中西醫(yī)結合積極搶救，若舌紅口干、五心煩熱者，加生地、麥冬；自汗多者，加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪；煩躁不安，胸悶脅脹者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黃膩、胸悶明顯者，加瓜蔞、黃連、半夏；四肢逆冷，大汗淋漓，屬心陽欲脫者，重用紅參、炮附子、山萸肉。
缺血性腦血管病辨證論治
病位腦絡。
病機病理腦絡虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為腦絡瘀阻、腦絡絀急、腦絡瘀塞。
, 百拇醫(yī)藥
分型辨治腦絡絡氣虛滯：癥見頭暈耳鳴，神疲困頓，氣短懶言，肢體倦怠，舌淡，苔白，脈弱。先天之精氣不足，不能上充于腦，腦絡失養(yǎng)則見頭暈耳鳴、補疲困頓、氣短懶言、肢體倦怠等癥。治法：益氣健腦。方藥：益氣聰明湯(《證治準繩》)加減。藥物組成：人參9g(另煎)，黃芪30g，升麻6g，葛根30g，黃柏6g，桔梗8g，蔓荊子9g，白芍9g，甘草6g。加減：兼腎氣不足者加熟地、山藥、菟絲子、杜仲等；兼心氣不足者加遠志、酸棗仁、柏子仁等。
腦絡瘀阻：癥見頭痛、眩暈、記憶力減退，思維貧乏，語言減少，反應遲鈍，情感淡漠，行動遲緩，四肢麻木，或伴不同程度癡呆。元氣不足，血運無力，或陰液不足，血脈澀滯，腦之脈絡不充、不暢，加之年老體虛或恣食肥甘，痰脂內聚，阻滯絡道，血行不暢，漸積成瘀，痰瘀互結，阻滯腦之脈絡，氣絡失于血液濡養(yǎng)，腦神失用，視聽動感等功能失常，故見頭痛眩暈，記憶力減退，思維貧乏，語言減少，反應遲鈍，行動遲緩，四肢麻木，或癡呆等癥。治法：腎虛絡阻者補腎通絡，氣虛絡阻者益氣通絡，痰濁阻絡者祛痰通絡。方藥：①腎虛絡阻者，補腎健腦通絡湯(自擬)。藥物組成：桑寄生30g，杜仲12g，菟絲子15g，肉蓯蓉12g，懷牛膝12g，赤芍12g，制首烏12g，葛根30g，天麻12g，全蝎6g，水蛭9g，地龍15g。②氣虛絡阻者，益氣健腦通絡湯(自擬)。藥物組成：人參12g(另煎)，黃芪30g，當歸12g，升麻6g，柴胡3g，川芎12g，雞血藤30g，葛根30g，山楂30g，陳皮12g，水蛭9g。③痰濁阻絡者，滌痰湯(《奇效良方》)。藥物組成：半夏9g，膽南星6g，橘紅6g，枳實12g，茯苓15g，人參9g(另煎)，菖蒲15g，竹茹12g，甘草6g。加減：主要用于腦動脈硬化。高血壓腦動脈硬化證屬腎虛絡瘀者用補腎健腦通絡湯，頭脹痛明顯者加石決明、鉤藤、黃芩；頭重如裹，昏沉如蒙，舌苔白膩，痰濕偏盛者合用半夏白術天麻湯；肢體麻木者加雞血藤、桑枝。腦動脈硬化證屬氣虛絡瘀者用益氣健腦通絡湯，瘀血重者加丹參、赤芍；證屬痰濁阻絡者用滌痰湯加減，兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰熱者加黃連、山梔。
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腦絡絀急：癥見發(fā)作性的眩暈、偏身麻木、視物昏花、一過性半身不遂、語言謇澀。腦絡絀急，氣血～過性閉塞不通，腦之氣絡失于濡養(yǎng)，腦神失用則見眩暈、偏身麻木、視物昏花、一過性半身不遂、語言謇澀等癥。治法：搜風通絡。方藥：搜風通腦湯(自擬)。藥物組成：當歸12g，川芎12g，赤、白芍各30g，生甘草3g，全蝎6g，蜈蚣2條，葛根30g，天麻12g，鉤藤15g(后下)。加減：本方主要用于腦血管痙攣引起的短暫性腦缺血發(fā)作，伴有氣短乏力，舌淡。脈弱者加黃芪、人參；痰熱偏盛，舌紅苔黃膩，脈滑數者加膽南星、天竺黃；血壓偏高，頭脹痛明顯者加羚羊角粉(沖服)。
腦絡瘀塞：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，肢軟無力，面色萎黃或黯淡無華，舌淡紫，脈細澀無力。治法：益氣通絡，搜風解痙。方藥：補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)加味。藥物組成：黃芪30g，赤芍12g，川芎12g，當歸12g，桃仁9g，紅花9g，地龍12g，水蛭6g，全蝎6g。加減：上方常用于缺血性中風病后遺癥期，溫膽湯加減，急性期應中西醫(yī)結合搶救治療。若痰濕偏重者合用導痰湯，熱痰為主者改用溫膽湯加減，急性期應中西醫(yī)結合搶救治療。, http://www.www.srpcoatings.com
由于動脈粥樣硬化病變?yōu)閲乐匚：θ祟惤】档闹卮蠹膊�，本文所討論的“脈絡一血管系統(tǒng)病”主要指動脈粥樣硬化引起的臟腑組織缺血改變的疾病。
冠心病辨證論治
病位心。
病機病理心絡郁滯或心絡虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為心絡瘀阻、心絡絀急、心絡瘀塞。
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分型辨治心絡郁滯：證候為胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、足蹈胸膺可使胸悶暫緩，或未發(fā)作時欲飲熱湯水，善太息，遇情志刺激胸悶加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法為流氣暢絡。方藥：旋覆花湯加減。藥物組成：旋覆花12g(包煎)，薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，蔥管3根。加減：本方常用于冠心病早期，若絡氣郁結明顯，癥見胸脅脹痛或攻痛，每因情志刺激而誘發(fā)或加重，脘腹脹滿、食少納呆、大便失調、脈象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散(《景岳全書》)、枳殼煮散(《本事方》)加減；兼血瘀者，癥見胸悶胸痛，唇青舌紫或舌有瘀斑，脈沉澀者，加雞血藤、丹參、三七粉；癥見舌紅少苔，焦慮眠差者加百合、生地；食后腹脹、胸悶加重者加蒼術、厚樸、陳皮。
心絡虛滯：證候為心痛隱隱，反復發(fā)作，心悸怔忡，少氣乏力，氣短懶言，自汗，活動后加重，舌淡脈虛。治法：補氣榮絡。方藥：參芪生脈飲(自擬)加味。藥物組成：人參9g(另煎)，黃芪30g，麥冬12g，五味子9g，當歸12g。方解：人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，黃芪助人參補益宗氣，當歸養(yǎng)血通絡，引諸藥入絡，又可使諸補益藥補而不滯，暗合“絡虛通補”之意。加減：若氣虛及陽，癥見氣短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脈細弱或虛大無力者合保元湯(《蘭室秘藏》)；若短氣明顯者合升陷湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。
, 百拇醫(yī)藥
心絡瘀阻：證候為心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止，由瘀血引起者，疼痛以針刺為特點，見舌紫黯或瘀斑瘀點，脈細澀或結代等癥；瘀濁阻滯心絡者以胸中悶痛為特點，多見體胖，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。治法：辛香理氣，化瘀通絡。方藥：利心通絡湯(自擬)。藥物組成：人參6g(另煎)，水蛭9g，雞血藤30g，瓜蔞15g，薤白12g，川芎12g，降香12g，郁金12g，赤芍12g。方解：人參補益絡氣，水蛭化瘀通絡，合雞血藤、赤芍活血通絡，川芎、郁金理氣活血，瓜蔞、薤白宣痹通絡，祛痰散結，降香流氣暢絡。加減：本方常于冠心病心絞痛治療，伴有心慌氣短等氣虛癥狀者加黃芪；痰濕偏重，舌苔厚膩者加瓜蔞、半夏、茯苓；痰濕化熱，舌苔黃膩者加黃連、半夏；遇寒胸痛胸悶加重者加桂枝；脈結代者合生脈散加甘松、桑寄生。
心絡絀急：證候為突然性的胸悶或胸痛發(fā)作，常因受寒或情志刺激而誘發(fā)，因受寒誘發(fā)者可見畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；因情志過極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。治法：搜風通絡。方藥：護心解痙湯(自擬)。藥物組成：柴胡12g，佛手12g，全蝎6g，蜈蚣3條，桂枝12g，赤芍12g，薤白12g，甘草3g。方解：柴胡、佛手理氣解郁，全蝎、蜈蚣搜風通絡，桂枝、薤白辛溫通陽，甘草調和諸藥。加減：本方常用于冠心病心絞痛(特別是變異型心絞痛)治療，若寒邪偏盛，癥見疼痛劇烈，唇甲晦黯或青紫，脈弦緊者，重用桂枝，或加附子溫陽散寒；若平素畏寒肢冷、體乏無力，胸痛常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，并見腰膝酸軟、小便清長，屬心腎陽虛者，加人參、淫羊藿、細辛、補骨脂溫補心腎；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，多為心陽不宣，氣血凝滯，加瓜蔞、薤白以宣痹通陽。若疼痛多在情緒波動時發(fā)作，發(fā)作時癥狀不典型，但卻較頻繁，常伴胸悶、善太息、兩脅不舒等癥，屬絡氣郁滯者，加郁金、香附、金鈴子。
, 百拇醫(yī)藥
心絡瘀塞：癥見突發(fā)胸痛，痛勢劇烈，持續(xù)時間可達數十分鐘、幾小時或幾天，呈難以忍受的壓榨感、窒息感或燒灼樣，伴大汗、恐懼不安、瀕死感，疼痛常可放射到后背、左上肢尺側。治法：益氣通絡，解痙止痛。方藥：救心通塞湯(自擬)。藥物組成：人參12g(另煎)，水蛭9g，全蝎6g，蜈蚣2條，桃仁10g，元胡12g，降香10g，制乳香5g。方解：人參補氣通絡，水蛭化瘀通絡，合桃仁活血通絡，全蝎、蜈蚣搜風通絡，元胡理氣化痰，降香、制乳香流氣暢絡。加減：本病常見于急性心肌梗死，應中西醫(yī)結合積極搶救，若舌紅口干、五心煩熱者，加生地、麥冬；自汗多者，加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪；煩躁不安，胸悶脅脹者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黃膩、胸悶明顯者，加瓜蔞、黃連、半夏；四肢逆冷，大汗淋漓，屬心陽欲脫者，重用紅參、炮附子、山萸肉。
缺血性腦血管病辨證論治
病位腦絡。
病機病理腦絡虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為腦絡瘀阻、腦絡絀急、腦絡瘀塞。
, 百拇醫(yī)藥
分型辨治腦絡絡氣虛滯：癥見頭暈耳鳴，神疲困頓，氣短懶言，肢體倦怠，舌淡，苔白，脈弱。先天之精氣不足，不能上充于腦，腦絡失養(yǎng)則見頭暈耳鳴、補疲困頓、氣短懶言、肢體倦怠等癥。治法：益氣健腦。方藥：益氣聰明湯(《證治準繩》)加減。藥物組成：人參9g(另煎)，黃芪30g，升麻6g，葛根30g，黃柏6g，桔梗8g，蔓荊子9g，白芍9g，甘草6g。加減：兼腎氣不足者加熟地、山藥、菟絲子、杜仲等；兼心氣不足者加遠志、酸棗仁、柏子仁等。
腦絡瘀阻：癥見頭痛、眩暈、記憶力減退，思維貧乏，語言減少，反應遲鈍，情感淡漠，行動遲緩，四肢麻木，或伴不同程度癡呆。元氣不足，血運無力，或陰液不足，血脈澀滯，腦之脈絡不充、不暢，加之年老體虛或恣食肥甘，痰脂內聚，阻滯絡道，血行不暢，漸積成瘀，痰瘀互結，阻滯腦之脈絡，氣絡失于血液濡養(yǎng)，腦神失用，視聽動感等功能失常，故見頭痛眩暈，記憶力減退，思維貧乏，語言減少，反應遲鈍，行動遲緩，四肢麻木，或癡呆等癥。治法：腎虛絡阻者補腎通絡，氣虛絡阻者益氣通絡，痰濁阻絡者祛痰通絡。方藥：①腎虛絡阻者，補腎健腦通絡湯(自擬)。藥物組成：桑寄生30g，杜仲12g，菟絲子15g，肉蓯蓉12g，懷牛膝12g，赤芍12g，制首烏12g，葛根30g，天麻12g，全蝎6g，水蛭9g，地龍15g。②氣虛絡阻者，益氣健腦通絡湯(自擬)。藥物組成：人參12g(另煎)，黃芪30g，當歸12g，升麻6g，柴胡3g，川芎12g，雞血藤30g，葛根30g，山楂30g，陳皮12g，水蛭9g。③痰濁阻絡者，滌痰湯(《奇效良方》)。藥物組成：半夏9g，膽南星6g，橘紅6g，枳實12g，茯苓15g，人參9g(另煎)，菖蒲15g，竹茹12g，甘草6g。加減：主要用于腦動脈硬化。高血壓腦動脈硬化證屬腎虛絡瘀者用補腎健腦通絡湯，頭脹痛明顯者加石決明、鉤藤、黃芩；頭重如裹，昏沉如蒙，舌苔白膩，痰濕偏盛者合用半夏白術天麻湯；肢體麻木者加雞血藤、桑枝。腦動脈硬化證屬氣虛絡瘀者用益氣健腦通絡湯，瘀血重者加丹參、赤芍；證屬痰濁阻絡者用滌痰湯加減，兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰熱者加黃連、山梔。
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腦絡絀急：癥見發(fā)作性的眩暈、偏身麻木、視物昏花、一過性半身不遂、語言謇澀。腦絡絀急，氣血～過性閉塞不通，腦之氣絡失于濡養(yǎng)，腦神失用則見眩暈、偏身麻木、視物昏花、一過性半身不遂、語言謇澀等癥。治法：搜風通絡。方藥：搜風通腦湯(自擬)。藥物組成：當歸12g，川芎12g，赤、白芍各30g，生甘草3g，全蝎6g，蜈蚣2條，葛根30g，天麻12g，鉤藤15g(后下)。加減：本方主要用于腦血管痙攣引起的短暫性腦缺血發(fā)作，伴有氣短乏力，舌淡。脈弱者加黃芪、人參；痰熱偏盛，舌紅苔黃膩，脈滑數者加膽南星、天竺黃；血壓偏高，頭脹痛明顯者加羚羊角粉(沖服)。
腦絡瘀塞：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，肢軟無力，面色萎黃或黯淡無華，舌淡紫，脈細澀無力。治法：益氣通絡，搜風解痙。方藥：補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)加味。藥物組成：黃芪30g，赤芍12g，川芎12g，當歸12g，桃仁9g，紅花9g，地龍12g，水蛭6g，全蝎6g。加減：上方常用于缺血性中風病后遺癥期，溫膽湯加減，急性期應中西醫(yī)結合搶救治療。若痰濕偏重者合用導痰湯，熱痰為主者改用溫膽湯加減，急性期應中西醫(yī)結合搶救治療。, http://www.www.srpcoatings.com