出血性卒中的基本概念和分類
急性腦血管病指由各種原因引起腦循環(huán)障礙和腦組織損害的一組疾病，又稱腦卒中或中風(fēng)。急性腦血管病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人體健康、威脅人類生命的神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。目前每年新發(fā)腦卒中者近200萬人，每年因此死亡150萬人，患病率約達(dá)1.788%，是中國人口第2位死因，城市居民死因第l位。每年因心腦血管病造成的各類經(jīng)濟(jì)損失接近1000億元。最新的調(diào)查結(jié)果顯示，目前國內(nèi)腦血管病發(fā)病年齡普遍走低。2002年全國18個省市36家醫(yī)院調(diào)查了64558位腦卒中患者，40-45歲年齡組發(fā)病人數(shù)占全部青年腦卒中的六成。隨著中國人口老齡化，社會生活行為和環(huán)境因素的改變，使心腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅生命健康的公共衛(wèi)生問題，如何防治和監(jiān)控心腦血管疾病的發(fā)生迫在眉睫。
急性腦血管病臨床上分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病約占急性腦血管病的80%，臨床常見短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦血管病又稱腦溢血或出血性腦卒中，是顱內(nèi)血管破裂出血，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出血可來源于腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管壞死和破裂引起出血，但以動脈出血最多見。發(fā)病率為60-80/10萬人口，占我國急性腦血管病的30%左右。急性期死亡率為30%-40%，是急性腦血管病中最高的。臨床上根據(jù)病因?qū)⒊鲅阅X卒中分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性又稱為非損傷性或自發(fā)性腦出血；繼發(fā)性為損傷性出血。根據(jù)出血部位分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血等。根據(jù)出血的時間分急性與慢性出血。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。高血壓性腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血最常見病因，其次是腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、煙霧病、腦動脈炎、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、溶栓或抗凝治療所致腦出血、梗死后腦出血等。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5-20/10萬，常見病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤，其次為腦血管畸形，還有高血壓性動脈硬化，也可見于動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療等。有9%-30%的患者原因不明。SAH是卒中引起猝死的最常見原因。
, 百拇醫(yī)藥
急性硬膜下出血、硬膜外出血多見于腦外傷后。現(xiàn)介紹非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，使急性腦卒中診斷更為準(zhǔn)確和快捷，更有益于治療方案選擇與預(yù)后判斷，但迄今為止還沒有一種獨(dú)立的治療方法能根治腦卒中。目前，臨床治療急性腦血管病較為肯定的四種方法——卒中單元(SU)、超急性期溶栓治療、抗血小板聚集治療和抗凝治療，除作為卒中治療模式的SU可用于急性出血性卒中，其余的治療方法僅適用于缺血性腦血管病。因此，20世紀(jì)腦卒中治療理念由單一治療方法轉(zhuǎn)變到重視整體綜合和個體化的治療，引起腦卒中的危險因素有很多，如年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙飲酒等；高同型半胱氨酸血癥、眼底動脈硬化、頸動脈狹窄、肥胖、藥物濫用、口服避孕藥或抗凝劑、體力活動減少、飲食(高鹽高脂攝入)、腦血管病家族史等也與腦卒中發(fā)生有關(guān)。在上述因素中，高血壓病是引起腦卒中的最重要的獨(dú)立危險因素，科學(xué)地控制血壓，可以減少或延緩腦卒中的發(fā)生。
由于社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生往往是這些患者最常接觸和最先接觸到的醫(yī)務(wù)人員，其緊急救護(hù)措施對患者的預(yù)后又十分重要，所以，社區(qū)醫(yī)師和全科醫(yī)師在腦血管病知識的宣傳和普及中起著不可替代的作用。, 百拇醫(yī)藥(趙麗娟 詹 青)
急性腦血管病臨床上分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病約占急性腦血管病的80%，臨床常見短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦血管病又稱腦溢血或出血性腦卒中，是顱內(nèi)血管破裂出血，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出血可來源于腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管壞死和破裂引起出血，但以動脈出血最多見。發(fā)病率為60-80/10萬人口，占我國急性腦血管病的30%左右。急性期死亡率為30%-40%，是急性腦血管病中最高的。臨床上根據(jù)病因?qū)⒊鲅阅X卒中分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性又稱為非損傷性或自發(fā)性腦出血；繼發(fā)性為損傷性出血。根據(jù)出血部位分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血等。根據(jù)出血的時間分急性與慢性出血。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。高血壓性腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血最常見病因，其次是腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、煙霧病、腦動脈炎、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、溶栓或抗凝治療所致腦出血、梗死后腦出血等。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5-20/10萬，常見病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤，其次為腦血管畸形，還有高血壓性動脈硬化，也可見于動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療等。有9%-30%的患者原因不明。SAH是卒中引起猝死的最常見原因。
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急性硬膜下出血、硬膜外出血多見于腦外傷后。現(xiàn)介紹非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，使急性腦卒中診斷更為準(zhǔn)確和快捷，更有益于治療方案選擇與預(yù)后判斷，但迄今為止還沒有一種獨(dú)立的治療方法能根治腦卒中。目前，臨床治療急性腦血管病較為肯定的四種方法——卒中單元(SU)、超急性期溶栓治療、抗血小板聚集治療和抗凝治療，除作為卒中治療模式的SU可用于急性出血性卒中，其余的治療方法僅適用于缺血性腦血管病。因此，20世紀(jì)腦卒中治療理念由單一治療方法轉(zhuǎn)變到重視整體綜合和個體化的治療，引起腦卒中的危險因素有很多，如年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙飲酒等；高同型半胱氨酸血癥、眼底動脈硬化、頸動脈狹窄、肥胖、藥物濫用、口服避孕藥或抗凝劑、體力活動減少、飲食(高鹽高脂攝入)、腦血管病家族史等也與腦卒中發(fā)生有關(guān)。在上述因素中，高血壓病是引起腦卒中的最重要的獨(dú)立危險因素，科學(xué)地控制血壓，可以減少或延緩腦卒中的發(fā)生。
由于社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生往往是這些患者最常接觸和最先接觸到的醫(yī)務(wù)人員，其緊急救護(hù)措施對患者的預(yù)后又十分重要，所以，社區(qū)醫(yī)師和全科醫(yī)師在腦血管病知識的宣傳和普及中起著不可替代的作用。, 百拇醫(yī)藥(趙麗娟 詹 青)