六味地黃丸輔助化療治療白血病體會
關(guān)鍵詞 白血病 六味地黃丸
白血病在中醫(yī)學(xué)屬“虛勞”，“血證”，“癥積”，“骨癆”等范疇，目前尚無特效藥物可使其治愈，盡管聯(lián)合化療或單一化療的西藥被人們認(rèn)為是當(dāng)今行之有效的方法之一，完全緩解率可達(dá)60%～80%，5年生存率可達(dá)20%～40%。近8年來，我們采用聯(lián)合化療加中藥六味地黃丸治療的方法取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
例1 患者，女，30歲，農(nóng)民。平素健康，10余天來自覺胸骨疼痛，頭昏乏力，于2002年6月5日在我院血液科確診為急性淋巴細(xì)胞型白血病，入院時檢查：T39.4℃，P82次/分，BP105/75 mmHg。神清，精神萎靡，消瘦，重度貧血貌。皮膚，鞏膜無黃染，頸下及鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，胸骨中下段壓痛明顯，肝肋下2 cm，脾肋下2 cm，質(zhì)軟，邊緣光滑，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)檢查：RBC1.85×1012/L，HB45 g/L，WBC104×109/L，淋巴細(xì)胞0.74，其中異型淋巴細(xì)胞0.08，同時發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后，確診為急性淋巴細(xì)胞型白血病。住院后VMP方案化療：VCR2 mg+生理鹽水40 ml，靜注，第1天，PREDNISONI 20 mg，q6h，口服，連服5天；6-MP 50 mg，tid，口服，連服5天。癥見：面色無華，手足心熱，頭暈耳鳴，自汗不止，口渴，腰膝酸軟，睡眠差，便干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。給予六味地黃丸，每次16粒，每日3次，配合化療3個療程。血常規(guī)：RBC2.80×1012/L，WBC3.6×109/L，中性粒細(xì)胞(N)0.48，淋巴細(xì)胞(L)0.45，嗜酸性細(xì)胞(E)0.02，嗜堿性細(xì)胞(B)0.05。骨髓涂片檢查：急性淋巴細(xì)胞白血病，完全緩解，伴混合性貧血。出院后連續(xù)服用六味地黃丸，每次12粒，每日3次，連服10個月，后間斷服用。2004年8月來院復(fù)查，仍在緩解中。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2 患者，女，40歲。因發(fā)熱，齒齦腫脹，鼻衄，無力3周，于2003年4月16日來院。查：T38.4℃，貧血貌，頸部淋巴結(jié)腫大，齒齦腫脹，有血跡，口臭，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下可及，皮膚有散在出血點。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.7×1012/L，WBC3.36×109/L，發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原粒占50%，可見早幼粒及成熟細(xì)胞，過氧化酶染色陽性。診斷：急性髓細(xì)胞白血病(AML-M2)。給予HOAP方案，長春新堿2 mg，tid，口服，第2～5天；強(qiáng)的松片20 mg，tid，口服，第2～5天。配合中藥犀角地黃湯去犀角加水牛角粉30g，半枝蓮20g，白花蛇舌草30g，山豆根15g，黃藥子15g。每日1劑，連用2個療程，熱退，血止。外周血：Hb50g/L，RBC1.95×1012/L，WBC2.16×109/L。但患者仍有頭暈、耳鳴，面頰潮紅，心悸出汗，腰酸乏力，煩熱失眠，口干渴，手足心熱，便干，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。給予六味地黃丸，每次20粒，每日3次，后間斷化療，連服六味地黃丸1年零4個月，從未間斷，2005年10月15日來院復(fù)查，已能參加體力勞動，血象及骨髓象均正常。
, 百拇醫(yī)藥
討論
中醫(yī)對白血病病因和本質(zhì)認(rèn)識不一，可歸納為：因虛致病，因?qū)嵵虏。搶崚峨s等本虛標(biāo)實的表現(xiàn)。臨床虛證多，實證較少，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為肝腎陰虛，以腎陰不足為主，特別是化療后期，氣陰兩傷，臨癥所見低熱，乏力，頭暈耳鳴，自汗，盜汗，遺精，腰膝酸軟，手足心熱，皮膚出血，鼻衄，齒衄，口渴，便干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之證。而六味地黃丸為補(bǔ)陰的藥方。此方補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，為通補(bǔ)開合之劑�！夺t(yī)方論》日：“此方非但知肝腎不足，實三陰亦治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有山萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾以和之，藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也�！辈捎么朔阶剃幣潢�，填精補(bǔ)髓，壯骨生血。證、藥叩合，符合中醫(yī)藥之理論原則。
白血病早期，特別是急性白血病早期多以邪實為主：高熱，出血，發(fā)斑，肝脾淋巴結(jié)腫大，舌紅，苔黃，脈數(shù)或弦滑數(shù)，骨髓增生極度活躍。故應(yīng)以清熱解毒，涼血止血法配合化療。此期一般不主張使用六味地黃丸，但在第l療程結(jié)束后，不管骨髓象是否完全緩解，均可使用六味地黃丸，因為此時正氣在強(qiáng)烈的聯(lián)合化療打擊下，已開始減退，故而早期扶正，有利于受傷機(jī)體肝腎功能的修復(fù)，不要等到肝功能損傷、骨髓抑制后才去用藥。, http://www.www.srpcoatings.com(張宛冬 陳軍民)
白血病在中醫(yī)學(xué)屬“虛勞”，“血證”，“癥積”，“骨癆”等范疇，目前尚無特效藥物可使其治愈，盡管聯(lián)合化療或單一化療的西藥被人們認(rèn)為是當(dāng)今行之有效的方法之一，完全緩解率可達(dá)60%～80%，5年生存率可達(dá)20%～40%。近8年來，我們采用聯(lián)合化療加中藥六味地黃丸治療的方法取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
例1 患者，女，30歲，農(nóng)民。平素健康，10余天來自覺胸骨疼痛，頭昏乏力，于2002年6月5日在我院血液科確診為急性淋巴細(xì)胞型白血病，入院時檢查：T39.4℃，P82次/分，BP105/75 mmHg。神清，精神萎靡，消瘦，重度貧血貌。皮膚，鞏膜無黃染，頸下及鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，胸骨中下段壓痛明顯，肝肋下2 cm，脾肋下2 cm，質(zhì)軟，邊緣光滑，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)檢查：RBC1.85×1012/L，HB45 g/L，WBC104×109/L，淋巴細(xì)胞0.74，其中異型淋巴細(xì)胞0.08，同時發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后，確診為急性淋巴細(xì)胞型白血病。住院后VMP方案化療：VCR2 mg+生理鹽水40 ml，靜注，第1天，PREDNISONI 20 mg，q6h，口服，連服5天；6-MP 50 mg，tid，口服，連服5天。癥見：面色無華，手足心熱，頭暈耳鳴，自汗不止，口渴，腰膝酸軟，睡眠差，便干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。給予六味地黃丸，每次16粒，每日3次，配合化療3個療程。血常規(guī)：RBC2.80×1012/L，WBC3.6×109/L，中性粒細(xì)胞(N)0.48，淋巴細(xì)胞(L)0.45，嗜酸性細(xì)胞(E)0.02，嗜堿性細(xì)胞(B)0.05。骨髓涂片檢查：急性淋巴細(xì)胞白血病，完全緩解，伴混合性貧血。出院后連續(xù)服用六味地黃丸，每次12粒，每日3次，連服10個月，后間斷服用。2004年8月來院復(fù)查，仍在緩解中。
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例2 患者，女，40歲。因發(fā)熱，齒齦腫脹，鼻衄，無力3周，于2003年4月16日來院。查：T38.4℃，貧血貌，頸部淋巴結(jié)腫大，齒齦腫脹，有血跡，口臭，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下可及，皮膚有散在出血點。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.7×1012/L，WBC3.36×109/L，發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原粒占50%，可見早幼粒及成熟細(xì)胞，過氧化酶染色陽性。診斷：急性髓細(xì)胞白血病(AML-M2)。給予HOAP方案，長春新堿2 mg，tid，口服，第2～5天；強(qiáng)的松片20 mg，tid，口服，第2～5天。配合中藥犀角地黃湯去犀角加水牛角粉30g，半枝蓮20g，白花蛇舌草30g，山豆根15g，黃藥子15g。每日1劑，連用2個療程，熱退，血止。外周血：Hb50g/L，RBC1.95×1012/L，WBC2.16×109/L。但患者仍有頭暈、耳鳴，面頰潮紅，心悸出汗，腰酸乏力，煩熱失眠，口干渴，手足心熱，便干，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。給予六味地黃丸，每次20粒，每日3次，后間斷化療，連服六味地黃丸1年零4個月，從未間斷，2005年10月15日來院復(fù)查，已能參加體力勞動，血象及骨髓象均正常。
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討論
中醫(yī)對白血病病因和本質(zhì)認(rèn)識不一，可歸納為：因虛致病，因?qū)嵵虏。搶崚峨s等本虛標(biāo)實的表現(xiàn)。臨床虛證多，實證較少，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為肝腎陰虛，以腎陰不足為主，特別是化療后期，氣陰兩傷，臨癥所見低熱，乏力，頭暈耳鳴，自汗，盜汗，遺精，腰膝酸軟，手足心熱，皮膚出血，鼻衄，齒衄，口渴，便干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之證。而六味地黃丸為補(bǔ)陰的藥方。此方補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，為通補(bǔ)開合之劑�！夺t(yī)方論》日：“此方非但知肝腎不足，實三陰亦治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有山萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾以和之，藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也�！辈捎么朔阶剃幣潢�，填精補(bǔ)髓，壯骨生血。證、藥叩合，符合中醫(yī)藥之理論原則。
白血病早期，特別是急性白血病早期多以邪實為主：高熱，出血，發(fā)斑，肝脾淋巴結(jié)腫大，舌紅，苔黃，脈數(shù)或弦滑數(shù)，骨髓增生極度活躍。故應(yīng)以清熱解毒，涼血止血法配合化療。此期一般不主張使用六味地黃丸，但在第l療程結(jié)束后，不管骨髓象是否完全緩解，均可使用六味地黃丸，因為此時正氣在強(qiáng)烈的聯(lián)合化療打擊下，已開始減退，故而早期扶正，有利于受傷機(jī)體肝腎功能的修復(fù)，不要等到肝功能損傷、骨髓抑制后才去用藥。, http://www.www.srpcoatings.com(張宛冬 陳軍民)