甲狀腺結節(jié)的超聲診斷
 |
 |
 |
超聲成像是診斷甲狀腺結節(jié)最主要的影像學手段，超聲引導下甲狀腺細針抽吸活檢(FNA)是目前國際公認的最佳診斷手段，有報道其準確性可在>90%。美國甲狀腺學會(ATA)2009年更新的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》里明確提出，FNA的指征主要包括超聲發(fā)現的具有可疑惡性特征的結節(jié)和不正常的淋巴結。那么何謂“具有可疑惡性特征”和“不正常的淋巴結”？除了考慮甲狀腺結節(jié)和頸部淋巴結，還應該對哪些部位進行超聲掃描？
超聲掃描要全面
在進行超聲掃描時，考慮應該全面，除了仔細觀察甲狀腺結節(jié)的超聲特征外，還應對其鄰近結構即頸部淋巴結、頸部血管、食管、氣管和舌骨下肌群等進行掃描評估，做到一個可疑都不放過。
甲狀腺結節(jié)的超聲特征與良惡性評估
甲狀腺結節(jié)具有以下特征時，惡性危險性增高：低回聲、微鈣化、邊界不清或形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示血流信號增多、不規(guī)則。特別提出的是，沒有一項超聲特征為良性或惡性甲狀腺結節(jié)所獨有，需綜合分析進行鑒別。
結節(jié)的單發(fā)與多發(fā) 通常認為惡性結節(jié)為單發(fā)實性結節(jié)，多發(fā)結節(jié)常見于良性病變。但使用高頻彩色多普勒超聲儀能夠發(fā)現臨床觸診不到的一些小結節(jié)，良惡性結節(jié)可同時合并存在。此外，10%~20%的乳頭狀癌為多中心發(fā)病。因此，以結節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點判別良惡性已不可靠。目前強調超聲檢查時應對每個結節(jié)的超聲特征單獨進行分析，以甄別多發(fā)結節(jié)中的惡性結節(jié)。
結節(jié)內鈣化灶 約10%的結節(jié)可檢出鈣化，周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見于良性結節(jié)，而砂粒樣微鈣化更多見于惡性結節(jié)(見圖1)，特別常見于乳頭狀癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結轉移灶內 ......
您現在查看是摘要頁，全文長 6358 字符。