尿血的辨證論治體會
摘 要 運用中醫(yī)辨證論治理論治療尿血，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的腎小球性血尿的容易診斷不容易徹底治療，以及運用激素所產(chǎn)生相關副作用的拮抗提供一種償試。本文介紹尿血的中醫(yī)的點滴體會。
關鍵詞 尿血 辨證論治 血不行常道
尿血又稱溺血或溲血，主要為外感邪熱，或感受外邪引動里熱，心移熱于小腸，火灼傷陰絡，血溢脈外；或肝火內(nèi)熾損傷陰絡；或陰虛火旺；或氣滯血瘀；病程日久脾腎虧虛，致血外溢，血不行常道而發(fā)本病。
辨證原則：辨外感內(nèi)傷；辨虛實；辨陰陽虛損；辨血色；轉歸。
論治證型：①風邪犯肺：主要表現(xiàn)為血尿始于惡風發(fā)熱之后，伴眼瞼及下肢水腫，咽痛，咳嗽。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。治以疏風宣肺，清熱止血，用越婢加術湯加減。②熱結膀胱：主要以小便短赤，尿中帶血鮮紅，尿道灼熱。舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。治以清熱利尿，涼血止血，用小薊飲子加減。③火毒迫血：初起多見形寒身熱，漸至高熱不退，汗出，口渴欲飲，煩躁不寧，頭昏頭痛，神疲乏力，尿色鮮紅，或兼見衄血、皮膚紫斑等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以瀉火解毒，涼血止血，用黃連解毒湯加減。④氣滯血淤：尿血暗紅或挾有血塊，多反復發(fā)作，伴腰部酸困，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊，時有低熱。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。治以行滯化淤止血，用血府逐瘀湯合蒲黃散加減。⑤肝膽濕熱：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治以瀉肝膽實火，清利濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。⑥陰虛火旺：小便頻數(shù)短赤帶血，頭暈目眩，耳鳴，神疲乏力，口干心煩，顴紅潮熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰降火，涼血止血，用知柏地黃丸加減。⑦脾腎兩虛：小便帶血，尿血淡紅，納食減少，精神疲憊，面色萎黃，頭暈目眩，腰膝酸痛。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈虛弱。治以健脾益氣、補腎固澀，用補中益氣湯合無比山藥加減。⑧脾不統(tǒng)血：久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦乏力，氣短聲低，或兼出血、肌衄，納呆便溏，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)。治以補脾止血，用歸脾湯加減。
病歷資料
例1：患者，男，15歲，學生，宣漢縣清溪鎮(zhèn)人，因眼瞼、顏面及全身浮腫，肉眼血尿1年。于2008年4月25日初診。患者一年前不明原因出現(xiàn)眼瞼、顏面浮腫，開始未予介意，后上述癥狀加重；在當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院、個體診所反復用中西藥(具體藥物不詳)治療癥狀無改變，后在縣醫(yī)院做相關檢查，診斷為腎病綜合征，激素治療半年多(現(xiàn)激素減量維持每天15mg)。自訴腰痛、足軟、小便黃。查體：體溫、脈搏、血壓均均正常，滿月臉，眼瞼及下肢腫脹，按之無凹陷，舌紅而干，苔黃；脈細數(shù)。血常規(guī)：WBC 11×109/L，其余均正常；尿(試紙法)Pro(±)，BLD(++)，形態(tài)以變形性紅細胞為主。其他相關檢查基本正常。西醫(yī)診斷：腎病綜合征恢復期。
診斷：尿血，陰虛火旺證。治法：滋陰降火、涼血止血，用知柏地黃丸合二至丸加減。藥物：知母9g，黃柏9g，地黃24g，山藥12g，丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，白茅根30g，小薊30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，旱蓮草20g，女貞子20g，前仁12g。5劑，水煎每3天服2劑。強的松減為12.5mg，每天清晨服，20天后再減2.5mg，停用其他一切藥物。
2008年5月5日復診；體征同前，尿Pro(-)，BLD(+)；前方續(xù)服10劑。2008年5月25日再診；腰痛明顯減輕，舌紅潤，苔薄白，脈細；尿BLD(+)，虛熱已去，于前方減知母、黃柏、丹皮；加山茱萸12g，菟絲子15g，續(xù)服2個月，強的松減至7.5mg。2008年8月1日復診：眼瞼、顏面浮腫稍減，脛前足背皮膚彈性可見，尿BLD(±)。強的松再減2.5mg，服滿1個月后停服；上方減白茅根、仙鶴草；加巴戟15g。2008年9月1日復診：癥狀同前，尿Pro(-)，BLD(-)。停服激素，繼續(xù)服前方1個月。后經(jīng)2、4、6個月復查尿各項指標均陰性。
例2：患者，女，63歲，退休教師，宣漢縣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)人，因反復尿頻，尿血，尿道灼熱感3年余，再發(fā)2天。于2008年11月17日就診�；颊�3年前不明原因出現(xiàn)肉眼血尿，尿色鮮紅，伴尿頻，尿痛，在縣醫(yī)院門診靜滴抗菌素(具體藥物不詳)治愈；后每年必發(fā)。1年前本病再發(fā)，在宣漢縣人民醫(yī)院做膀胱鏡檢查提示：膀胱三角區(qū)出血，尿培養(yǎng)提示：病原菌為大腸桿菌，青霉素類耐藥，諾氟沙星、氧氟沙星中敏，氨基糖苷類敏感。經(jīng)用氧氟沙星、丁胺卡那靜滴1周治愈。2天前上述癥狀再發(fā)，出現(xiàn)肉眼血尿，乏力，納差，舌淡紅，苔薄，脈細無力；血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，N 0.79，HB 95g，PLT 122g，尿Pro(±)，BLD(+++)形態(tài)以均一紅細胞為主。西醫(yī)診斷：尿路感染。
診斷：膀胱濕熱，氣陰兩虛。治法：先清利濕熱，佐以益氣養(yǎng)陰止血。用小薊飲子加減。藥物：小薊30g，蒲黃9g，藕節(jié)9g，滑石15g(包前)，木通6g，淡竹葉6g，甘草6g，白茅根30g，泡參20g，仙鶴草15g，黃芪25g。3劑。水前服日1劑。2008年11月20日復診：尿頻、尿痛明顯減輕，尿顏色為淡紅色，舌脈同前；于前方減滑石、泡參，加黨參15g，白術12g，山茱萸15g，2劑。
2008年11月23日再診：尿頻、尿痛消失。濕熱已去。表現(xiàn)尿色淡紅，身軟乏力，精神疲憊，面色萎黃，腰膝酸痛，舌淡，脈細無力。為脾腎兩虛，治以健脾益氣、補腎固澀用補中益氣湯合無比山藥丸加減。藥物：黃芪20g，黨參12g，白術9g，甘草6g，當歸9g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g，山藥15g，肉蓯蓉12g，山茱萸12g，赤石脂12g，阿膠12g(烊化)，炒蒲黃9g。每3天服2劑，連服10劑而愈。
討 論
尿血是臨床上的常見病，其治療是止血為主，應辨清表里虛實、虛火實火、氣滯血瘀、脾虛腎虛。本文嘗試采用滋陰降火涼血止血法，用知柏地黃丸合二至丸加減治療現(xiàn)代醫(yī)學診斷為腎病綜合征皮質(zhì)激素治療所致的庫欣征，取得滿意療效。, 百拇醫(yī)藥(李志奎 郎華廷 張靜)
關鍵詞 尿血 辨證論治 血不行常道
尿血又稱溺血或溲血，主要為外感邪熱，或感受外邪引動里熱，心移熱于小腸，火灼傷陰絡，血溢脈外；或肝火內(nèi)熾損傷陰絡；或陰虛火旺；或氣滯血瘀；病程日久脾腎虧虛，致血外溢，血不行常道而發(fā)本病。
辨證原則：辨外感內(nèi)傷；辨虛實；辨陰陽虛損；辨血色；轉歸。
論治證型：①風邪犯肺：主要表現(xiàn)為血尿始于惡風發(fā)熱之后，伴眼瞼及下肢水腫，咽痛，咳嗽。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。治以疏風宣肺，清熱止血，用越婢加術湯加減。②熱結膀胱：主要以小便短赤，尿中帶血鮮紅，尿道灼熱。舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。治以清熱利尿，涼血止血，用小薊飲子加減。③火毒迫血：初起多見形寒身熱，漸至高熱不退，汗出，口渴欲飲，煩躁不寧，頭昏頭痛，神疲乏力，尿色鮮紅，或兼見衄血、皮膚紫斑等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以瀉火解毒，涼血止血，用黃連解毒湯加減。④氣滯血淤：尿血暗紅或挾有血塊，多反復發(fā)作，伴腰部酸困，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊，時有低熱。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。治以行滯化淤止血，用血府逐瘀湯合蒲黃散加減。⑤肝膽濕熱：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治以瀉肝膽實火，清利濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。⑥陰虛火旺：小便頻數(shù)短赤帶血，頭暈目眩，耳鳴，神疲乏力，口干心煩，顴紅潮熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰降火，涼血止血，用知柏地黃丸加減。⑦脾腎兩虛：小便帶血，尿血淡紅，納食減少，精神疲憊，面色萎黃，頭暈目眩，腰膝酸痛。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈虛弱。治以健脾益氣、補腎固澀，用補中益氣湯合無比山藥加減。⑧脾不統(tǒng)血：久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦乏力，氣短聲低，或兼出血、肌衄，納呆便溏，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)。治以補脾止血，用歸脾湯加減。
病歷資料
例1：患者，男，15歲，學生，宣漢縣清溪鎮(zhèn)人，因眼瞼、顏面及全身浮腫，肉眼血尿1年。于2008年4月25日初診。患者一年前不明原因出現(xiàn)眼瞼、顏面浮腫，開始未予介意，后上述癥狀加重；在當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院、個體診所反復用中西藥(具體藥物不詳)治療癥狀無改變，后在縣醫(yī)院做相關檢查，診斷為腎病綜合征，激素治療半年多(現(xiàn)激素減量維持每天15mg)。自訴腰痛、足軟、小便黃。查體：體溫、脈搏、血壓均均正常，滿月臉，眼瞼及下肢腫脹，按之無凹陷，舌紅而干，苔黃；脈細數(shù)。血常規(guī)：WBC 11×109/L，其余均正常；尿(試紙法)Pro(±)，BLD(++)，形態(tài)以變形性紅細胞為主。其他相關檢查基本正常。西醫(yī)診斷：腎病綜合征恢復期。
診斷：尿血，陰虛火旺證。治法：滋陰降火、涼血止血，用知柏地黃丸合二至丸加減。藥物：知母9g，黃柏9g，地黃24g，山藥12g，丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，白茅根30g，小薊30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，旱蓮草20g，女貞子20g，前仁12g。5劑，水煎每3天服2劑。強的松減為12.5mg，每天清晨服，20天后再減2.5mg，停用其他一切藥物。
2008年5月5日復診；體征同前，尿Pro(-)，BLD(+)；前方續(xù)服10劑。2008年5月25日再診；腰痛明顯減輕，舌紅潤，苔薄白，脈細；尿BLD(+)，虛熱已去，于前方減知母、黃柏、丹皮；加山茱萸12g，菟絲子15g，續(xù)服2個月，強的松減至7.5mg。2008年8月1日復診：眼瞼、顏面浮腫稍減，脛前足背皮膚彈性可見，尿BLD(±)。強的松再減2.5mg，服滿1個月后停服；上方減白茅根、仙鶴草；加巴戟15g。2008年9月1日復診：癥狀同前，尿Pro(-)，BLD(-)。停服激素，繼續(xù)服前方1個月。后經(jīng)2、4、6個月復查尿各項指標均陰性。
例2：患者，女，63歲，退休教師，宣漢縣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)人，因反復尿頻，尿血，尿道灼熱感3年余，再發(fā)2天。于2008年11月17日就診�；颊�3年前不明原因出現(xiàn)肉眼血尿，尿色鮮紅，伴尿頻，尿痛，在縣醫(yī)院門診靜滴抗菌素(具體藥物不詳)治愈；后每年必發(fā)。1年前本病再發(fā)，在宣漢縣人民醫(yī)院做膀胱鏡檢查提示：膀胱三角區(qū)出血，尿培養(yǎng)提示：病原菌為大腸桿菌，青霉素類耐藥，諾氟沙星、氧氟沙星中敏，氨基糖苷類敏感。經(jīng)用氧氟沙星、丁胺卡那靜滴1周治愈。2天前上述癥狀再發(fā)，出現(xiàn)肉眼血尿，乏力，納差，舌淡紅，苔薄，脈細無力；血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，N 0.79，HB 95g，PLT 122g，尿Pro(±)，BLD(+++)形態(tài)以均一紅細胞為主。西醫(yī)診斷：尿路感染。
診斷：膀胱濕熱，氣陰兩虛。治法：先清利濕熱，佐以益氣養(yǎng)陰止血。用小薊飲子加減。藥物：小薊30g，蒲黃9g，藕節(jié)9g，滑石15g(包前)，木通6g，淡竹葉6g，甘草6g，白茅根30g，泡參20g，仙鶴草15g，黃芪25g。3劑。水前服日1劑。2008年11月20日復診：尿頻、尿痛明顯減輕，尿顏色為淡紅色，舌脈同前；于前方減滑石、泡參，加黨參15g，白術12g，山茱萸15g，2劑。
2008年11月23日再診：尿頻、尿痛消失。濕熱已去。表現(xiàn)尿色淡紅，身軟乏力，精神疲憊，面色萎黃，腰膝酸痛，舌淡，脈細無力。為脾腎兩虛，治以健脾益氣、補腎固澀用補中益氣湯合無比山藥丸加減。藥物：黃芪20g，黨參12g，白術9g，甘草6g，當歸9g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g，山藥15g，肉蓯蓉12g，山茱萸12g，赤石脂12g，阿膠12g(烊化)，炒蒲黃9g。每3天服2劑，連服10劑而愈。
討 論
尿血是臨床上的常見病，其治療是止血為主，應辨清表里虛實、虛火實火、氣滯血瘀、脾虛腎虛。本文嘗試采用滋陰降火涼血止血法，用知柏地黃丸合二至丸加減治療現(xiàn)代醫(yī)學診斷為腎病綜合征皮質(zhì)激素治療所致的庫欣征，取得滿意療效。, 百拇醫(yī)藥(李志奎 郎華廷 張靜)
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