相反病\證同治探析
【關(guān)鍵詞】金匱要略;相反病;證同治;探析
【中圖分類號(hào)】R222.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2011)04-0111-01
張仲景《金匱要略》，開(kāi)創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)異病、異證同治之先河。該書(shū)前22篇凡205方，其中的24方，可分別治療兩種或兩用人才種以上的不同病、證。本文所謂相反病、證，是異病、證的一種特殊表現(xiàn)形式，即臨床證候或病位相反。本文就其同治，作一探析。
1相反病、證同治
1.1小便不利也小便過(guò)多同治《金匱要略•知痹虛勞》篇云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”。從方藥推知，小便不利乃腎氣不足，膀胱不能化氣行水所致，故用之以益腎氣，化膀胱之氣以行水。
《金匱要略•消渴》篇云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗、小便一斗，腎氣丸主之�！毙”惴炊啵f(shuō)明其量、次皆超過(guò)平人，故可謂之“過(guò)多”，與前小便不利恰相反。也系腎氣不足所致。所不同者，是氣不攝水，故亦投腎氣丸，益氣攝水。
, 百拇醫(yī)藥
一小便不利，一小便過(guò)多，何以同治？蓋腎司開(kāi)愈 ，腎氣不足則開(kāi) 失常；之太過(guò)則小便不利，開(kāi)之太過(guò)則小便過(guò)多。腎氣得益，則開(kāi) 正常，故同治。
1.2大便閉塞與下利不止同治《金匱要略•腹?jié)M》篇云：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯�！贝烁�?jié)M，從方藥測(cè)知，系有形之實(shí)邪停滯胃腸，大便閉塞，氣機(jī)壅滯而成，故攻其實(shí)邪，大便得通，則腹?jié)M自除。
《金匱要略•下利》篇云：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯�！贝恕靶南隆�，實(shí)為胃腸。心下堅(jiān)，乃實(shí)邪停滯之征。實(shí)邪內(nèi)停，傳導(dǎo)太過(guò)，故下利。是以因其下利之勢(shì)而功之，實(shí)邪盡除，則堅(jiān)去、利止。
一大便閉塞，一下利不止，何以同漢？蓋大腸為陽(yáng)明之腑，主傳化水治，實(shí)邪內(nèi)停則傳化失常；燥化太過(guò)，傳導(dǎo)不及則大便閉塞：傳導(dǎo)太過(guò)則下利不止。欲使轉(zhuǎn)化正常，必須祛其實(shí)邪，故同治。
, 百拇醫(yī)藥
1.3微寒與微熱同治《金匱要略•痰飲》篇云：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之�！憋嬓皩訇�，最易傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒邪內(nèi)生，寒與飲結(jié)于下焦，與正氣相搏，故臍下悸；包邪上逆，清陽(yáng)不升，則吐涎沫而癲眩。服該散并“多飲暖水”，可使寒、飲之邪從肌表和前陰而解。
《金匱要略•小便不利》篇云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之�！毙”悴焕酥靼Y，微熱乃兼癥，此因膀胱氣化失職所引起。亦投此散，氣化正常則小便利，微熱除。
對(duì)前者，一般認(rèn)為是水熱互結(jié)，近來(lái)有人提出是水寒互結(jié)。但此寒甚微。微寒與微熱，都系氣化失職所致，是以同。
1.4下利與嘔吐同治《金匱要略•嘔吐噦下利》篇云：“下利腹脹滿，……先溫其里，……溫里宜四逆湯，……”此下利，從方藥測(cè)知，系脾陽(yáng)不足，脾氣下陷而然。腎陽(yáng)也不足，氣滯于中，故腹部脹滿。用是湯溫補(bǔ)脾腎，脾氣上升則下利止，氣機(jī)通利則脹滿除。
, 百拇醫(yī)藥
同篇云：“嘔吐脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之�！眹I吐，不外胃氣上逆。再綜合他癥及脈象看，此屬病之日久，脾胃陽(yáng)虛所成。用之以溫運(yùn)其陽(yáng)，胃氣下隆則嘔吐，諸證亦隨之而解。
一以下利為主，一以嘔吐為主，何以同治？蓋脾胃同居中焦，一升一降，生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響，脾胃陽(yáng)虛，表現(xiàn)在脾，則其氣下陷而下利；表現(xiàn)在胃，則其氣上逆而嘔吐。欲恢復(fù)其升降功能，則必須溫運(yùn)之，故同治。
1.5外癥與內(nèi)癥同治《金匱要略•下利》篇云：“……身體疼痛者，……乃攻其表�！ケ硪斯鹬��！憋L(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，故身體疼痛。以此湯解肌祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則身體疼痛之外癥必除。
《金匱要略•妊娠》篇云：“……婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。……”“其人渴”之“渴”，尤在涇在《金匱要略心典》認(rèn)為“一作‘嘔’”。嘔不能食，乃一時(shí)性脾胃不和、陰陽(yáng)失調(diào)之證候，與外邪無(wú)關(guān)。用此湯，以化氣調(diào)陰陽(yáng)。
, 百拇醫(yī)藥
一身體疼痛，一嘔不能食，何以同治？因二者不調(diào)和之病機(jī)無(wú)異�！督饏T要略論注》云：“此湯，表證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)征得之，為化氣調(diào)陰陽(yáng)”，桂枝湯其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)之功，故同治。
2病案選介
2.1腎氣丸案余X曾報(bào)道朱X用腎氣丸作湯治愈徐婦“溺知淋瀝，漸至點(diǎn)滴俱無(wú)，小腹脹滿疼痛”的轉(zhuǎn)胞病，“2劑尿出，8劑暢如泉涌”。還治愈楊X的“飲水日以升計(jì)，溲頻量多”消渴病。錢X亦用腎氣丸調(diào)王X的浮腫病(隱匿性腎炎)，14天后，浮腫等癥狀消失。還以之加味調(diào)治張X的消渴病(糖尿病)，27天后，多飲、多食、多尿月余的自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
2.2大承氣湯案 劉X曾用大居氣湯加味治愈趙XX因粘連性腸梗阻而“大便兩天未解”者。劉X亦曾用之治愈張XX因闌尾切除術(shù)后5天不大便者，而林X則用大承湯加黃連、白芍治愈林X的濕熱痢(1984年夏秋季治療36例濕熱痢，其中29例痊愈，5例好轉(zhuǎn))。
, 百拇醫(yī)藥
2.3五苓散案孫X曾用五苓散治愈孫XX的背寒冷如掌大癥(辨證為飲留心下)、杜X的寒濕泄瀉病。還治愈劉XX的低熱病(月余)，服藥10劑，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參健脾丸善后。
2.4四逆湯案吳X曾用四逆湯加赤石脂治李X的腸鳴腹瀉，下利清谷日4~5次者，“4劑瀉止，再服2劑獲愈”。余X曾用四逆湯作散劑治療一患者“四肢厥冷、脈微欲絕、大肉消脫”而吐利者，服后約半小時(shí)，“吐利均止，四肢回暖，轉(zhuǎn)危為安�！币院笏幱盟哪鏈┲委熀芏�(寒霍亂)患者，均有顯效。
2.5桂枝湯案 林X曾報(bào)道翁X有桂枝湯加減治愈林X的產(chǎn)后“寒熱往來(lái)，汗多惡風(fēng)，流清涕”等證。還治愈張X的妊娠嘔吐證。熊X曾用之治愈陳X的“外覺(jué)惡寒，內(nèi)覺(jué)胃冷如冰”證，表里兼治。蘇X在“桂枝湯臨床應(yīng)用概況”一文中總結(jié)了桂枝湯能治多種外感病，如感冒、高熱等，也能治內(nèi)科雜病，如自汗、出汗異常、低熱、奔豚氣等。
3體會(huì)
一般認(rèn)為，異病、證之所以同治，國(guó)因?yàn)槠洳C(jī)相同。稍作探析，則發(fā)現(xiàn)相同中亦有相反者。如小便不利與小便過(guò)多雖同因腎氣不足，氣化失職、但一責(zé)于 之太過(guò)，一責(zé)于開(kāi)之太過(guò)；下利與嘔吐雖同因中焦陽(yáng)虛，但責(zé)之脾氣下陷，一責(zé)之胃氣上逆，等等。因此，如果一見(jiàn)具體病機(jī)之相反，不問(wèn)總(或曰基本)新一代機(jī)之是否相同，即忽略了治病求本，則每每會(huì)失掉異病證同治的機(jī)會(huì)。同樣，如果只注意某些病、證的臨床表現(xiàn)有內(nèi)外甚至上下、前后之相反，而不知其病機(jī)之大同，則同樣會(huì)失掉異病、證同治的機(jī)會(huì)。掌握了這一點(diǎn)，即可靈活運(yùn)用經(jīng)方，擴(kuò)大相反病、證以至異病、證同治的范圍。, 百拇醫(yī)藥(趙希林)
【中圖分類號(hào)】R222.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2011)04-0111-01
張仲景《金匱要略》，開(kāi)創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)異病、異證同治之先河。該書(shū)前22篇凡205方，其中的24方，可分別治療兩種或兩用人才種以上的不同病、證。本文所謂相反病、證，是異病、證的一種特殊表現(xiàn)形式，即臨床證候或病位相反。本文就其同治，作一探析。
1相反病、證同治
1.1小便不利也小便過(guò)多同治《金匱要略•知痹虛勞》篇云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”。從方藥推知，小便不利乃腎氣不足，膀胱不能化氣行水所致，故用之以益腎氣，化膀胱之氣以行水。
《金匱要略•消渴》篇云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗、小便一斗，腎氣丸主之�！毙”惴炊啵f(shuō)明其量、次皆超過(guò)平人，故可謂之“過(guò)多”，與前小便不利恰相反。也系腎氣不足所致。所不同者，是氣不攝水，故亦投腎氣丸，益氣攝水。
, 百拇醫(yī)藥
一小便不利，一小便過(guò)多，何以同治？蓋腎司開(kāi)愈 ，腎氣不足則開(kāi) 失常；之太過(guò)則小便不利，開(kāi)之太過(guò)則小便過(guò)多。腎氣得益，則開(kāi) 正常，故同治。
1.2大便閉塞與下利不止同治《金匱要略•腹?jié)M》篇云：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯�！贝烁�?jié)M，從方藥測(cè)知，系有形之實(shí)邪停滯胃腸，大便閉塞，氣機(jī)壅滯而成，故攻其實(shí)邪，大便得通，則腹?jié)M自除。
《金匱要略•下利》篇云：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯�！贝恕靶南隆�，實(shí)為胃腸。心下堅(jiān)，乃實(shí)邪停滯之征。實(shí)邪內(nèi)停，傳導(dǎo)太過(guò)，故下利。是以因其下利之勢(shì)而功之，實(shí)邪盡除，則堅(jiān)去、利止。
一大便閉塞，一下利不止，何以同漢？蓋大腸為陽(yáng)明之腑，主傳化水治，實(shí)邪內(nèi)停則傳化失常；燥化太過(guò)，傳導(dǎo)不及則大便閉塞：傳導(dǎo)太過(guò)則下利不止。欲使轉(zhuǎn)化正常，必須祛其實(shí)邪，故同治。
, 百拇醫(yī)藥
1.3微寒與微熱同治《金匱要略•痰飲》篇云：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之�！憋嬓皩訇�，最易傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒邪內(nèi)生，寒與飲結(jié)于下焦，與正氣相搏，故臍下悸；包邪上逆，清陽(yáng)不升，則吐涎沫而癲眩。服該散并“多飲暖水”，可使寒、飲之邪從肌表和前陰而解。
《金匱要略•小便不利》篇云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之�！毙”悴焕酥靼Y，微熱乃兼癥，此因膀胱氣化失職所引起。亦投此散，氣化正常則小便利，微熱除。
對(duì)前者，一般認(rèn)為是水熱互結(jié)，近來(lái)有人提出是水寒互結(jié)。但此寒甚微。微寒與微熱，都系氣化失職所致，是以同。
1.4下利與嘔吐同治《金匱要略•嘔吐噦下利》篇云：“下利腹脹滿，……先溫其里，……溫里宜四逆湯，……”此下利，從方藥測(cè)知，系脾陽(yáng)不足，脾氣下陷而然。腎陽(yáng)也不足，氣滯于中，故腹部脹滿。用是湯溫補(bǔ)脾腎，脾氣上升則下利止，氣機(jī)通利則脹滿除。
, 百拇醫(yī)藥
同篇云：“嘔吐脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之�！眹I吐，不外胃氣上逆。再綜合他癥及脈象看，此屬病之日久，脾胃陽(yáng)虛所成。用之以溫運(yùn)其陽(yáng)，胃氣下隆則嘔吐，諸證亦隨之而解。
一以下利為主，一以嘔吐為主，何以同治？蓋脾胃同居中焦，一升一降，生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響，脾胃陽(yáng)虛，表現(xiàn)在脾，則其氣下陷而下利；表現(xiàn)在胃，則其氣上逆而嘔吐。欲恢復(fù)其升降功能，則必須溫運(yùn)之，故同治。
1.5外癥與內(nèi)癥同治《金匱要略•下利》篇云：“……身體疼痛者，……乃攻其表�！ケ硪斯鹬��！憋L(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，故身體疼痛。以此湯解肌祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則身體疼痛之外癥必除。
《金匱要略•妊娠》篇云：“……婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。……”“其人渴”之“渴”，尤在涇在《金匱要略心典》認(rèn)為“一作‘嘔’”。嘔不能食，乃一時(shí)性脾胃不和、陰陽(yáng)失調(diào)之證候，與外邪無(wú)關(guān)。用此湯，以化氣調(diào)陰陽(yáng)。
, 百拇醫(yī)藥
一身體疼痛，一嘔不能食，何以同治？因二者不調(diào)和之病機(jī)無(wú)異�！督饏T要略論注》云：“此湯，表證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)征得之，為化氣調(diào)陰陽(yáng)”，桂枝湯其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)之功，故同治。
2病案選介
2.1腎氣丸案余X曾報(bào)道朱X用腎氣丸作湯治愈徐婦“溺知淋瀝，漸至點(diǎn)滴俱無(wú)，小腹脹滿疼痛”的轉(zhuǎn)胞病，“2劑尿出，8劑暢如泉涌”。還治愈楊X的“飲水日以升計(jì)，溲頻量多”消渴病。錢X亦用腎氣丸調(diào)王X的浮腫病(隱匿性腎炎)，14天后，浮腫等癥狀消失。還以之加味調(diào)治張X的消渴病(糖尿病)，27天后，多飲、多食、多尿月余的自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
2.2大承氣湯案 劉X曾用大居氣湯加味治愈趙XX因粘連性腸梗阻而“大便兩天未解”者。劉X亦曾用之治愈張XX因闌尾切除術(shù)后5天不大便者，而林X則用大承湯加黃連、白芍治愈林X的濕熱痢(1984年夏秋季治療36例濕熱痢，其中29例痊愈，5例好轉(zhuǎn))。
, 百拇醫(yī)藥
2.3五苓散案孫X曾用五苓散治愈孫XX的背寒冷如掌大癥(辨證為飲留心下)、杜X的寒濕泄瀉病。還治愈劉XX的低熱病(月余)，服藥10劑，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參健脾丸善后。
2.4四逆湯案吳X曾用四逆湯加赤石脂治李X的腸鳴腹瀉，下利清谷日4~5次者，“4劑瀉止，再服2劑獲愈”。余X曾用四逆湯作散劑治療一患者“四肢厥冷、脈微欲絕、大肉消脫”而吐利者，服后約半小時(shí)，“吐利均止，四肢回暖，轉(zhuǎn)危為安�！币院笏幱盟哪鏈┲委熀芏�(寒霍亂)患者，均有顯效。
2.5桂枝湯案 林X曾報(bào)道翁X有桂枝湯加減治愈林X的產(chǎn)后“寒熱往來(lái)，汗多惡風(fēng)，流清涕”等證。還治愈張X的妊娠嘔吐證。熊X曾用之治愈陳X的“外覺(jué)惡寒，內(nèi)覺(jué)胃冷如冰”證，表里兼治。蘇X在“桂枝湯臨床應(yīng)用概況”一文中總結(jié)了桂枝湯能治多種外感病，如感冒、高熱等，也能治內(nèi)科雜病，如自汗、出汗異常、低熱、奔豚氣等。
3體會(huì)
一般認(rèn)為，異病、證之所以同治，國(guó)因?yàn)槠洳C(jī)相同。稍作探析，則發(fā)現(xiàn)相同中亦有相反者。如小便不利與小便過(guò)多雖同因腎氣不足，氣化失職、但一責(zé)于 之太過(guò)，一責(zé)于開(kāi)之太過(guò)；下利與嘔吐雖同因中焦陽(yáng)虛，但責(zé)之脾氣下陷，一責(zé)之胃氣上逆，等等。因此，如果一見(jiàn)具體病機(jī)之相反，不問(wèn)總(或曰基本)新一代機(jī)之是否相同，即忽略了治病求本，則每每會(huì)失掉異病證同治的機(jī)會(huì)。同樣，如果只注意某些病、證的臨床表現(xiàn)有內(nèi)外甚至上下、前后之相反，而不知其病機(jī)之大同，則同樣會(huì)失掉異病、證同治的機(jī)會(huì)。掌握了這一點(diǎn)，即可靈活運(yùn)用經(jīng)方，擴(kuò)大相反病、證以至異病、證同治的范圍。, 百拇醫(yī)藥(趙希林)