幾種不同手術(shù)方法在前額部缺損修復重建中的臨床應用
厚皮,皮片,擴張器,1臨床資料,2手術(shù)方法,3結(jié)果,4討論
孫超鋒，呂曉星，馮 劍，李 靖，蔣 立，孟祥海，華 振，衛(wèi)國強，李學擁(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院整形燒傷科 陜西 西安 710038)
幾種不同手術(shù)方法在前額部缺損修復重建中的臨床應用
孫超鋒，呂曉星，馮劍，李靖，蔣立，孟祥海，華振，衛(wèi)國強，李學擁
(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院整形燒傷科陜西 西安710038)
目的：探討前額部不同面積、不同條件缺損修復術(shù)的選擇以及療效的觀察。尋找額部重建最好的、最簡單的方法。方法：應用局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離中厚皮片移植、擴張器外擴張皮膚、游離大網(wǎng)膜移植加刃厚皮片移植四種方法，對不同缺損面積、不同缺損深度選擇不同的方法，分別修復92例前額部缺損創(chuàng)面患者。結(jié)果：92例患者皮片及皮瓣均完全成活，修復后形態(tài)自然，均取得滿意的效果。結(jié)論：在充分做好術(shù)前評估、術(shù)前設計、提高手術(shù)技巧的情況下，針對不同患者、不同缺損面積、不同條件的前額部缺損，選擇不同的手術(shù)方法均能取得滿意的效果。
前額部缺損；皮瓣；皮片移植；功能重建
前額部是人體暴露部位，容易受到各種各樣的創(chuàng)傷，而且該區(qū)域復雜的組織學特點是各種皮膚腫瘤和炎癥容易累及的部位。另外，前額部在面部美學中是一個重要的美學單位[1-2]，整個輪廓，皮膚顏色，發(fā)際、眉毛的位置都是必須考慮的問題。國外有學者主張分期系統(tǒng)治療[3-4]。所以，修復重建各種原因?qū)е虑邦~部皮膚軟組織缺損對每位醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)，對每位患者的恢復至關(guān)重要。
修復重建前額部皮膚軟組織缺損的方法很多，根據(jù)先天性和獲得性前額缺損面積的大小和深度，如何選擇最好的、最簡單的方法，是重建的關(guān)鍵。自2008年7月-2014年12月，筆者對前額部不同部位、大小、深度，采用局部皮瓣優(yōu)先、游離中厚皮片次之、游離皮瓣最后的原則修復重建，取得較好的效果。
1 臨床資料
修復重建成功的關(guān)鍵在于術(shù)前的評估和選擇合理的手術(shù)方案，本組患者92例，男性45例，女性47例。年齡最大61歲，最小5歲，平均23.4歲。其中缺損面積最大25cm×7cm，最小2cm×3cm，缺損小的(小于3cm×3cm)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復，缺損大的選擇擴張器擴張皮膚皮瓣轉(zhuǎn)移，無條件皮膚擴張的行中厚皮片移植或游離大網(wǎng)膜移植加刃厚皮片移植修復重建。
2 手術(shù)方法
2.1局部皮瓣修復，對前額部缺損面積小于3cm×3cm，可以一期封閉創(chuàng)面[5]。就近選擇局部旋轉(zhuǎn)或推進皮瓣修復。如圖1、2。
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