皮膚美容實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通教學(xué)體系探索(1)
[摘要]和諧有效的醫(yī)患溝通，在現(xiàn)代皮膚美容熱潮中有重要意義，對緩和醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)美容患者依從度、提升皮膚美容臨床療效具有不可忽視的作用。皮膚美容�？菩院軓�(qiáng)，美容實(shí)習(xí)醫(yī)師除掌握必要的皮膚美容診療知識外，醫(yī)患溝通能力和交流技巧的培訓(xùn)必不可少。通過引入PBL教學(xué)法、導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、有效溝通技巧教學(xué)，初步建立皮膚美容實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通教學(xué)體系，可引導(dǎo)美容醫(yī)師主動(dòng)思考，積極參與醫(yī)患溝通教學(xué)，全面提升皮膚美容教學(xué)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)患溝通；皮膚美容；實(shí)習(xí)醫(yī)師；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號]G642；R4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455(2018)11-0151-03
Abstract： Harmonious and effective doctor-patient communication is essential to establish good doctor-patient relationship， which can enhance the cosmetologic resultd and the compliance of cosmetology patients. Details of cosmetologic treatments are truly abundant， and interns in the cosmetology need to learn both basic dermatologic theory and cinical communication skills. With problem-based learning， tutorial system， and effective communication skills teaching， we establish at a preliminary level a new system of doctor-patient communication skills teaching system for interns. The communication teaching system can help interns to think and participate in the communication teaching positively， then improve the quality of the cosmetology teaching comprehensively.
Key words： doctor-patient communication； cosmetology； intern； teaching quality
實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床思維、實(shí)踐技能及臨床科研能力。近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重沖擊醫(yī)療服務(wù)市場，相比皮膚科其他亞專業(yè)，皮膚美容領(lǐng)域更強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，美容實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)也變得更加重要。為提升皮膚美容醫(yī)師全面素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛隱患，本次嘗試從實(shí)習(xí)階段即著手，構(gòu)建面向美容實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通教學(xué)體系，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善。
1 教學(xué)醫(yī)院皮膚美容實(shí)習(xí)中醫(yī)患溝通培訓(xùn)的現(xiàn)狀
現(xiàn)行醫(yī)療教育仍沿襲傳統(tǒng)疾病診療教學(xué)，將醫(yī)學(xué)生作為理工類學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，課程設(shè)計(jì)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，未能涵蓋醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程。有關(guān)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，國外已經(jīng)形成較為成熟體系，但國內(nèi)很多大的醫(yī)學(xué)院校也沒有完整框架[1-2]。部分院校雖有醫(yī)學(xué)人文課程，但仍普遍作為輔助課程甚至選修課程，醫(yī)患溝通教育教學(xué)方面存在很大空缺，無法給予醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方法和技巧的系統(tǒng)訓(xùn)練，大部分醫(yī)學(xué)生只能在實(shí)習(xí)中甚至畢業(yè)后工作實(shí)踐中自行摸索[3]。目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)單位主要集中于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，多為三甲醫(yī)院，不少甚至是當(dāng)?shù)鼗颊呒星笤\的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診人數(shù)多，診療環(huán)節(jié)繁雜，容易產(chǎn)生矛盾[4]，對比私立醫(yī)院，對美容需求患者的關(guān)照度較低。一方面患者來源廣泛，疑難雜癥多，帶教的醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，在醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療實(shí)踐中，容易將關(guān)注點(diǎn)放諸疾病本身，強(qiáng)調(diào)疾病的癥狀、診斷及治療，忽視美容患者精神心理與外觀同等重要的需求；另一方面，醫(yī)學(xué)存在風(fēng)險(xiǎn)性與不可控性，必然導(dǎo)致醫(yī)患信息不對稱，美容患者的過高期望與治療醫(yī)師的客觀謹(jǐn)慎間可能產(chǎn)生代溝，導(dǎo)致醫(yī)患之間不容易建立良好互信關(guān)系，甚至缺乏基本的信任。不甚理想的美容帶教環(huán)境在公立醫(yī)院尤為突出，帶教單位及醫(yī)護(hù)人員自身的不足，阻礙了醫(yī)患溝通培訓(xùn)的健康實(shí)施，實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不可能與患者深入交流，無法短期內(nèi)掌握醫(yī)患溝通技巧。
2 良好醫(yī)患溝通在皮膚美容診療中的重要作用
皮膚科有迥異于內(nèi)外科的特點(diǎn)，專科性很強(qiáng)，表現(xiàn)在：①皮膚科臨床病種繁多，且以慢性病為主，因疾病病因不明，部分疾病尚缺乏有效的治療手段，為臨床診斷及治療帶來困難；②皮膚病患者數(shù)目龐大，疾病嚴(yán)重程度不等，對臨床治療效果的期望值差異顯著，容易出現(xiàn)濫治或不治的兩種極端，到教學(xué)醫(yī)院就診時(shí)多有重癥或復(fù)雜背景疾��；③皮膚病與神經(jīng)精神因素關(guān)系密切，部分皮膚病患者存在嚴(yán)重焦慮或懷疑情緒，與醫(yī)護(hù)人員溝通中過分關(guān)注個(gè)人情緒表達(dá)，不容易接受專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)；④網(wǎng)絡(luò)資訊異常豐富，新的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對醫(yī)護(hù)人員提出更高要求[5]，部分患者過分依賴網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)問藥，傾向于以網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)疑臨床醫(yī)師診療；⑤傳統(tǒng)認(rèn)知不重視皮膚病的危害，兼之醫(yī)療保險(xiǎn)無法全面覆蓋，造成部分患者無法接受正常的治療費(fèi)用；⑥醫(yī)療美容日益興盛，部分患者對醫(yī)美效果提出不切實(shí)際的要求，不能接受任何副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，更成為皮膚科診療體系中潛在糾紛來源。由于前述特點(diǎn)，治療人員與患者溝通不到位極易出現(xiàn)雙方理解偏差，易引發(fā)患者不滿情緒。
為解決皮膚病診療中潛在的醫(yī)患溝通障礙，筆者所在單位首先從大眾關(guān)注度高的常見病-銀屑病入手，推行銀屑病患者教育，針對性加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，并取得良好醫(yī)學(xué)和社會(huì)效應(yīng)[6]。銀屑病醫(yī)患溝通貫穿該疾病診療全過程：①診療前溝通：通過對門診及住院患者的臨床觀察和與患者交流中的經(jīng)驗(yàn)，獲知患者最希望了解的問題，對于醫(yī)患溝通有重要的指導(dǎo)意義。通過掌握患者普遍關(guān)心的要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉患者心理，有助于醫(yī)患溝通順利開展；②診療中溝通：醫(yī)護(hù)人員一方面了解患者治療反應(yīng)，進(jìn)行療效判斷和安全性評價(jià)，及時(shí)就療效、副作用、治療方案調(diào)整與患者溝通和解釋，另一方面，耐心傾聽患者反饋，適當(dāng)聊幾句家常，使患者感覺醫(yī)護(hù)人員專注并重視其感受，消除醫(yī)患之間的距離感；③溝通形式不拘泥于一種，有傳統(tǒng)的醫(yī)療場所內(nèi)醫(yī)患面對面交流，也有面向大眾的定期銀屑病科普講座，并借助電視、電臺(tái)、報(bào)紙、書籍等傳統(tǒng)媒體，和個(gè)人網(wǎng)站、微博等新媒體，擴(kuò)大受眾�；阢y屑病的醫(yī)患溝通培訓(xùn)結(jié)果顯示，良好的醫(yī)患溝通能鍛煉提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)和人文素養(yǎng)，使患者獲得專業(yè)、準(zhǔn)確醫(yī)療信息，充分理解治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸，并建立對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，對皮膚病的治療是強(qiáng)有力的推手，有效緩解了臨床醫(yī)師的工作壓力。, 百拇醫(yī)藥(劉玲 李凱 李春英)
[關(guān)鍵詞]醫(yī)患溝通；皮膚美容；實(shí)習(xí)醫(yī)師；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號]G642；R4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455(2018)11-0151-03
Abstract： Harmonious and effective doctor-patient communication is essential to establish good doctor-patient relationship， which can enhance the cosmetologic resultd and the compliance of cosmetology patients. Details of cosmetologic treatments are truly abundant， and interns in the cosmetology need to learn both basic dermatologic theory and cinical communication skills. With problem-based learning， tutorial system， and effective communication skills teaching， we establish at a preliminary level a new system of doctor-patient communication skills teaching system for interns. The communication teaching system can help interns to think and participate in the communication teaching positively， then improve the quality of the cosmetology teaching comprehensively.
Key words： doctor-patient communication； cosmetology； intern； teaching quality
實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床思維、實(shí)踐技能及臨床科研能力。近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重沖擊醫(yī)療服務(wù)市場，相比皮膚科其他亞專業(yè)，皮膚美容領(lǐng)域更強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，美容實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)也變得更加重要。為提升皮膚美容醫(yī)師全面素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛隱患，本次嘗試從實(shí)習(xí)階段即著手，構(gòu)建面向美容實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通教學(xué)體系，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善。
1 教學(xué)醫(yī)院皮膚美容實(shí)習(xí)中醫(yī)患溝通培訓(xùn)的現(xiàn)狀
現(xiàn)行醫(yī)療教育仍沿襲傳統(tǒng)疾病診療教學(xué)，將醫(yī)學(xué)生作為理工類學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，課程設(shè)計(jì)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，未能涵蓋醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程。有關(guān)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，國外已經(jīng)形成較為成熟體系，但國內(nèi)很多大的醫(yī)學(xué)院校也沒有完整框架[1-2]。部分院校雖有醫(yī)學(xué)人文課程，但仍普遍作為輔助課程甚至選修課程，醫(yī)患溝通教育教學(xué)方面存在很大空缺，無法給予醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方法和技巧的系統(tǒng)訓(xùn)練，大部分醫(yī)學(xué)生只能在實(shí)習(xí)中甚至畢業(yè)后工作實(shí)踐中自行摸索[3]。目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)單位主要集中于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，多為三甲醫(yī)院，不少甚至是當(dāng)?shù)鼗颊呒星笤\的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診人數(shù)多，診療環(huán)節(jié)繁雜，容易產(chǎn)生矛盾[4]，對比私立醫(yī)院，對美容需求患者的關(guān)照度較低。一方面患者來源廣泛，疑難雜癥多，帶教的醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，在醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療實(shí)踐中，容易將關(guān)注點(diǎn)放諸疾病本身，強(qiáng)調(diào)疾病的癥狀、診斷及治療，忽視美容患者精神心理與外觀同等重要的需求；另一方面，醫(yī)學(xué)存在風(fēng)險(xiǎn)性與不可控性，必然導(dǎo)致醫(yī)患信息不對稱，美容患者的過高期望與治療醫(yī)師的客觀謹(jǐn)慎間可能產(chǎn)生代溝，導(dǎo)致醫(yī)患之間不容易建立良好互信關(guān)系，甚至缺乏基本的信任。不甚理想的美容帶教環(huán)境在公立醫(yī)院尤為突出，帶教單位及醫(yī)護(hù)人員自身的不足，阻礙了醫(yī)患溝通培訓(xùn)的健康實(shí)施，實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不可能與患者深入交流，無法短期內(nèi)掌握醫(yī)患溝通技巧。
2 良好醫(yī)患溝通在皮膚美容診療中的重要作用
皮膚科有迥異于內(nèi)外科的特點(diǎn)，專科性很強(qiáng)，表現(xiàn)在：①皮膚科臨床病種繁多，且以慢性病為主，因疾病病因不明，部分疾病尚缺乏有效的治療手段，為臨床診斷及治療帶來困難；②皮膚病患者數(shù)目龐大，疾病嚴(yán)重程度不等，對臨床治療效果的期望值差異顯著，容易出現(xiàn)濫治或不治的兩種極端，到教學(xué)醫(yī)院就診時(shí)多有重癥或復(fù)雜背景疾��；③皮膚病與神經(jīng)精神因素關(guān)系密切，部分皮膚病患者存在嚴(yán)重焦慮或懷疑情緒，與醫(yī)護(hù)人員溝通中過分關(guān)注個(gè)人情緒表達(dá)，不容易接受專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)；④網(wǎng)絡(luò)資訊異常豐富，新的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對醫(yī)護(hù)人員提出更高要求[5]，部分患者過分依賴網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)問藥，傾向于以網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)疑臨床醫(yī)師診療；⑤傳統(tǒng)認(rèn)知不重視皮膚病的危害，兼之醫(yī)療保險(xiǎn)無法全面覆蓋，造成部分患者無法接受正常的治療費(fèi)用；⑥醫(yī)療美容日益興盛，部分患者對醫(yī)美效果提出不切實(shí)際的要求，不能接受任何副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，更成為皮膚科診療體系中潛在糾紛來源。由于前述特點(diǎn)，治療人員與患者溝通不到位極易出現(xiàn)雙方理解偏差，易引發(fā)患者不滿情緒。
為解決皮膚病診療中潛在的醫(yī)患溝通障礙，筆者所在單位首先從大眾關(guān)注度高的常見病-銀屑病入手，推行銀屑病患者教育，針對性加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，并取得良好醫(yī)學(xué)和社會(huì)效應(yīng)[6]。銀屑病醫(yī)患溝通貫穿該疾病診療全過程：①診療前溝通：通過對門診及住院患者的臨床觀察和與患者交流中的經(jīng)驗(yàn)，獲知患者最希望了解的問題，對于醫(yī)患溝通有重要的指導(dǎo)意義。通過掌握患者普遍關(guān)心的要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉患者心理，有助于醫(yī)患溝通順利開展；②診療中溝通：醫(yī)護(hù)人員一方面了解患者治療反應(yīng)，進(jìn)行療效判斷和安全性評價(jià)，及時(shí)就療效、副作用、治療方案調(diào)整與患者溝通和解釋，另一方面，耐心傾聽患者反饋，適當(dāng)聊幾句家常，使患者感覺醫(yī)護(hù)人員專注并重視其感受，消除醫(yī)患之間的距離感；③溝通形式不拘泥于一種，有傳統(tǒng)的醫(yī)療場所內(nèi)醫(yī)患面對面交流，也有面向大眾的定期銀屑病科普講座，并借助電視、電臺(tái)、報(bào)紙、書籍等傳統(tǒng)媒體，和個(gè)人網(wǎng)站、微博等新媒體，擴(kuò)大受眾�；阢y屑病的醫(yī)患溝通培訓(xùn)結(jié)果顯示，良好的醫(yī)患溝通能鍛煉提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)和人文素養(yǎng)，使患者獲得專業(yè)、準(zhǔn)確醫(yī)療信息，充分理解治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸，并建立對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，對皮膚病的治療是強(qiáng)有力的推手，有效緩解了臨床醫(yī)師的工作壓力。, 百拇醫(yī)藥(劉玲 李凱 李春英)
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