胃痛還是心痛(1)
〔關(guān)鍵詞〕軀體化障礙;認(rèn)知行為療法;輔導(dǎo)個(gè)案
一、基本信息
來訪者，峻，男，初二年級學(xué)生，成績中等。
來訪者主訴：上學(xué)期開始，經(jīng)常感覺惡心、胃痛、干嘔，無食欲。醫(yī)院檢查診斷為胃炎，服藥治療但未見好轉(zhuǎn)，本學(xué)期開學(xué)后胃痛、干嘔癥狀明顯，特別是睡覺前、晨起后、上學(xué)出門前。臨床醫(yī)生建議看心理咨詢師。
在校上課期間，某節(jié)課上，一位同學(xué)正在分享專題報(bào)告——《中國教育現(xiàn)狀》，其間列舉種種目前教育的問題與現(xiàn)實(shí)困惑，峻突然感覺惡心，并有強(qiáng)烈的干嘔反應(yīng)。之后，家長發(fā)現(xiàn)凡涉及與上學(xué)、考試有關(guān)的話題和情境，峻都會(huì)有干嘔、反胃、惡心癥狀。
某醫(yī)院心理門診診斷：抑郁傾向、自責(zé)傾向。
《中小學(xué)心理健康量表》(MHT)：學(xué)習(xí)壓力、自責(zé)傾向、軀體化癥狀三項(xiàng)得分高于常模。
, 百拇醫(yī)藥
二、簡要分析
根據(jù)CCMD-3，軀體化障礙主要表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等)，常存在明顯的抑郁和焦慮。根據(jù)來訪者主訴及醫(yī)學(xué)診斷，來訪者特殊情境(應(yīng)激)引起的胃痛、嘔吐、惡心、反胃等癥狀，可以診斷為軀體化障礙。
治療方法：綜合治療，即藥物治療結(jié)合心理治療。來訪者在某醫(yī)院心理門診就診后，遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。每周到心理老師處接受咨詢。
咨詢目標(biāo)：改變不合理認(rèn)知，逐步緩解胃部不適癥狀。
干預(yù)計(jì)劃
序號 會(huì)談主題內(nèi)容
1 建立咨訪關(guān)系，評估及設(shè)定目標(biāo)
, 百拇醫(yī)藥
2 認(rèn)知、情緒、行為評估
3 收集、歸納曲解的自動(dòng)想法
4 檢驗(yàn)并調(diào)整曲解的自動(dòng)想法
5 挖掘中間信念
6 檢驗(yàn)、質(zhì)疑及調(diào)整中間信念
7 揭示核心信念
8 調(diào)整核心信念
9 行為干預(yù)
10 結(jié)束治療，預(yù)防復(fù)發(fā)
三、過程片段記錄
咨詢師：你好!我們按照慣例，依然對本周心理狀態(tài)評估打個(gè)分?jǐn)?shù)。(0～10分，分別表示“非常棒～極度糟糕”)
, 百拇醫(yī)藥
來訪者：7分。
咨詢師：上次你的分值是6分，本周是7分，說明情況有點(diǎn)不好，你來解釋一下這個(gè)打分的結(jié)果。
來訪者：上次6分是因?yàn)槲竿吹念l率一周發(fā)生三次，這周我發(fā)生了四次，只上了一天課。
咨詢師：你的解釋是根據(jù)胃痛頻率來評價(jià)的，對心理狀態(tài)的評估只是一種檢測，治療效果的產(chǎn)生需要一個(gè)過程，只要我們努力，相信會(huì)看到效果的。
咨詢師：你還記得我們上次談話最后預(yù)置的今天要談的主要內(nèi)容嗎？
來訪者：記得，你上次說要和我一起來揭示核心信念。
咨詢師：你還記得我們的預(yù)置話題，真是太棒了，說明你很用心。今天我們就按既定內(nèi)容進(jìn)行。
, 百拇醫(yī)藥 咨詢師：我看了你通過電子郵件發(fā)過來的家庭作業(yè)，做得很好，你把自己的自動(dòng)想法描述得很詳細(xì)，很有價(jià)值。你在《功能失調(diào)性自動(dòng)想法記錄表》中有這樣的記錄：“我今天胃痛、惡心，又沒有上學(xué)，要完蛋了�！蹦阍u價(jià)自己要完蛋了，這意味著什么？
來訪者：因?yàn)槲覆�，常常缺課，肯定完蛋啊。
咨詢師：生病在家休息，也在情理之中啊。你在擔(dān)心什么？
來訪者：我已經(jīng)有將近半個(gè)學(xué)期在家休息，每天靠自習(xí)，學(xué)習(xí)效果和在校同學(xué)不能比，加上我本來就樣樣不如別人。
咨詢師：半個(gè)學(xué)期沒有在校上課，是挺讓人擔(dān)心的，看得出你是個(gè)對自己有很高要求的同學(xué)。你說你本來就樣樣不如別人，這意味著什么？
來訪者：我本來還算成績中等，是我媽媽說我樣樣不如別人，時(shí)間久了，我也覺得就是這樣。
, 百拇醫(yī)藥
咨詢師：媽媽在什么情境下說了這樣的話？
來訪者：我媽媽是公司經(jīng)理，算是女強(qiáng)人吧，我家一切都是媽媽說了算，但是她又沒時(shí)間管我的學(xué)習(xí)，每次考試考到中等(我最好的成績也是班級中等)，她都會(huì)惡狠狠地說：“你怎么樣樣不如別人!”更別說我考砸的時(shí)候了。
咨詢師：你說你最好成績也是班級中等，那么是不是幾乎每次考試后都得不到媽媽的積極回饋？
來訪者：是的。
咨詢師：媽媽說這樣的話，你的感受是什么？
來訪者：我真的很差!
咨詢師：這對你來說意味著什么？
來訪者：媽媽不愛我!
, http://www.www.srpcoatings.com
咨詢師：你說“你很差”就意味著“媽媽不愛你”？
來訪者：是的，如果她愛我，就會(huì)接納我的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
咨詢師：那這么多年來，有沒有感受到媽媽愛你的時(shí)候？
來訪者：嗯，比如我生病的時(shí)候，她還是很愛我的，會(huì)請假陪著我，給我講故事，做我喜歡的飯菜，感覺還是不錯(cuò)的。
咨詢師：那你昨天因?yàn)槲竿礇]來上學(xué)，是否感受到了媽媽的愛？
來訪者：當(dāng)然啦!這半年我身體不好，媽媽已經(jīng)盡可能推掉很多工作，盡量花時(shí)間陪我，和我一起散步、聊天、讀書。昨天我們比賽“對對聯(lián)”，媽媽都驚訝我的水平已經(jīng)超過她了。而且，我的計(jì)算機(jī)水平比媽媽高，她也沒想到。昨天她夸我了。
咨詢師：有媽媽陪伴，你的感覺是什么？
來訪者：好幸福!媽媽還是很愛我的。
咨詢師：昨天你不是胃痛、惡心嗎？
來訪者：早上起床后就惡心，吃不下早飯。媽媽說不舒服就不要上學(xué)了。白天在家有媽媽陪我，就沒有再惡心。
咨詢師：前天學(xué)校里發(fā)生了什么事情嗎？
來訪者：正常的上課、下課、寫作業(yè)啊，沒有什么特別的……哦，對了，放學(xué)前老師布置下來第二天要數(shù)學(xué)測驗(yàn)。, 百拇醫(yī)藥(陸鵬娟?吳雙磊)
一、基本信息
來訪者，峻，男，初二年級學(xué)生，成績中等。
來訪者主訴：上學(xué)期開始，經(jīng)常感覺惡心、胃痛、干嘔，無食欲。醫(yī)院檢查診斷為胃炎，服藥治療但未見好轉(zhuǎn)，本學(xué)期開學(xué)后胃痛、干嘔癥狀明顯，特別是睡覺前、晨起后、上學(xué)出門前。臨床醫(yī)生建議看心理咨詢師。
在校上課期間，某節(jié)課上，一位同學(xué)正在分享專題報(bào)告——《中國教育現(xiàn)狀》，其間列舉種種目前教育的問題與現(xiàn)實(shí)困惑，峻突然感覺惡心，并有強(qiáng)烈的干嘔反應(yīng)。之后，家長發(fā)現(xiàn)凡涉及與上學(xué)、考試有關(guān)的話題和情境，峻都會(huì)有干嘔、反胃、惡心癥狀。
某醫(yī)院心理門診診斷：抑郁傾向、自責(zé)傾向。
《中小學(xué)心理健康量表》(MHT)：學(xué)習(xí)壓力、自責(zé)傾向、軀體化癥狀三項(xiàng)得分高于常模。
, 百拇醫(yī)藥
二、簡要分析
根據(jù)CCMD-3，軀體化障礙主要表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等)，常存在明顯的抑郁和焦慮。根據(jù)來訪者主訴及醫(yī)學(xué)診斷，來訪者特殊情境(應(yīng)激)引起的胃痛、嘔吐、惡心、反胃等癥狀，可以診斷為軀體化障礙。
治療方法：綜合治療，即藥物治療結(jié)合心理治療。來訪者在某醫(yī)院心理門診就診后，遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。每周到心理老師處接受咨詢。
咨詢目標(biāo)：改變不合理認(rèn)知，逐步緩解胃部不適癥狀。
干預(yù)計(jì)劃
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3 收集、歸納曲解的自動(dòng)想法
4 檢驗(yàn)并調(diào)整曲解的自動(dòng)想法
5 挖掘中間信念
6 檢驗(yàn)、質(zhì)疑及調(diào)整中間信念
7 揭示核心信念
8 調(diào)整核心信念
9 行為干預(yù)
10 結(jié)束治療，預(yù)防復(fù)發(fā)
三、過程片段記錄
咨詢師：你好!我們按照慣例，依然對本周心理狀態(tài)評估打個(gè)分?jǐn)?shù)。(0～10分，分別表示“非常棒～極度糟糕”)
, 百拇醫(yī)藥
來訪者：7分。
咨詢師：上次你的分值是6分，本周是7分，說明情況有點(diǎn)不好，你來解釋一下這個(gè)打分的結(jié)果。
來訪者：上次6分是因?yàn)槲竿吹念l率一周發(fā)生三次，這周我發(fā)生了四次，只上了一天課。
咨詢師：你的解釋是根據(jù)胃痛頻率來評價(jià)的，對心理狀態(tài)的評估只是一種檢測，治療效果的產(chǎn)生需要一個(gè)過程，只要我們努力，相信會(huì)看到效果的。
咨詢師：你還記得我們上次談話最后預(yù)置的今天要談的主要內(nèi)容嗎？
來訪者：記得，你上次說要和我一起來揭示核心信念。
咨詢師：你還記得我們的預(yù)置話題，真是太棒了，說明你很用心。今天我們就按既定內(nèi)容進(jìn)行。
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來訪者：因?yàn)槲覆�，常常缺課，肯定完蛋啊。
咨詢師：生病在家休息，也在情理之中啊。你在擔(dān)心什么？
來訪者：我已經(jīng)有將近半個(gè)學(xué)期在家休息，每天靠自習(xí)，學(xué)習(xí)效果和在校同學(xué)不能比，加上我本來就樣樣不如別人。
咨詢師：半個(gè)學(xué)期沒有在校上課，是挺讓人擔(dān)心的，看得出你是個(gè)對自己有很高要求的同學(xué)。你說你本來就樣樣不如別人，這意味著什么？
來訪者：我本來還算成績中等，是我媽媽說我樣樣不如別人，時(shí)間久了，我也覺得就是這樣。
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咨詢師：媽媽在什么情境下說了這樣的話？
來訪者：我媽媽是公司經(jīng)理，算是女強(qiáng)人吧，我家一切都是媽媽說了算，但是她又沒時(shí)間管我的學(xué)習(xí)，每次考試考到中等(我最好的成績也是班級中等)，她都會(huì)惡狠狠地說：“你怎么樣樣不如別人!”更別說我考砸的時(shí)候了。
咨詢師：你說你最好成績也是班級中等，那么是不是幾乎每次考試后都得不到媽媽的積極回饋？
來訪者：是的。
咨詢師：媽媽說這樣的話，你的感受是什么？
來訪者：我真的很差!
咨詢師：這對你來說意味著什么？
來訪者：媽媽不愛我!
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咨詢師：你說“你很差”就意味著“媽媽不愛你”？
來訪者：是的，如果她愛我，就會(huì)接納我的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
咨詢師：那這么多年來，有沒有感受到媽媽愛你的時(shí)候？
來訪者：嗯，比如我生病的時(shí)候，她還是很愛我的，會(huì)請假陪著我，給我講故事，做我喜歡的飯菜，感覺還是不錯(cuò)的。
咨詢師：那你昨天因?yàn)槲竿礇]來上學(xué)，是否感受到了媽媽的愛？
來訪者：當(dāng)然啦!這半年我身體不好，媽媽已經(jīng)盡可能推掉很多工作，盡量花時(shí)間陪我，和我一起散步、聊天、讀書。昨天我們比賽“對對聯(lián)”，媽媽都驚訝我的水平已經(jīng)超過她了。而且，我的計(jì)算機(jī)水平比媽媽高，她也沒想到。昨天她夸我了。
咨詢師：有媽媽陪伴，你的感覺是什么？
來訪者：好幸福!媽媽還是很愛我的。
咨詢師：昨天你不是胃痛、惡心嗎？
來訪者：早上起床后就惡心，吃不下早飯。媽媽說不舒服就不要上學(xué)了。白天在家有媽媽陪我，就沒有再惡心。
咨詢師：前天學(xué)校里發(fā)生了什么事情嗎？
來訪者：正常的上課、下課、寫作業(yè)啊，沒有什么特別的……哦，對了，放學(xué)前老師布置下來第二天要數(shù)學(xué)測驗(yàn)。, 百拇醫(yī)藥(陸鵬娟?吳雙磊)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > X > 心痛