新生兒窒息的搶救及護理體會
摘要：目的探討新生兒窒息的搶救及護理方法。
方法回顧性分析2012年5月至2013年7月我院80例新生兒窒息的搶救及護理方法，觀察護理效果。
結(jié)果本組80例窒息患兒，經(jīng)過及時搶救治療和針對性護理后，全部新生兒復(fù)蘇成功，搶救成功率為100%。
結(jié)論發(fā)生新生兒窒息時，應(yīng)正確評估新生兒情況，及時給予有效搶救措施并配合針對性護理，提高搶救成功率，保證患兒的生命安全。
關(guān)鍵詞：新生兒窒息搶救護理體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.439
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)09-0262-02
, 百拇醫(yī)藥
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致新生兒出生后出現(xiàn)呼吸衰竭的一種疾病，可引起新生兒腦癱及智力發(fā)育遲緩，是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒窒息是新生兒出生后一種常見的緊急狀況，如果搶救不及時或不當(dāng)，就會危及新生兒生命，大大降低新生兒的存活率，影響出生人口的素質(zhì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年四百多萬新生兒死亡中約有1/4死于新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。因此，做好新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及后續(xù)護理是有效保護新生兒、降低其死亡率的重要環(huán)節(jié)。2012年5月至2013年7月我院對80例新生兒窒息患兒實施了搶救及護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。本組資料選取我院發(fā)生窒息的新生兒80例，根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息(4～7分)72例(占90.00%)，重度窒息(0～3分)8例(占10.00%)；足月兒66例，早產(chǎn)兒9例，過期產(chǎn)兒5例。窒息原因為：出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫58例，發(fā)生早產(chǎn)11例，妊娠并發(fā)癥9例，產(chǎn)程異常2例。本組80例窒息新生兒經(jīng)過及時搶救和有效護理后，全部復(fù)蘇成功，搶救成功率為100%。
, 百拇醫(yī)藥
1.2搶救方法。嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE步驟進行緊急搶救，具體如下：①正確評估患兒病情，做好搶救準(zhǔn)備。對于產(chǎn)婦分娩及新生兒的綜合情況進行正確評估，預(yù)計有窒息發(fā)生的要做好搶救準(zhǔn)備，調(diào)整好產(chǎn)房的溫度、備齊搶救藥品及器械設(shè)備等，及時通知臨床醫(yī)師進行搶救；②保持新生兒呼吸道通暢。在胎兒娩出后，要及時將新生兒擺為鼻吸位，確保呼吸道維持通暢，要及時將新生兒口咽部、口腔及鼻腔中的粘液依次清除，避免發(fā)生吸入性窒息。若新生兒被胎糞污染且無活力，應(yīng)馬上使用氣管插管徹底清除呼吸道中的殘留阻塞物；③建立呼吸。在呼吸道通暢后要盡快確認(rèn)患兒建立自主呼吸，同時要吸入氧氣以糾正缺氧狀況，若仍無呼吸或啼哭可進行口對口人口呼吸，待呼吸恢復(fù)后可改為面罩加壓給氧，一般壓力為2.94～3.92kPa，流量為5L/分，給氧濃度在60%～80%，面罩設(shè)置時要注意密閉及有效性，防止損傷皮膚[2]；④盡快恢復(fù)正常循環(huán)。有效通氣建立后還應(yīng)保證充足的血液循環(huán)，搶救的同時還需做好心臟按摩，促進心輸出量的充分供應(yīng)，每次按壓后隨即放松，保持心率在100～200次/分，多數(shù)患兒在經(jīng)過上述搶救后可恢復(fù)自主呼吸；⑤當(dāng)經(jīng)過人工呼吸及心臟按壓后新生兒心率仍在80次/分以下的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即使用腎上腺，用1∶10000腎上腺素按照0.1～0.3ml/Kg臍靜脈或氣管內(nèi)注入，每5分鐘重復(fù)一次。當(dāng)麻醉藥物引起新生兒呼吸抑制時，應(yīng)用0.1mg/kg納洛酮靜脈注射，從而增強呼吸中樞對缺氧的反應(yīng)，重度窒息患兒多混合有酸中毒，可以通過改善換氣糾正呼吸性酸中毒。
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2新生兒窒息的搶救護理
2.1保持呼吸通暢，做好復(fù)蘇前的準(zhǔn)備。新生兒娩出后護理人員應(yīng)將其側(cè)臥放平、及時清理呼吸道，并刺激新生兒啼哭。出生后24小時內(nèi)易發(fā)生嘔吐，特別是剖宮產(chǎn)娩出的新生兒，由于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，發(fā)生嘔吐的幾率更高，易誤吸肺內(nèi)引起窒息或肺部感染，窒息的新生兒反應(yīng)差，更易導(dǎo)致誤吸。所以，新生兒娩出后應(yīng)側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，床旁備好吸引器、吸痰管、氣管插管等搶救物品，一旦出現(xiàn)窒息及時搶救處理。
2.2吸氧。新生兒窒息經(jīng)搶救后，雖然呼吸建立，但是患兒自主呼吸仍不規(guī)律，并且患兒腦缺氧癥狀尚未完全改善，因此，給新生兒吸氧是很有必要的[3]。同時要根據(jù)患兒的不同情況，采取不同的給氧方式。若患兒為輕度窒息可給予間斷低流量吸氧，重度窒息給予持續(xù)低流量吸氧，待呼吸規(guī)律、頻率正常、發(fā)紺好轉(zhuǎn)后改為間斷吸氧或暫停吸氧。如有高壓氧倉條件，在新生兒出生24小時后、顱內(nèi)無活動性出血、病情已穩(wěn)定可給予高壓氧治療。
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2.3保暖。在整個搶救過程中注意保暖極為重要，新生兒體溫中樞功能不健全，受外界環(huán)境影響比較大，因此，要保持環(huán)境溫度相對恒定。新生兒體溫過低可增加耗氧量，從而加重新生兒窒息，所以，在新生兒窒息搶救同時應(yīng)立即斷臍，轉(zhuǎn)移到輻射保溫臺上搶救，輻射臺溫度應(yīng)保持在30～34℃。早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)及時放置暖箱內(nèi)，避免新生兒硬腫癥的發(fā)生。
2.4喂養(yǎng)護理。輕度窒息的新生兒，復(fù)蘇后缺氧癥狀很快改善且無合并癥，可以給予母乳喂養(yǎng)。重度窒息的新生兒，由于血氧分壓下降，導(dǎo)致血液重新分配，使大部分血液流入腦、心、腎等生命器官，腸壁處于缺氧狀態(tài)，常規(guī)禁食12～48h后開奶，以免腸壁缺血壞死加重，造成腸壞死。可給予鼻飼或靜脈補液，鼻飼應(yīng)由少到多，由稀到稠，以母乳最好，但應(yīng)注意衛(wèi)生，防止發(fā)生消化道感染。
綜上所述，窒息的新生兒可發(fā)生一系列病理生理改變，所致?lián)p害程度因缺血缺氧程度、時間不同而異。因此，搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時要求存活者無后遺癥，提高出生人口的基本素質(zhì)，這就要求我們要有一個合理可行、系統(tǒng)健全的的治療方案，其中正確的護理措施是搶救成功的重要保障。
參考文獻
[1]李艷，常學(xué)江.40例新生兒窒息的搶救及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：647-648
[2]吳春華.新生兒窒息的搶救及護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(28)：219-220
[3]李曄.新生兒窒息的搶救及護理[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(8)：708-709, 百拇醫(yī)藥(劉靜)
方法回顧性分析2012年5月至2013年7月我院80例新生兒窒息的搶救及護理方法，觀察護理效果。
結(jié)果本組80例窒息患兒，經(jīng)過及時搶救治療和針對性護理后，全部新生兒復(fù)蘇成功，搶救成功率為100%。
結(jié)論發(fā)生新生兒窒息時，應(yīng)正確評估新生兒情況，及時給予有效搶救措施并配合針對性護理，提高搶救成功率，保證患兒的生命安全。
關(guān)鍵詞：新生兒窒息搶救護理體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.439
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)09-0262-02
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新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致新生兒出生后出現(xiàn)呼吸衰竭的一種疾病，可引起新生兒腦癱及智力發(fā)育遲緩，是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒窒息是新生兒出生后一種常見的緊急狀況，如果搶救不及時或不當(dāng)，就會危及新生兒生命，大大降低新生兒的存活率，影響出生人口的素質(zhì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年四百多萬新生兒死亡中約有1/4死于新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。因此，做好新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及后續(xù)護理是有效保護新生兒、降低其死亡率的重要環(huán)節(jié)。2012年5月至2013年7月我院對80例新生兒窒息患兒實施了搶救及護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。本組資料選取我院發(fā)生窒息的新生兒80例，根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息(4～7分)72例(占90.00%)，重度窒息(0～3分)8例(占10.00%)；足月兒66例，早產(chǎn)兒9例，過期產(chǎn)兒5例。窒息原因為：出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫58例，發(fā)生早產(chǎn)11例，妊娠并發(fā)癥9例，產(chǎn)程異常2例。本組80例窒息新生兒經(jīng)過及時搶救和有效護理后，全部復(fù)蘇成功，搶救成功率為100%。
, 百拇醫(yī)藥
1.2搶救方法。嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE步驟進行緊急搶救，具體如下：①正確評估患兒病情，做好搶救準(zhǔn)備。對于產(chǎn)婦分娩及新生兒的綜合情況進行正確評估，預(yù)計有窒息發(fā)生的要做好搶救準(zhǔn)備，調(diào)整好產(chǎn)房的溫度、備齊搶救藥品及器械設(shè)備等，及時通知臨床醫(yī)師進行搶救；②保持新生兒呼吸道通暢。在胎兒娩出后，要及時將新生兒擺為鼻吸位，確保呼吸道維持通暢，要及時將新生兒口咽部、口腔及鼻腔中的粘液依次清除，避免發(fā)生吸入性窒息。若新生兒被胎糞污染且無活力，應(yīng)馬上使用氣管插管徹底清除呼吸道中的殘留阻塞物；③建立呼吸。在呼吸道通暢后要盡快確認(rèn)患兒建立自主呼吸，同時要吸入氧氣以糾正缺氧狀況，若仍無呼吸或啼哭可進行口對口人口呼吸，待呼吸恢復(fù)后可改為面罩加壓給氧，一般壓力為2.94～3.92kPa，流量為5L/分，給氧濃度在60%～80%，面罩設(shè)置時要注意密閉及有效性，防止損傷皮膚[2]；④盡快恢復(fù)正常循環(huán)。有效通氣建立后還應(yīng)保證充足的血液循環(huán)，搶救的同時還需做好心臟按摩，促進心輸出量的充分供應(yīng)，每次按壓后隨即放松，保持心率在100～200次/分，多數(shù)患兒在經(jīng)過上述搶救后可恢復(fù)自主呼吸；⑤當(dāng)經(jīng)過人工呼吸及心臟按壓后新生兒心率仍在80次/分以下的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即使用腎上腺，用1∶10000腎上腺素按照0.1～0.3ml/Kg臍靜脈或氣管內(nèi)注入，每5分鐘重復(fù)一次。當(dāng)麻醉藥物引起新生兒呼吸抑制時，應(yīng)用0.1mg/kg納洛酮靜脈注射，從而增強呼吸中樞對缺氧的反應(yīng)，重度窒息患兒多混合有酸中毒，可以通過改善換氣糾正呼吸性酸中毒。
, 百拇醫(yī)藥
2新生兒窒息的搶救護理
2.1保持呼吸通暢，做好復(fù)蘇前的準(zhǔn)備。新生兒娩出后護理人員應(yīng)將其側(cè)臥放平、及時清理呼吸道，并刺激新生兒啼哭。出生后24小時內(nèi)易發(fā)生嘔吐，特別是剖宮產(chǎn)娩出的新生兒，由于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，發(fā)生嘔吐的幾率更高，易誤吸肺內(nèi)引起窒息或肺部感染，窒息的新生兒反應(yīng)差，更易導(dǎo)致誤吸。所以，新生兒娩出后應(yīng)側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，床旁備好吸引器、吸痰管、氣管插管等搶救物品，一旦出現(xiàn)窒息及時搶救處理。
2.2吸氧。新生兒窒息經(jīng)搶救后，雖然呼吸建立，但是患兒自主呼吸仍不規(guī)律，并且患兒腦缺氧癥狀尚未完全改善，因此，給新生兒吸氧是很有必要的[3]。同時要根據(jù)患兒的不同情況，采取不同的給氧方式。若患兒為輕度窒息可給予間斷低流量吸氧，重度窒息給予持續(xù)低流量吸氧，待呼吸規(guī)律、頻率正常、發(fā)紺好轉(zhuǎn)后改為間斷吸氧或暫停吸氧。如有高壓氧倉條件，在新生兒出生24小時后、顱內(nèi)無活動性出血、病情已穩(wěn)定可給予高壓氧治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.3保暖。在整個搶救過程中注意保暖極為重要，新生兒體溫中樞功能不健全，受外界環(huán)境影響比較大，因此，要保持環(huán)境溫度相對恒定。新生兒體溫過低可增加耗氧量，從而加重新生兒窒息，所以，在新生兒窒息搶救同時應(yīng)立即斷臍，轉(zhuǎn)移到輻射保溫臺上搶救，輻射臺溫度應(yīng)保持在30～34℃。早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)及時放置暖箱內(nèi)，避免新生兒硬腫癥的發(fā)生。
2.4喂養(yǎng)護理。輕度窒息的新生兒，復(fù)蘇后缺氧癥狀很快改善且無合并癥，可以給予母乳喂養(yǎng)。重度窒息的新生兒，由于血氧分壓下降，導(dǎo)致血液重新分配，使大部分血液流入腦、心、腎等生命器官，腸壁處于缺氧狀態(tài)，常規(guī)禁食12～48h后開奶，以免腸壁缺血壞死加重，造成腸壞死。可給予鼻飼或靜脈補液，鼻飼應(yīng)由少到多，由稀到稠，以母乳最好，但應(yīng)注意衛(wèi)生，防止發(fā)生消化道感染。
綜上所述，窒息的新生兒可發(fā)生一系列病理生理改變，所致?lián)p害程度因缺血缺氧程度、時間不同而異。因此，搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時要求存活者無后遺癥，提高出生人口的基本素質(zhì)，這就要求我們要有一個合理可行、系統(tǒng)健全的的治療方案，其中正確的護理措施是搶救成功的重要保障。
參考文獻
[1]李艷，常學(xué)江.40例新生兒窒息的搶救及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：647-648
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