婦產(chǎn)科陰道出血的病因以及診療措施
摘要：致使陰道不規(guī)則出血的病因主要有流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤與胎膜異常、產(chǎn)后出血、生殖器腫瘤以及功能失調(diào)性子宮出血。診斷方法主要有詢問病史、體格檢查，常用的輔助檢查有B型超聲、妊娠試驗(yàn)、腹腔鏡以及脫落細(xì)胞檢查等。治療方法應(yīng)根據(jù)病情而制定個性化的治療方案，包括保守治療與手術(shù)治療等。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；陰道出血 病因 診斷 治療
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.280
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)10-0173-01
陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，急性出血易造成患者的失血性休克，慢性出血易造成貧血[1]。陰道不規(guī)則出血的病因繁雜，如何在最短的時間內(nèi)查出病因并給予相應(yīng)的治療，對患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]�，F(xiàn)對婦產(chǎn)科陰道出血的病因以及診療措施進(jìn)行了研究。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 陰道不規(guī)則出血的原因
1.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。流產(chǎn)時雌孕激素水平下降、脫模與胚胎絨毛分離、血竇開放等因素致使陰道出血。
1.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，由于雌激素、孕激素水平的下降，導(dǎo)致子宮蛻膜失去雌孕激素的支持而剝離，導(dǎo)致陰道出血。
1.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。胎盤前置時，隨著子宮的不斷增大，附著在宮頸口處的胎盤與子宮組織發(fā)生錯位分離，導(dǎo)致出血。胎盤早剝時胎盤與子宮中間形成血腫，影響血竇關(guān)閉，當(dāng)發(fā)生顯性剝離時則會出現(xiàn)陰道出血。
1.4 產(chǎn)后出血。主要有凝血功能障礙；軟產(chǎn)道裂傷；胎盤因素：胎盤部分殘留、胎盤植入以及胎盤滯留等，均能影響子宮收縮，血竇關(guān)閉，導(dǎo)致出血；子宮收縮乏力影響血竇關(guān)閉等。
, 百拇醫(yī)藥 1.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。癌腫生長過快，破潰時常引起陰道不規(guī)則出血。
1.6 功能失調(diào)性子宮出血。生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層不規(guī)則剝脫，導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血。
2 陰道不規(guī)則出血的診斷
2.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查以及病史等常不難診斷。常用的輔助檢查有B型超聲檢查：可觀察妊娠囊的形態(tài)、胎心搏動情況、判斷胎兒存活與否以及指導(dǎo)下一步治療等；妊娠試驗(yàn)：通過檢測血hCG的增長情況來判斷妊娠情況，若在6-8周時的hCG48小時增長情況小于66%，則很有可能為流產(chǎn)；孕激素測定：用來測定血孕酮的水平，若其水平低于正常值，則很有可能為流產(chǎn)。
2.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。首先詢問病史并進(jìn)行體格檢查，常能做出異位妊娠破裂或流產(chǎn)出血的可能診斷，同時還應(yīng)通過輔助檢查進(jìn)一步診斷：B型超聲未見子宮內(nèi)有孕囊，hCG檢查，其水平升高卻低于正常妊娠時的水平；陰道后穹窿穿刺穿出不凝血；雙合診檢查時患者可有宮頸舉痛與搖擺痛，附件部位可觸及包塊；腹腔鏡檢查可更準(zhǔn)確的查出異位妊娠。
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2.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。主要根據(jù)詢問病史、體格檢查以及B型超聲檢查。
2.4 產(chǎn)后出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)常不難診斷，如：子宮質(zhì)軟、宮底升高等為子宮收縮法力；胎兒娩出后10min胎盤仍未娩出等為胎盤因素；全身多處出血為凝血機(jī)制異常。
2.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。主要根據(jù)B型超聲、脫落細(xì)胞檢查以及生化檢查等。
2.6 功能失調(diào)性子宮出血。主要根據(jù)B型超聲檢查以及內(nèi)分泌激素的生化檢查等。
3 陰道不規(guī)則出血治療
3.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。不同類型的流產(chǎn)需要做不同類型的治療與處理，若醫(yī)院級別不高，應(yīng)盡快將患者送到級別高能做此類手術(shù)的醫(yī)院中去，以免延遲病情。
, 百拇醫(yī)藥 3.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)或破裂，應(yīng)以最快的速度進(jìn)行手術(shù)，清楚妊娠囊，縫合創(chuàng)口，若醫(yī)院級別不高，應(yīng)盡快將患者送到級別高能做此類手術(shù)的醫(yī)院中去，以免延遲病情。
3.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。治療原則為預(yù)防感染、糾正貧血、止血以及抑制宮縮。
3.4 產(chǎn)后出血。盡快找出出血原因，立即止血，糾正失血性休克，補(bǔ)充血容量以及防止感染等。
3.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。根據(jù)患者病情采取合適的手術(shù)以及放化療等治療方案。
3.6 功能失調(diào)性子宮出血。主要靠藥物治療，主要止血、減少經(jīng)量以及調(diào)整周期。
4 展望
陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，指在月經(jīng)之外的陰道出血，或是月經(jīng)期的經(jīng)期延長或出血過多。其病變部位主要位于生殖系統(tǒng)，如：外陰、陰道、子宮頸、子宮、輸卵管以及卵巢等。引起陰道不規(guī)則出血的病因繁雜多變，其中宮腔內(nèi)病變以及妊娠因素是其主要的常見病因。
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陰道出血的臨床表現(xiàn)多相似，醫(yī)生應(yīng)對患者整體做詳盡的檢查，以明確病因，為以后的正確治療做好鋪墊。
不同的病因應(yīng)做不同的治療，切勿覺得癥狀相似就做出相近的治療，以免危害到患者的健康，如：對于先兆流產(chǎn)的患者應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑、黃體酮等等。對于難免流產(chǎn)的患者應(yīng)使胚胎或其附屬物盡早的排出體外。對于不全流產(chǎn)的患者應(yīng)盡快實(shí)行鉗刮術(shù)以清除子宮內(nèi)殘留的胚胎組織，并促進(jìn)子宮收縮以止血。對于稽留流產(chǎn)的患者，在凝血系統(tǒng)正常的情況下，先口服炔雌醇，并根據(jù)妊娠月份給予不同的治療方法，妊娠12周以內(nèi)的患者行刮宮術(shù)，妊娠12周以上的患者可接受縮宮素靜脈滴注，以促進(jìn)胎兒及其附屬物的排出。
參考文獻(xiàn)
[1]劉恒均，唐萌，蔣曉云.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血40例臨床治療與分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(9)：217-218
[2]黃旭軍.陰道不規(guī)則出血327例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(23)：3246-3247, http://www.www.srpcoatings.com(夏立華)
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；陰道出血 病因 診斷 治療
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.280
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)10-0173-01
陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，急性出血易造成患者的失血性休克，慢性出血易造成貧血[1]。陰道不規(guī)則出血的病因繁雜，如何在最短的時間內(nèi)查出病因并給予相應(yīng)的治療，對患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]�，F(xiàn)對婦產(chǎn)科陰道出血的病因以及診療措施進(jìn)行了研究。
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1 陰道不規(guī)則出血的原因
1.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。流產(chǎn)時雌孕激素水平下降、脫模與胚胎絨毛分離、血竇開放等因素致使陰道出血。
1.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，由于雌激素、孕激素水平的下降，導(dǎo)致子宮蛻膜失去雌孕激素的支持而剝離，導(dǎo)致陰道出血。
1.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。胎盤前置時，隨著子宮的不斷增大，附著在宮頸口處的胎盤與子宮組織發(fā)生錯位分離，導(dǎo)致出血。胎盤早剝時胎盤與子宮中間形成血腫，影響血竇關(guān)閉，當(dāng)發(fā)生顯性剝離時則會出現(xiàn)陰道出血。
1.4 產(chǎn)后出血。主要有凝血功能障礙；軟產(chǎn)道裂傷；胎盤因素：胎盤部分殘留、胎盤植入以及胎盤滯留等，均能影響子宮收縮，血竇關(guān)閉，導(dǎo)致出血；子宮收縮乏力影響血竇關(guān)閉等。
, 百拇醫(yī)藥 1.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。癌腫生長過快，破潰時常引起陰道不規(guī)則出血。
1.6 功能失調(diào)性子宮出血。生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層不規(guī)則剝脫，導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血。
2 陰道不規(guī)則出血的診斷
2.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查以及病史等常不難診斷。常用的輔助檢查有B型超聲檢查：可觀察妊娠囊的形態(tài)、胎心搏動情況、判斷胎兒存活與否以及指導(dǎo)下一步治療等；妊娠試驗(yàn)：通過檢測血hCG的增長情況來判斷妊娠情況，若在6-8周時的hCG48小時增長情況小于66%，則很有可能為流產(chǎn)；孕激素測定：用來測定血孕酮的水平，若其水平低于正常值，則很有可能為流產(chǎn)。
2.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。首先詢問病史并進(jìn)行體格檢查，常能做出異位妊娠破裂或流產(chǎn)出血的可能診斷，同時還應(yīng)通過輔助檢查進(jìn)一步診斷：B型超聲未見子宮內(nèi)有孕囊，hCG檢查，其水平升高卻低于正常妊娠時的水平；陰道后穹窿穿刺穿出不凝血；雙合診檢查時患者可有宮頸舉痛與搖擺痛，附件部位可觸及包塊；腹腔鏡檢查可更準(zhǔn)確的查出異位妊娠。
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2.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。主要根據(jù)詢問病史、體格檢查以及B型超聲檢查。
2.4 產(chǎn)后出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)常不難診斷，如：子宮質(zhì)軟、宮底升高等為子宮收縮法力；胎兒娩出后10min胎盤仍未娩出等為胎盤因素；全身多處出血為凝血機(jī)制異常。
2.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。主要根據(jù)B型超聲、脫落細(xì)胞檢查以及生化檢查等。
2.6 功能失調(diào)性子宮出血。主要根據(jù)B型超聲檢查以及內(nèi)分泌激素的生化檢查等。
3 陰道不規(guī)則出血治療
3.1 流產(chǎn)所致的陰道不規(guī)則出血。不同類型的流產(chǎn)需要做不同類型的治療與處理，若醫(yī)院級別不高，應(yīng)盡快將患者送到級別高能做此類手術(shù)的醫(yī)院中去，以免延遲病情。
, 百拇醫(yī)藥 3.2 異位妊娠所致的陰道不規(guī)則出血。一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)或破裂，應(yīng)以最快的速度進(jìn)行手術(shù)，清楚妊娠囊，縫合創(chuàng)口，若醫(yī)院級別不高，應(yīng)盡快將患者送到級別高能做此類手術(shù)的醫(yī)院中去，以免延遲病情。
3.3 胎盤異常所致的陰道不規(guī)則出血。治療原則為預(yù)防感染、糾正貧血、止血以及抑制宮縮。
3.4 產(chǎn)后出血。盡快找出出血原因，立即止血，糾正失血性休克，補(bǔ)充血容量以及防止感染等。
3.5 生殖器腫瘤致的陰道不規(guī)則出血。根據(jù)患者病情采取合適的手術(shù)以及放化療等治療方案。
3.6 功能失調(diào)性子宮出血。主要靠藥物治療，主要止血、減少經(jīng)量以及調(diào)整周期。
4 展望
陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，指在月經(jīng)之外的陰道出血，或是月經(jīng)期的經(jīng)期延長或出血過多。其病變部位主要位于生殖系統(tǒng)，如：外陰、陰道、子宮頸、子宮、輸卵管以及卵巢等。引起陰道不規(guī)則出血的病因繁雜多變，其中宮腔內(nèi)病變以及妊娠因素是其主要的常見病因。
, http://www.www.srpcoatings.com
陰道出血的臨床表現(xiàn)多相似，醫(yī)生應(yīng)對患者整體做詳盡的檢查，以明確病因，為以后的正確治療做好鋪墊。
不同的病因應(yīng)做不同的治療，切勿覺得癥狀相似就做出相近的治療，以免危害到患者的健康，如：對于先兆流產(chǎn)的患者應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑、黃體酮等等。對于難免流產(chǎn)的患者應(yīng)使胚胎或其附屬物盡早的排出體外。對于不全流產(chǎn)的患者應(yīng)盡快實(shí)行鉗刮術(shù)以清除子宮內(nèi)殘留的胚胎組織，并促進(jìn)子宮收縮以止血。對于稽留流產(chǎn)的患者，在凝血系統(tǒng)正常的情況下，先口服炔雌醇，并根據(jù)妊娠月份給予不同的治療方法，妊娠12周以內(nèi)的患者行刮宮術(shù)，妊娠12周以上的患者可接受縮宮素靜脈滴注，以促進(jìn)胎兒及其附屬物的排出。
參考文獻(xiàn)
[1]劉恒均，唐萌，蔣曉云.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血40例臨床治療與分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(9)：217-218
[2]黃旭軍.陰道不規(guī)則出血327例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(23)：3246-3247, http://www.www.srpcoatings.com(夏立華)
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