項(xiàng)七針治療椎動(dòng)脈型頸椎病和對椎—基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響
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摘要：目的觀察項(xiàng)七針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效和對椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將病人隨機(jī)分為項(xiàng)七針組38例和頸夾脊組34例，進(jìn)行癥狀評分和經(jīng)顱彩色多普勒檢查椎—基底動(dòng)脈血流速指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療2個(gè)療程后，項(xiàng)七針組總有效率為89.47%，頸夾脊組為76.47%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①頸性眩暈，可有猝倒史；②旋頸試驗(yàn)陽性；③X線正、側(cè)、斜位片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生或椎問孔變形；④多伴有交感癥狀、視覺癥狀或神經(jīng)根癥狀；③以顱彩色多普勒(TCD)顯示椎一基底動(dòng)脈供血不足。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：①年齡18歲～65歲，性別不限；②此次發(fā)病未經(jīng)藥物治療；③能接受治療及檢測者。
1.4治療方法
1.4.1項(xiàng)七針組取雙側(cè)的風(fēng)池、天柱、完骨及風(fēng)府穴。病人取俯臥位，進(jìn)針前先按揉各穴片刻，欲令氣散。穴位常規(guī)消毒后，用30號1.5寸華佗牌針灸針刺入風(fēng)池、完骨、天柱6個(gè)穴位0.8寸～1.2寸，風(fēng)池針尖向鼻尖方向，天柱直刺，完骨向下直刺，風(fēng)府直刺0.8寸～1.0寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，使酸脹感擴(kuò)散至頸項(xiàng)部。留針30 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
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1.4.2頸夾脊組取雙側(cè)的頸(4～6)夾脊穴(棘突旁開(0.5寸)，共6穴。病人取俯臥位，進(jìn)針前先按揉各穴片刻，欲令氣散。常規(guī)穴位消毒后，用30號1.5寸華佗牌針灸針直剌各穴0.8寸～1.2寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，使酸脹感擴(kuò)散至頸項(xiàng)部。留針療程同項(xiàng)七針組。
1.5觀察指標(biāo)癥狀和功能評分采用《頸性眩暈病人癥狀與功能評估的初步研究》標(biāo)準(zhǔn)，各組病人治療前、療程結(jié)束后3 d內(nèi)分別進(jìn)行癥狀評分，并做好記錄。TCD檢查采用德國EMETC2020型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，治療前和療程結(jié)束后3 d內(nèi)檢測病人椎一基底動(dòng)脈平均血流速(MV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)的變化情況。
1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后癥狀積分的總和計(jì)算百分率，治療后100%為治愈；≥50%為顯效；50%～21%為有效；≤20%為無效。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥 2.1兩組臨床療效(見表2)
2.2兩組癥狀積分比較(見表3) 兩組病人治療后癥狀積分均得到改善，但改善的程度以項(xiàng)七針組為顯著(t9
2.3兩組病人眩暈等癥狀評分及消失時(shí)間 治療后對眩暈的改善項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊組(P
項(xiàng)七針組的起效時(shí)間為(2.12±1.76)d(從治療開始至可判定出有效的天數(shù))，頸夾背組為(4.11±2.56)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
項(xiàng)七針中風(fēng)府為督脈穴位，風(fēng)池、完骨為足少陽膽經(jīng)穴位，天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴位，配伍應(yīng)用，符合循經(jīng)和鄰近取穴的原則，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、清腦益髓、止暈定眩的功能。夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)鄰近，又與督脈之別關(guān)系密切，可知夾脊穴與多經(jīng)經(jīng)氣相通。取頸夾脊4穴～6穴，符合局部取穴的原則，有疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益腦髓的功能，從而達(dá)到榮養(yǎng)腦竅、筋脈而止眩暈的目的。兩種方法均可以明顯改善眩暈、頭痛、頸肩痛等癥狀，提高病人的日常生活和工作能力以及心理和社會適應(yīng)能力。比較起來，經(jīng)穴項(xiàng)七針的治療療效優(yōu)于奇穴頸夾脊，項(xiàng)七針以補(bǔ)益腦髓、調(diào)整氣血見長，對眩暈癥狀有較好的治療作用；頸夾脊以通經(jīng)、活絡(luò)、止痛見長，對頸肩痛有較好的治療作用。
TCD可以敏感反映腦血管和腦血流情況，發(fā)現(xiàn)血流速度異常、血管痙攣、硬化等情況，是評價(jià)CAS的血管狀態(tài)和腦血流量的有效方法。兩組病人治療前椎 基底動(dòng)脈平均血流速度均降低(低于正常下限值)，血管搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)為反映腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)，其增高說明動(dòng)脈硬化、彈性降低、阻力增加，治療后項(xiàng)七針組明顯降低(P, http://www.www.srpcoatings.com(賈紅玲 單秋華)