臨床藥師談慢性腎病用藥(3)
總的來說,腎功能不全患者用藥原則:①明確診斷、合理選藥;②避免或減少使用對腎臟毒性大的藥物,應(yīng)選用無腎臟毒性或腎毒性較小的藥物;③注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免腎毒性的藥物合用;④腎功能不全而肝功能正常者可選用具有雙通道排泄的藥物;⑤根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間,必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,設(shè)計個體化給藥方案。慢性腎病的治療方式
實例:羅先生,46歲,體重59千克,2年前診斷為慢性腎炎,2年來一直保守治療,并規(guī)律門診復(fù)查腎功能,血清肌酐在252.5~319.0 μmol/L波動,門診咨詢目前能否繼續(xù)保守治療?如果保守治療不能很好控制腎功能惡化進(jìn)展的話,應(yīng)該如何選擇治療方式?
解析(湖南省腫瘤醫(yī)院 宋香清):慢性腎炎病變進(jìn)展緩慢,可有不同程度的腎功能減退,最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。早期可給予相應(yīng)治療防止或延緩腎功能惡化,改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥。羅先生保守治療后,血清肌酐維持在252.5~319.0μmol/L,處于腎功能失代償期(相當(dāng)于CKD3期),保守治療尚有效。據(jù)報道,當(dāng)患者處于終末期腎病(ESRD)時,也當(dāng)GFR<10.5mL/(min·1.73m2)(即血清肌酐超過645.7μmol/L)時,則需考慮腎臟替代治療。
(1)ESRD前慢性腎病的治療
①一般治療:以保護(hù)腎功能和防止影響腎功能惡化的各種因素為原則,包括護(hù)腎降血清肌酐的藥物治療等。同時注意避免過度勞累、受涼、防止感染 ......
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