20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息的搶救護(hù)理體會
【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1672-3783(2010)03-0012-02
【摘要】目的:探索剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因,救治方法,以降低新生兒死亡率,傷殘率。方法:通過我院2000年至2009年搶救20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息采用暢通氣道。誘發(fā)呼吸,維持循環(huán),藥物治療的新式復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救的方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息經(jīng)搶救均治愈出院。結(jié)論:凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息。新生兒窒息是新生兒死殘的主要原因,及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); 新生兒窒息; 搶救; 護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率較高。由于其適應(yīng)癥多因胎兒宮內(nèi)窘迫、過期妊娠、羊水過多或過少、子癇 、前置胎盤、妊高征等而行剖宮產(chǎn)。又因新生兒窒息是新生兒死亡,傷殘的主要原因之一,故及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院自2000年至2009年10月用新式復(fù)蘇方案共搶救剖宮產(chǎn)新生兒窒息20例,均治愈出院,現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報(bào)告如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組20例,孕母年齡19-38歲;其中重度窒息(指新生兒出生1minApgar評分0-3分)5例,輕度窒息(指新生兒出生1minApgar評分4-7分)15例,孕32~36周(為早產(chǎn)兒)6例, 孕37~42周12例,孕42周以上(為過期產(chǎn)兒)2例,胎膜早破6例。20例中大多數(shù)同時(shí)具有2項(xiàng)以上高危因素,胎糞污染羊水Ⅲ°2例,胎糞污染羊水Ⅰ°3例。
1.2 搶救過程
1.2.1 搶救前準(zhǔn)備:(1)高危因素評估:產(chǎn)前因素包括胎盤功能低下、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)程延長、胎心率異常、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、妊娠期高血壓、母系遺傳性疾病、糖尿病等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫引起新生兒窒息。產(chǎn)時(shí)因素包括胎膜早破超過18h、羊水胎糞污染、急產(chǎn)、滯產(chǎn)超過24h、臍帶過長、臍帶過短、臍帶纏繞、產(chǎn)婦分娩前用麻醉劑、手術(shù)時(shí)取胎頭因難均可導(dǎo)致新生兒窒息。(2)患兒評估:復(fù)蘇過程中所用的評估指標(biāo)為呼吸、心率和皮膚顏色,是快速判斷新生兒情況和作出搶救決定的重要指標(biāo),出生后要即刻判斷,馬上進(jìn)行復(fù)蘇。并要作到熟練掌握各指標(biāo)的判斷方法,爭取在十幾秒鐘內(nèi)完成。(3)用藥準(zhǔn)備:吸痰、吸氧設(shè)備、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、保暖臺、腎上腺素、納絡(luò)酮、生理鹽水、碳酸氫鈉等物品在搶救前一定要配置齊全。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2 搶救方法:(1)保溫:在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)注意保溫,將室溫提前升至24~26℃。我國新修訂新生兒窒息復(fù)蘇指南[1]指出:將新生兒放在暖臺上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒,以減少熱量散失。(2)暢通氣道:有效的控制新生兒啼哭及處理好新生兒第一口呼吸至關(guān)重要。取出胎頭后,采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水、胎糞等,用負(fù)壓吸引器球吸凈口咽部和氣管內(nèi)黏液。不宜盲目的過早刺激新生兒啼哭,以免羊水和胎糞吸入而發(fā)生吸入性肺炎。取出胎兒斷臍后交臺下助產(chǎn)士擦干身上羊水和黏液,注意保暖,防熱量散失。
擺好復(fù)蘇體位,即置于二肩后墊2~2.5cm厚的毛巾或無菌巾,使新生兒處于15~30°頭低足高仰臥位,使其有利于氣道通暢。羊水胎糞污染且新生兒無活力(無呼吸、肌張力差、或心率<100次/分)應(yīng)進(jìn)行氣管吸引。如吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞.羊水,可立即行氣管插管,再接上吸痰管,能吸出更大量的胎糞,徹底清理呼吸道,以確保呼吸道通暢。(3)誘發(fā)呼吸:呼吸道通暢后立即使新生兒建立呼吸?纱碳ぷ愕资蛊涮淇,使肺泡擴(kuò)張,并迅速給予加壓面罩大流量吸氧(5~8升/分),若仍無呼吸應(yīng)直接行氣管插管,加壓給氧。(4)維持循環(huán):每隔30秒檢查心率一次,每次聽診6秒,如有效人工通氣30秒后心率<60次/分,應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。以雙手拇指放在胸骨下1/3(雙乳頭連線與劍突之間),其余四指放在背后支持,加壓深度為胸前后徑的1/3,頻率為120個(gè)“動(dòng)作”/分,(心率90次,呼吸30次),與正壓呼吸配合,按3:1的比例按壓者必須保持一致的深度和穩(wěn)定的頻率。(5) 藥物治療:經(jīng)有效的人工通氣及胸外按壓30秒后,心率仍<60次/分或出生時(shí)無心跳,則應(yīng)立即使用1‰腎上腺素0.1~0.3ml/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入,3~5分鐘后可重復(fù)使用。復(fù)蘇效果差,有低血容量表現(xiàn)(面色蒼白、脈弱、血壓下降、心音低鈍、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長)應(yīng)擴(kuò)容治療首選生理鹽水,10ml/kg臍或外周靜脈緩注。正壓呼吸,心率和膚色恢復(fù)正常后而呼吸抑制,母親在產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用麻醉劑或疑似吸毒,持續(xù)用美沙酮等,給予納洛酮0.1mg/kg氣管內(nèi)滴入或靜脈肌肉皮下注射,重度窒息新生兒多有酸中毒,若用腎上腺素后心率回升不理想,不穩(wěn)定或心臟停搏,已建立充分的正壓通氣和血液循環(huán),在重復(fù)應(yīng)用腎上腺素后可加用5%碳酸氫鈉3.3ml/kg,以5~10%葡萄糖液等量稀釋后從臍靜脈或外周靜脈緩慢注入。
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1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理:復(fù)蘇后要加強(qiáng)病情觀察,注意觀察皮膚顏色、呼吸、心率液體出入量及神經(jīng)精神狀態(tài)。如有呼吸困難、皮膚青紫嗜睡、抽搐等異常反應(yīng),要及時(shí)通知醫(yī)生,及早給予處理。行體位引流者取頭低腳高位側(cè)臥位,最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)粘液和羊水,以預(yù)防嘔吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通暢,氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)、注意保暖、保持安靜、適當(dāng)推遲哺乳時(shí)間,可先喂糖水或靜脈補(bǔ)液,遵醫(yī)囑給予抗生素及維生素K、維生素C、以預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。
2 結(jié)果
20例新生兒均搶救成功。其中15例輕度窒息者,僅清理口鼻腔粘液、吸痰,5分鐘Apgar評分均為10分,恢復(fù)良好;5例重度窒息新生兒進(jìn)行了口對口人工呼吸等一系列搶救,5分鐘Apgar評分5~6分者2例,7~8分者3例,經(jīng)復(fù)蘇后繼續(xù)處理,轉(zhuǎn)兒科病房住院治療,均治愈出院。
3 體會
, http://www.www.srpcoatings.com 新生兒窒息原因很多,是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息,故對產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療,并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工作,新生兒窒息搶救的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道粘液,羊水胎糞,及早建立自主呼吸使肺泡擴(kuò)張。
這就要求護(hù)理人員必須正確理解新版復(fù)蘇流程,正確判斷窒息、正確評估、決策,熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。從而可保證在搶救過程中有較強(qiáng)的應(yīng)變力,忙而不亂、分秒必爭、做到迅速、準(zhǔn)確、有效、使傷殘率、死亡率降到最低。
參考文獻(xiàn)
[1] 虞人杰、葉鴻琩、黃醒華等.新生兒復(fù)蘇指南(2007北京修訂).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):219-223
作者單位:213212 江蘇省金壇市河頭衛(wèi)生院, 百拇醫(yī)藥(朱建珍)
【摘要】目的:探索剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因,救治方法,以降低新生兒死亡率,傷殘率。方法:通過我院2000年至2009年搶救20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息采用暢通氣道。誘發(fā)呼吸,維持循環(huán),藥物治療的新式復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救的方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息經(jīng)搶救均治愈出院。結(jié)論:凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息。新生兒窒息是新生兒死殘的主要原因,及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); 新生兒窒息; 搶救; 護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率較高。由于其適應(yīng)癥多因胎兒宮內(nèi)窘迫、過期妊娠、羊水過多或過少、子癇 、前置胎盤、妊高征等而行剖宮產(chǎn)。又因新生兒窒息是新生兒死亡,傷殘的主要原因之一,故及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院自2000年至2009年10月用新式復(fù)蘇方案共搶救剖宮產(chǎn)新生兒窒息20例,均治愈出院,現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報(bào)告如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組20例,孕母年齡19-38歲;其中重度窒息(指新生兒出生1minApgar評分0-3分)5例,輕度窒息(指新生兒出生1minApgar評分4-7分)15例,孕32~36周(為早產(chǎn)兒)6例, 孕37~42周12例,孕42周以上(為過期產(chǎn)兒)2例,胎膜早破6例。20例中大多數(shù)同時(shí)具有2項(xiàng)以上高危因素,胎糞污染羊水Ⅲ°2例,胎糞污染羊水Ⅰ°3例。
1.2 搶救過程
1.2.1 搶救前準(zhǔn)備:(1)高危因素評估:產(chǎn)前因素包括胎盤功能低下、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)程延長、胎心率異常、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、妊娠期高血壓、母系遺傳性疾病、糖尿病等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫引起新生兒窒息。產(chǎn)時(shí)因素包括胎膜早破超過18h、羊水胎糞污染、急產(chǎn)、滯產(chǎn)超過24h、臍帶過長、臍帶過短、臍帶纏繞、產(chǎn)婦分娩前用麻醉劑、手術(shù)時(shí)取胎頭因難均可導(dǎo)致新生兒窒息。(2)患兒評估:復(fù)蘇過程中所用的評估指標(biāo)為呼吸、心率和皮膚顏色,是快速判斷新生兒情況和作出搶救決定的重要指標(biāo),出生后要即刻判斷,馬上進(jìn)行復(fù)蘇。并要作到熟練掌握各指標(biāo)的判斷方法,爭取在十幾秒鐘內(nèi)完成。(3)用藥準(zhǔn)備:吸痰、吸氧設(shè)備、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、保暖臺、腎上腺素、納絡(luò)酮、生理鹽水、碳酸氫鈉等物品在搶救前一定要配置齊全。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2 搶救方法:(1)保溫:在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)注意保溫,將室溫提前升至24~26℃。我國新修訂新生兒窒息復(fù)蘇指南[1]指出:將新生兒放在暖臺上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒,以減少熱量散失。(2)暢通氣道:有效的控制新生兒啼哭及處理好新生兒第一口呼吸至關(guān)重要。取出胎頭后,采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水、胎糞等,用負(fù)壓吸引器球吸凈口咽部和氣管內(nèi)黏液。不宜盲目的過早刺激新生兒啼哭,以免羊水和胎糞吸入而發(fā)生吸入性肺炎。取出胎兒斷臍后交臺下助產(chǎn)士擦干身上羊水和黏液,注意保暖,防熱量散失。
擺好復(fù)蘇體位,即置于二肩后墊2~2.5cm厚的毛巾或無菌巾,使新生兒處于15~30°頭低足高仰臥位,使其有利于氣道通暢。羊水胎糞污染且新生兒無活力(無呼吸、肌張力差、或心率<100次/分)應(yīng)進(jìn)行氣管吸引。如吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞.羊水,可立即行氣管插管,再接上吸痰管,能吸出更大量的胎糞,徹底清理呼吸道,以確保呼吸道通暢。(3)誘發(fā)呼吸:呼吸道通暢后立即使新生兒建立呼吸?纱碳ぷ愕资蛊涮淇,使肺泡擴(kuò)張,并迅速給予加壓面罩大流量吸氧(5~8升/分),若仍無呼吸應(yīng)直接行氣管插管,加壓給氧。(4)維持循環(huán):每隔30秒檢查心率一次,每次聽診6秒,如有效人工通氣30秒后心率<60次/分,應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。以雙手拇指放在胸骨下1/3(雙乳頭連線與劍突之間),其余四指放在背后支持,加壓深度為胸前后徑的1/3,頻率為120個(gè)“動(dòng)作”/分,(心率90次,呼吸30次),與正壓呼吸配合,按3:1的比例按壓者必須保持一致的深度和穩(wěn)定的頻率。(5) 藥物治療:經(jīng)有效的人工通氣及胸外按壓30秒后,心率仍<60次/分或出生時(shí)無心跳,則應(yīng)立即使用1‰腎上腺素0.1~0.3ml/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入,3~5分鐘后可重復(fù)使用。復(fù)蘇效果差,有低血容量表現(xiàn)(面色蒼白、脈弱、血壓下降、心音低鈍、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長)應(yīng)擴(kuò)容治療首選生理鹽水,10ml/kg臍或外周靜脈緩注。正壓呼吸,心率和膚色恢復(fù)正常后而呼吸抑制,母親在產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用麻醉劑或疑似吸毒,持續(xù)用美沙酮等,給予納洛酮0.1mg/kg氣管內(nèi)滴入或靜脈肌肉皮下注射,重度窒息新生兒多有酸中毒,若用腎上腺素后心率回升不理想,不穩(wěn)定或心臟停搏,已建立充分的正壓通氣和血液循環(huán),在重復(fù)應(yīng)用腎上腺素后可加用5%碳酸氫鈉3.3ml/kg,以5~10%葡萄糖液等量稀釋后從臍靜脈或外周靜脈緩慢注入。
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1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理:復(fù)蘇后要加強(qiáng)病情觀察,注意觀察皮膚顏色、呼吸、心率液體出入量及神經(jīng)精神狀態(tài)。如有呼吸困難、皮膚青紫嗜睡、抽搐等異常反應(yīng),要及時(shí)通知醫(yī)生,及早給予處理。行體位引流者取頭低腳高位側(cè)臥位,最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)粘液和羊水,以預(yù)防嘔吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通暢,氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)、注意保暖、保持安靜、適當(dāng)推遲哺乳時(shí)間,可先喂糖水或靜脈補(bǔ)液,遵醫(yī)囑給予抗生素及維生素K、維生素C、以預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。
2 結(jié)果
20例新生兒均搶救成功。其中15例輕度窒息者,僅清理口鼻腔粘液、吸痰,5分鐘Apgar評分均為10分,恢復(fù)良好;5例重度窒息新生兒進(jìn)行了口對口人工呼吸等一系列搶救,5分鐘Apgar評分5~6分者2例,7~8分者3例,經(jīng)復(fù)蘇后繼續(xù)處理,轉(zhuǎn)兒科病房住院治療,均治愈出院。
3 體會
, http://www.www.srpcoatings.com 新生兒窒息原因很多,是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息,故對產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療,并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工作,新生兒窒息搶救的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道粘液,羊水胎糞,及早建立自主呼吸使肺泡擴(kuò)張。
這就要求護(hù)理人員必須正確理解新版復(fù)蘇流程,正確判斷窒息、正確評估、決策,熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。從而可保證在搶救過程中有較強(qiáng)的應(yīng)變力,忙而不亂、分秒必爭、做到迅速、準(zhǔn)確、有效、使傷殘率、死亡率降到最低。
參考文獻(xiàn)
[1] 虞人杰、葉鴻琩、黃醒華等.新生兒復(fù)蘇指南(2007北京修訂).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):219-223
作者單位:213212 江蘇省金壇市河頭衛(wèi)生院, 百拇醫(yī)藥(朱建珍)
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