淺談臨終關懷的護理體會
【中圖分類號】R617.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)06-0112-02
【摘要】探討臨終病人的護理，在長期工作中醫(yī)護人員積累了大量的護理做法和經驗。切實做好臨終關懷工作，使臨終病人得到現代文明社會的關愛和尊重，使家屬得到心理慰藉。臨終護理是中國進入老年社會護理工作的重點，是提高生活質量，社會文明進步的標志之一。
【關鍵詞】臨終關懷；整體護理；心理支持
隨著人類社會的進步，人們對物質及精神生活的全面追求，社會對人從優(yōu)生優(yōu)育擴展到生命最后階段------優(yōu)死。當我們的生命體由于各種原因(如惡性腫瘤晚期或其它意外)，承受極端痛苦，不可逆轉地被動接受死亡的命運(頻臨死亡)。在這最后的時段里最需要得到社會、醫(yī)護人員、親友及家屬、營養(yǎng)支持及舒適的環(huán)境等臨終關懷服務。需要得到自主地選擇無痛苦有尊嚴地死亡，使臨終患者達到舒適、安樂、尊嚴死亡狀態(tài)。關懷病人及家屬使其在情感上得到滿足達到維持或提高身體健康，提高生活質量。
, 百拇醫(yī)藥
在古代臨終關懷可追溯到中世紀的西歐修道院，修女們?yōu)橹夭☆l死的朝圣者、旅游者提供照護�，F代的臨終關懷則開始于英國的桑斯德博士。他與1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一家臨終關懷機構，我國的臨終關懷事業(yè)正蓬勃興起，除在上海、北京、天津等地建立了多家醫(yī)院外，還開設了臨終關懷服務項目，家庭病床并延伸到社區(qū)護理。但是，目前臨終關懷醫(yī)院和臨終關懷病房還遠遠不能滿足我國眾多臨終患者的需求。所以我們護理者自覺和不自覺地把臨終關懷護理理念融合到臨床實踐中去，提供整體護理，使大多數臨終患者還是在綜合性醫(yī)院因醫(yī)治無效走向生命的終點。為此筆者從事多年的臨床護理工作對臨終患者的關懷有如下的體會：
1 實行全方位整體護理
為臨終者提供24小時護理服務，既關心患者，又關心患者家屬，如進行晨晚間的護理，二便護理，各種導管護理，對食欲下降者病人不再有吃的欲望口干時，每日早晚用溫開水或生理鹽水清潔口腔，有假牙時取下清潔假牙，口唇干裂者涂甘油或石蠟油保護。病人床鋪保持清潔干燥，房間盡量安排單人或雙人間。房間的擺設、光線、燥音、異味影響患者情緒，有時使他們變得煩躁不安，煩惱、氣憤、甚至不配合治療和護理。我們根據患者的性情愛好擺放鮮花，綠色植物等，也可允許從家中帶來生活用品，迎合患者的口味，讓家屬免費使用微波爐，做喜好食物，讓臨終者有家的感覺，減輕寂寞，盡可能滿足心理需要。積極指導家屬參與臨終患者護理。因為家屬對患者心理狀態(tài)、性格、生活習慣最為了解，對患者關心照顧在某種程度上是其他人不能代替的。
, 百拇醫(yī)藥
當每個人在對自身、對他人、為社會、為后代創(chuàng)造奮斗一生后，當其生命臨終時護理理應受到醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等方面關心照顧，使臨終者在一個無痛苦，舒適環(huán)境中度過臨終生活，提高了生活質量，提高了生命價值。即為生前提供服務，又為死后提供治喪服務。使家屬在心靈上得到慰藉。
2 以照護為主適度的治療
我們“:應把治愈病人”轉向安慰和關心照料，臨終病人約50%備受劇烈疼痛折磨，護理中必須控制疼痛，且在疼痛之前使用鎮(zhèn)痛藥物，藥物以不影響患者的日常生活為目的。有的患者在家中提供姑息性照護，是在有效癥狀控制之下，讓患者與親人一起生活。指導患者與家屬獲得所需要的基本技能，努力改善癥狀減輕痛苦。我們的積極性是援助和照料，而不是延長生命過程的治療為主。而是全面護理為主的臨終病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，無痛苦的死去。所以與普通患者相比對臨終患者我們更要充滿愛心、同情心、語言中和藹、耐心傾聽患者的訴說，關心、理解、尊重、尊重人格、尊重權利生命價值。對不接受人工營養(yǎng)液及補液者照常提供專業(yè)護理，使臨終患者在充滿人性溫情中安詳、舒適尊嚴，同時要得到家屬滿意認可我們必須要有高尚道德水平，豐富的臨床護理知識，嫻熟護理操作技能，認識理解患者幫助平靜接受死亡的事實。
, 百拇醫(yī)藥
3 臨終者心理需要的支持
在晝夜照護中我們嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，隨時密切注意觀察生命體征的變化。盡量滿足臨終患者的需要，尊重他的生活，關心、理解、安慰、在他身旁坐下來用充分時間進行交談。把握說明病情的時機和方式，維護其權利。通常不同的文化程度，經濟地位、政治背景、信仰、職業(yè)、年齡經歷“否認、憤怒、妥協(xié)、拒絕和接受死亡復雜心理活動是有差異的，患者一方面由于疼痛或其他癥狀造成肉體上折磨與負擔，死亡產生不安和孤獨，擔心與親人永別等承受極大精神痛苦，進行開導溝通，加強心理護理治療，如舒適床位的需要和他人，尤其是親人朋友的照護服務。以最真摯親切和仁慈的態(tài)度理解其生理、心理需要和情緒的變化，行為失常，坦誠與病人溝通。滿足心理需求是臨終關懷的精髓。
4 提高認識加強相互協(xié)助
遵守工作紀律，安心本職，工作中嚴格細致、氣質溫和文雅，言談舉止取得患者和家屬信任，護理技能熟練輕柔，高度的責任心和深厚的同情心，樹立整體觀念，發(fā)揚團隊精神，相互信任，協(xié)作密切，配合發(fā)揮學科間的互補作用。
, 百拇醫(yī)藥
5 體貼安慰家屬
為頻死患者和家屬著想，因為我們的護理對象必須包括病人及家屬，病人死亡后陷入痛苦中的是親人家屬，我們視病人和家屬為一體關心體貼幫助他們解決一些實際問題。說明“生老病死是自然規(guī)律不可避免的，現代醫(yī)學對許多疾病的治療康復還是無能為力的，死亡是難免的，這樣有助于減輕親人們的悲傷感。協(xié)助家屬整理遺物妥善保管。細心做好尸體料理維持尊嚴。
參考文獻
[1] 田榮云主編《醫(yī)學倫理學》，全國高等職業(yè)技術教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社 2008年4月第1版 p123~132 王建華
[2] 魏鳳云.護理與臨終關懷[J].南方護理學報，2002，8(2)：5052.
[3] 舒紅文.加入WTO護士角色轉變[J].現代護理雜志，2002，8(6)：480.
作者單位：756200 寧夏西吉縣吉強鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 百拇醫(yī)藥(鄭佳煜)
【摘要】探討臨終病人的護理，在長期工作中醫(yī)護人員積累了大量的護理做法和經驗。切實做好臨終關懷工作，使臨終病人得到現代文明社會的關愛和尊重，使家屬得到心理慰藉。臨終護理是中國進入老年社會護理工作的重點，是提高生活質量，社會文明進步的標志之一。
【關鍵詞】臨終關懷；整體護理；心理支持
隨著人類社會的進步，人們對物質及精神生活的全面追求，社會對人從優(yōu)生優(yōu)育擴展到生命最后階段------優(yōu)死。當我們的生命體由于各種原因(如惡性腫瘤晚期或其它意外)，承受極端痛苦，不可逆轉地被動接受死亡的命運(頻臨死亡)。在這最后的時段里最需要得到社會、醫(yī)護人員、親友及家屬、營養(yǎng)支持及舒適的環(huán)境等臨終關懷服務。需要得到自主地選擇無痛苦有尊嚴地死亡，使臨終患者達到舒適、安樂、尊嚴死亡狀態(tài)。關懷病人及家屬使其在情感上得到滿足達到維持或提高身體健康，提高生活質量。
, 百拇醫(yī)藥
在古代臨終關懷可追溯到中世紀的西歐修道院，修女們?yōu)橹夭☆l死的朝圣者、旅游者提供照護�，F代的臨終關懷則開始于英國的桑斯德博士。他與1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一家臨終關懷機構，我國的臨終關懷事業(yè)正蓬勃興起，除在上海、北京、天津等地建立了多家醫(yī)院外，還開設了臨終關懷服務項目，家庭病床并延伸到社區(qū)護理。但是，目前臨終關懷醫(yī)院和臨終關懷病房還遠遠不能滿足我國眾多臨終患者的需求。所以我們護理者自覺和不自覺地把臨終關懷護理理念融合到臨床實踐中去，提供整體護理，使大多數臨終患者還是在綜合性醫(yī)院因醫(yī)治無效走向生命的終點。為此筆者從事多年的臨床護理工作對臨終患者的關懷有如下的體會：
1 實行全方位整體護理
為臨終者提供24小時護理服務，既關心患者，又關心患者家屬，如進行晨晚間的護理，二便護理，各種導管護理，對食欲下降者病人不再有吃的欲望口干時，每日早晚用溫開水或生理鹽水清潔口腔，有假牙時取下清潔假牙，口唇干裂者涂甘油或石蠟油保護。病人床鋪保持清潔干燥，房間盡量安排單人或雙人間。房間的擺設、光線、燥音、異味影響患者情緒，有時使他們變得煩躁不安，煩惱、氣憤、甚至不配合治療和護理。我們根據患者的性情愛好擺放鮮花，綠色植物等，也可允許從家中帶來生活用品，迎合患者的口味，讓家屬免費使用微波爐，做喜好食物，讓臨終者有家的感覺，減輕寂寞，盡可能滿足心理需要。積極指導家屬參與臨終患者護理。因為家屬對患者心理狀態(tài)、性格、生活習慣最為了解，對患者關心照顧在某種程度上是其他人不能代替的。
, 百拇醫(yī)藥
當每個人在對自身、對他人、為社會、為后代創(chuàng)造奮斗一生后，當其生命臨終時護理理應受到醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等方面關心照顧，使臨終者在一個無痛苦，舒適環(huán)境中度過臨終生活，提高了生活質量，提高了生命價值。即為生前提供服務，又為死后提供治喪服務。使家屬在心靈上得到慰藉。
2 以照護為主適度的治療
我們“:應把治愈病人”轉向安慰和關心照料，臨終病人約50%備受劇烈疼痛折磨，護理中必須控制疼痛，且在疼痛之前使用鎮(zhèn)痛藥物，藥物以不影響患者的日常生活為目的。有的患者在家中提供姑息性照護，是在有效癥狀控制之下，讓患者與親人一起生活。指導患者與家屬獲得所需要的基本技能，努力改善癥狀減輕痛苦。我們的積極性是援助和照料，而不是延長生命過程的治療為主。而是全面護理為主的臨終病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，無痛苦的死去。所以與普通患者相比對臨終患者我們更要充滿愛心、同情心、語言中和藹、耐心傾聽患者的訴說，關心、理解、尊重、尊重人格、尊重權利生命價值。對不接受人工營養(yǎng)液及補液者照常提供專業(yè)護理，使臨終患者在充滿人性溫情中安詳、舒適尊嚴，同時要得到家屬滿意認可我們必須要有高尚道德水平，豐富的臨床護理知識，嫻熟護理操作技能，認識理解患者幫助平靜接受死亡的事實。
, 百拇醫(yī)藥
3 臨終者心理需要的支持
在晝夜照護中我們嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，隨時密切注意觀察生命體征的變化。盡量滿足臨終患者的需要，尊重他的生活，關心、理解、安慰、在他身旁坐下來用充分時間進行交談。把握說明病情的時機和方式，維護其權利。通常不同的文化程度，經濟地位、政治背景、信仰、職業(yè)、年齡經歷“否認、憤怒、妥協(xié)、拒絕和接受死亡復雜心理活動是有差異的，患者一方面由于疼痛或其他癥狀造成肉體上折磨與負擔，死亡產生不安和孤獨，擔心與親人永別等承受極大精神痛苦，進行開導溝通，加強心理護理治療，如舒適床位的需要和他人，尤其是親人朋友的照護服務。以最真摯親切和仁慈的態(tài)度理解其生理、心理需要和情緒的變化，行為失常，坦誠與病人溝通。滿足心理需求是臨終關懷的精髓。
4 提高認識加強相互協(xié)助
遵守工作紀律，安心本職，工作中嚴格細致、氣質溫和文雅，言談舉止取得患者和家屬信任，護理技能熟練輕柔，高度的責任心和深厚的同情心，樹立整體觀念，發(fā)揚團隊精神，相互信任，協(xié)作密切，配合發(fā)揮學科間的互補作用。
, 百拇醫(yī)藥
5 體貼安慰家屬
為頻死患者和家屬著想，因為我們的護理對象必須包括病人及家屬，病人死亡后陷入痛苦中的是親人家屬，我們視病人和家屬為一體關心體貼幫助他們解決一些實際問題。說明“生老病死是自然規(guī)律不可避免的，現代醫(yī)學對許多疾病的治療康復還是無能為力的，死亡是難免的，這樣有助于減輕親人們的悲傷感。協(xié)助家屬整理遺物妥善保管。細心做好尸體料理維持尊嚴。
參考文獻
[1] 田榮云主編《醫(yī)學倫理學》，全國高等職業(yè)技術教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社 2008年4月第1版 p123~132 王建華
[2] 魏鳳云.護理與臨終關懷[J].南方護理學報，2002，8(2)：5052.
[3] 舒紅文.加入WTO護士角色轉變[J].現代護理雜志，2002，8(6)：480.
作者單位：756200 寧夏西吉縣吉強鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 百拇醫(yī)藥(鄭佳煜)
參見：首頁 > 醫(yī)學版 > 護理天地 > 心理護理 > 臨終關懷