兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理
【中圖分類號】R593.241【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)06-0114-02
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，常發(fā)生在13～14歲的女性。我科收治的2l例SLE患兒，經(jīng)過藥物治療及精心護理，療效良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料? 2005年4月～2010年1月我科共收治SLE患者21例，男5例，女16例。年齡4～19歲，平均(12±3.7)歲。本組患者均符合美國風濕病學會1982年修訂的SLE分類標準[1]。
1.2 治療轉(zhuǎn)歸? 甲基潑尼松龍(MP)和環(huán)磷酰胺(CTX)雙沖擊治療。根據(jù)病情配合抗感染(禁用青霉素、磺胺類等)、抗病毒、能量合劑、滋陰補腎中藥等對癥治療。20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒病情好轉(zhuǎn)出院，其中1例出院后半年復發(fā)；1例因放棄治療自動出院。
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2 護理
2.1 環(huán)境設置與管理： 將患兒安置于單人房間，內(nèi)配有空氣消毒機，配備齊全的搶救物品及藥物并保持備用狀態(tài)，病床上配備氣墊等安全防護措施。由于患兒機體抵抗力低，限制陪人并相對固定，在行雙沖擊療法期間，實行保護性隔離，盡量避免探視，或站在病房玻璃門外觀望并打開床頭呼叫器進行探視，以減少交叉感染機會。
2.2 心理干預：SLE病情重、病程長、易反復，使用MP、CTX沖擊療法，會給患兒和家長帶來沉重的精神壓力及經(jīng)濟負擔。為此，我們加強心理干預，對其進行安慰、交流，使他們傾吐內(nèi)心的疑惑和焦慮，并給予詳細的解釋；介紹成功的病例及新的治療方案，使其了解該病是可以緩解的[2]；盡量幫助患兒及家長克服恐懼、焦慮、消極等心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。
2.3 雙沖擊療法的護理：本組20例患兒行雙沖擊療法。專人護理，心電監(jiān)護，藥物遇紫外線可分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，采用避光輸液器。CTX盡量避免下午6時后使用，以免因CTX代謝產(chǎn)物留在膀胱的時間過長，致急性膀胱炎發(fā)生；MP沖擊治療時間最好安排在上午8時左右，此時段不良反應發(fā)生率較低[3]。
, 百拇醫(yī)藥
2.3.1 MP沖擊治療的護理： MP的不良反應較多，主要表現(xiàn)為繼發(fā)感染、消化道出血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)精神癥狀等。沖擊治療中須密切觀察病情變化，及時注意生化檢查結(jié)果，加強患兒及家長的溝通。本組有5例血壓升高，遵醫(yī)囑舌下含服心痛定后，血壓降至正常；2例出現(xiàn)咳嗽，聽診肺部有少許濕噦音，暫停沖擊治療，給抗感染治療后好轉(zhuǎn)；余未見其它副作用發(fā)生。
2.3.2 CTX沖擊治療的護理：CTX的毒副作用較重，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎，遠期可引起性腺損害等。為了減輕其毒性，用藥前給予足量的水化和堿化，鼓勵患兒多飲水，注意尿液的觀察及尿檢結(jié)果；發(fā)現(xiàn)患兒有不適感時，及時報告醫(yī)師做相應處理。本組有3例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑靜脈滴注VitB6，癥狀好轉(zhuǎn)；2例有輕微脫發(fā)現(xiàn)象，10例白細胞下降，停藥后癥狀逐漸緩解，余未見其它嚴重副作用發(fā)生。
2.4 用藥的觀察及護理：家屬監(jiān)督患兒在醫(yī)生的指導下使用激素，不可突然停藥或減量過快，否則易導致病情復發(fā)或加重；患兒一旦出現(xiàn)激素副作劇應及時告訴醫(yī)生給予處理，避免加重病人的痛苦。免疫抑制劑也應在醫(yī)生的指導下應用，嚴密觀察肝功能血常規(guī)、消化道反應。靜脈滴注時防止藥物滲于皮下引起局部組織壞死。應用環(huán)磷酰胺時應多飲水，以免發(fā)生出血性膀胱炎。本組病例沒有發(fā)生化療藥物外滲。
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2.5 預防感染：系統(tǒng)紅斑狼瘡患兒由于使用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑,免疫力普遍低下，非常容易感染。我們應嚴格執(zhí)行病房消毒制度，每天外窗通風15-30 min。做好口腔護理，做好個人衛(wèi)生，保持皮膚的整潔，衣服、床單要勤洗勤換。會陰部要定時清洗保持清潔。合并感染者，及時作細菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)，選擇有效的抗生素。
2.6口腔護理：SLE患兒由于使用免疫抑制劑、激素等藥物，多伴有口腔黏膜糜爛，潰瘍發(fā)生，可每天用鹽水或5%的碳酸氫鈉含漱4～6次或0.1%洗必泰溶液每日2～3次清洗潰瘍面，并在潰瘍面敷錫類散或冰硼散，促進潰瘍面愈合。
2.7 健康教育
2.7.1 避免誘發(fā)因素：患兒要避免長時間接觸日光，防紫外線照射，外出穿長袖衣褲，戴寬邊帽或撐傘；避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、化妝品、染燙發(fā)等；避免服用苯妥英鈉、異煙肼、青霉素、普魯卡因等藥物。
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2.7.2 飲食指導：多數(shù)患兒食欲不佳，鼓勵患兒多進食高熱量，高維生索、易消化食物，多進食蔬菜、水果。避免吃一些辛辣、煎，炸、高脂、油膩、煙熏食物，蝦、蟹等易引起過敏反應的食物應少吃盡量少吃如牛肉、乳制品、豆腐皮等含高苯氨酸和酪氨酸類蛋白質(zhì)的食物。對于水腫伴蛋白尿者給予低鹽或無鹽飲食，定時給予白蛋自和血漿，以增加抵抗能力良口腔護理。因SLE 患兒長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合癥，要適當控制飯量，少吃含糖量高的食物。
2.7.3出院指導： 告知出院者及家屬控制疾病的基本知識，配合治療；繼續(xù)服藥者一定要遵醫(yī)囑用藥，不得隨意增量和減量、停藥，定期來院復查；平時情緒需控制，作息要規(guī)律；避免勞累、受涼，增強體質(zhì)，提高抗病力。
參考文獻
[1] 高麗，于殿麗.狼瘡性腎炎的治療及護理觀察[J].生物磁學，2006，1(6)：94—95.
[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：909—915.
[3] 王麗.兒科藥理學及藥物動力學[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：475一476.
作者單位：541003 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(董桂秀)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，常發(fā)生在13～14歲的女性。我科收治的2l例SLE患兒，經(jīng)過藥物治療及精心護理，療效良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料? 2005年4月～2010年1月我科共收治SLE患者21例，男5例，女16例。年齡4～19歲，平均(12±3.7)歲。本組患者均符合美國風濕病學會1982年修訂的SLE分類標準[1]。
1.2 治療轉(zhuǎn)歸? 甲基潑尼松龍(MP)和環(huán)磷酰胺(CTX)雙沖擊治療。根據(jù)病情配合抗感染(禁用青霉素、磺胺類等)、抗病毒、能量合劑、滋陰補腎中藥等對癥治療。20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒病情好轉(zhuǎn)出院，其中1例出院后半年復發(fā)；1例因放棄治療自動出院。
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2 護理
2.1 環(huán)境設置與管理： 將患兒安置于單人房間，內(nèi)配有空氣消毒機，配備齊全的搶救物品及藥物并保持備用狀態(tài)，病床上配備氣墊等安全防護措施。由于患兒機體抵抗力低，限制陪人并相對固定，在行雙沖擊療法期間，實行保護性隔離，盡量避免探視，或站在病房玻璃門外觀望并打開床頭呼叫器進行探視，以減少交叉感染機會。
2.2 心理干預：SLE病情重、病程長、易反復，使用MP、CTX沖擊療法，會給患兒和家長帶來沉重的精神壓力及經(jīng)濟負擔。為此，我們加強心理干預，對其進行安慰、交流，使他們傾吐內(nèi)心的疑惑和焦慮，并給予詳細的解釋；介紹成功的病例及新的治療方案，使其了解該病是可以緩解的[2]；盡量幫助患兒及家長克服恐懼、焦慮、消極等心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。
2.3 雙沖擊療法的護理：本組20例患兒行雙沖擊療法。專人護理，心電監(jiān)護，藥物遇紫外線可分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，采用避光輸液器。CTX盡量避免下午6時后使用，以免因CTX代謝產(chǎn)物留在膀胱的時間過長，致急性膀胱炎發(fā)生；MP沖擊治療時間最好安排在上午8時左右，此時段不良反應發(fā)生率較低[3]。
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2.3.1 MP沖擊治療的護理： MP的不良反應較多，主要表現(xiàn)為繼發(fā)感染、消化道出血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)精神癥狀等。沖擊治療中須密切觀察病情變化，及時注意生化檢查結(jié)果，加強患兒及家長的溝通。本組有5例血壓升高，遵醫(yī)囑舌下含服心痛定后，血壓降至正常；2例出現(xiàn)咳嗽，聽診肺部有少許濕噦音，暫停沖擊治療，給抗感染治療后好轉(zhuǎn)；余未見其它副作用發(fā)生。
2.3.2 CTX沖擊治療的護理：CTX的毒副作用較重，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎，遠期可引起性腺損害等。為了減輕其毒性，用藥前給予足量的水化和堿化，鼓勵患兒多飲水，注意尿液的觀察及尿檢結(jié)果；發(fā)現(xiàn)患兒有不適感時，及時報告醫(yī)師做相應處理。本組有3例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑靜脈滴注VitB6，癥狀好轉(zhuǎn)；2例有輕微脫發(fā)現(xiàn)象，10例白細胞下降，停藥后癥狀逐漸緩解，余未見其它嚴重副作用發(fā)生。
2.4 用藥的觀察及護理：家屬監(jiān)督患兒在醫(yī)生的指導下使用激素，不可突然停藥或減量過快，否則易導致病情復發(fā)或加重；患兒一旦出現(xiàn)激素副作劇應及時告訴醫(yī)生給予處理，避免加重病人的痛苦。免疫抑制劑也應在醫(yī)生的指導下應用，嚴密觀察肝功能血常規(guī)、消化道反應。靜脈滴注時防止藥物滲于皮下引起局部組織壞死。應用環(huán)磷酰胺時應多飲水，以免發(fā)生出血性膀胱炎。本組病例沒有發(fā)生化療藥物外滲。
, 百拇醫(yī)藥
2.5 預防感染：系統(tǒng)紅斑狼瘡患兒由于使用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑,免疫力普遍低下，非常容易感染。我們應嚴格執(zhí)行病房消毒制度，每天外窗通風15-30 min。做好口腔護理，做好個人衛(wèi)生，保持皮膚的整潔，衣服、床單要勤洗勤換。會陰部要定時清洗保持清潔。合并感染者，及時作細菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)，選擇有效的抗生素。
2.6口腔護理：SLE患兒由于使用免疫抑制劑、激素等藥物，多伴有口腔黏膜糜爛，潰瘍發(fā)生，可每天用鹽水或5%的碳酸氫鈉含漱4～6次或0.1%洗必泰溶液每日2～3次清洗潰瘍面，并在潰瘍面敷錫類散或冰硼散，促進潰瘍面愈合。
2.7 健康教育
2.7.1 避免誘發(fā)因素：患兒要避免長時間接觸日光，防紫外線照射，外出穿長袖衣褲，戴寬邊帽或撐傘；避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、化妝品、染燙發(fā)等；避免服用苯妥英鈉、異煙肼、青霉素、普魯卡因等藥物。
, 百拇醫(yī)藥
2.7.2 飲食指導：多數(shù)患兒食欲不佳，鼓勵患兒多進食高熱量，高維生索、易消化食物，多進食蔬菜、水果。避免吃一些辛辣、煎，炸、高脂、油膩、煙熏食物，蝦、蟹等易引起過敏反應的食物應少吃盡量少吃如牛肉、乳制品、豆腐皮等含高苯氨酸和酪氨酸類蛋白質(zhì)的食物。對于水腫伴蛋白尿者給予低鹽或無鹽飲食，定時給予白蛋自和血漿，以增加抵抗能力良口腔護理。因SLE 患兒長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合癥，要適當控制飯量，少吃含糖量高的食物。
2.7.3出院指導： 告知出院者及家屬控制疾病的基本知識，配合治療；繼續(xù)服藥者一定要遵醫(yī)囑用藥，不得隨意增量和減量、停藥，定期來院復查；平時情緒需控制，作息要規(guī)律；避免勞累、受涼，增強體質(zhì)，提高抗病力。
參考文獻
[1] 高麗，于殿麗.狼瘡性腎炎的治療及護理觀察[J].生物磁學，2006，1(6)：94—95.
[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：909—915.
[3] 王麗.兒科藥理學及藥物動力學[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：475一476.
作者單位：541003 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(董桂秀)
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