冠心病血瘀證概述(1)
【中圖分類號(hào)】R255.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2011)06-0334-01
【摘要】冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病，而血瘀證又是冠心病中倍受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)冠心病血瘀證相關(guān)文獻(xiàn)的進(jìn)行了分析、總結(jié)，將其從中醫(yī)的發(fā)病因素、病因病機(jī)、辨證分型、西醫(yī)的病機(jī)、病理實(shí)質(zhì)及相關(guān)基因等方面作了歸納和總結(jié)，指出冠心病血瘀證的研究現(xiàn)狀、存在的不足和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，為冠心病血瘀證的深入研究提供了有價(jià)值的參考。
【關(guān)鍵詞】冠心��；血瘀證；病因病機(jī)；辨證分型；相關(guān)基因
【Abstract】Coronary heart disease is the most common disease in the coronary vascular disease and lots of researchers have been focusing on the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease. This article has analyzed and summed up papers correlating the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease from the traditional medicine and modern medicine. We summarize it on the sides of pathological factors, Pathogenesis, differentiation of symptoms and signs from the traditional medicine and pathogenesis, the mechanism of the disease and the correlating gene from the modern medicine. In order to provide the researchers with the valuable reference on the in-depth research of the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease, We has pointed out the study of the present condition, developing trend and the existent deficiency as well.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Coronary heart disease；the syndrome of blood stasis；Pathogenesis；differentiation of symptoms and signs；correlating gene
一 心血瘀阻是冠心病的發(fā)病關(guān)鍵
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)無(wú)冠心病之說(shuō)，但歷代文獻(xiàn)有與其類似癥狀的描述。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“胸痹”酷似。早在2000余年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已存在對(duì)“心痛”的描述。如《靈樞.五邪》云：“邪在心者，病心痛”。其描述與冠心病臨床癥狀極似。《素問(wèn).痹論》篇說(shuō)：“心病者，脈不通”�！督鹳F要略.胸痹心痛短氣病脈證治》篇提到:胸痹可見(jiàn)“心痛徹背，背痛徹心”。 強(qiáng)調(diào)其病位在心，病機(jī)關(guān)健是脈絡(luò)痹阻。《金匱翼.血瘀心痛》把“血瘀心痛”證型單獨(dú)列出，并記載“失笑散、拈痛散”等是治療血瘀心痛的有效方劑。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出胸痛如用“木金散，”“瓜蔞薤白白酒湯”治療無(wú)效，可服血府逐瘀湯“痛立止”。可見(jiàn)心血瘀阻是冠心病發(fā)病的病理關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
二 冠心病血瘀證的中醫(yī)病機(jī)
氣血陰陽(yáng)虛弱是冠心病血瘀證形成的基本病理。年高體衰，過(guò)度勞神，久病消耗，他臟病變都可導(dǎo)致心氣虛弱，心血不足，使陰陽(yáng)失調(diào)，心脈失養(yǎng)，血行不暢。脾胃運(yùn)化失常是冠心病血瘀證形成的重要環(huán)節(jié)，憂思過(guò)度，過(guò)食肥甘，嗜酒無(wú)度等損傷脾胃，運(yùn)行失常，使氣血生化不足，心失所養(yǎng)，或聚濕為痰阻滯氣機(jī)致心血瘀阻。肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)是冠心病血瘀證形成的主要因素：情志不暢，臟腑功能紊亂、氣、血、水運(yùn)行不暢形成痰濁，淤血。這些病理產(chǎn)物又可作為新的致病因素引起心血瘀阻。肺氣失常是冠心病血瘀證形成的條件：若肺氣虛弱，不能助心行血：或肺氣壅滯，氣機(jī)不暢，可使心血運(yùn)行受阻而成血瘀證。腎虛是冠心病血瘀證形成的根本要素。先天稟賦不足，可致腎精氣虧損，腎陰陽(yáng)虧損，心腎精血不能相互資生，影響血液運(yùn)行而形成本證。
三 冠心病血瘀證的病機(jī)研究
李杰[1]等認(rèn)為：胰島素抵抗(IR)存在心血於阻和痰濁壅盛中，代償性胰島素血瘀證卻只存在于心血於阻型冠心病、脂質(zhì)紊亂以血瘀證最為顯著。但王東生等[2]認(rèn)為IR胰島素的敏感性下降存在于冠心病的各種證型。凝血機(jī)制： (血栓素B2)以增高為主，β-血小板球蛋白(β-TG)血小板第4因子(PF4)值增高，蛋白C抗原降低。冠狀動(dòng)脈形態(tài)研究示[3]：冠狀動(dòng)脈狹窄較輕者主要是單純性氣滯血瘀型、痰濁型、寒凝型冠狀動(dòng)脈病變均較重。馬小昌[4]等對(duì)CHD病人辨證分型，對(duì)血瘀證與冠脈造影結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)；血瘀型CHD冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度均較其他型重。
, http://www.www.srpcoatings.com
血瘀證患者血流粘滯狀態(tài)普遍高于正常人水平。孫錫印[5]等人研究表明氣滯血瘀和氣虛血瘀病的血流指標(biāo)均比對(duì)照組明顯升高，血液處于高凝滯狀態(tài)。李磊[6]等認(rèn)為氣滯血瘀證的全血粘度，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞電泳明顯比氣虛血瘀證要低，血漿黏度，纖維蛋白原指標(biāo)顯著高于氣虛血瘀證；提示氣滯血瘀是以血漿成分增高為主。毛以林認(rèn)為[7]血瘀證患者的血脂蛋白水平明顯高于非血瘀證患者；冠心病血於證患者的GMP-140相比于冠心病非血瘀證組及健康對(duì)照組明顯要高、PIA-1明顯升高、t-PA明顯降低。
血瘀證的機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)[8]：冠心病血瘀證存在ET/NO間平衡失調(diào)，血漿NO水平降低，ET/NO比值升高，血管收縮，血小板功能亢進(jìn)，血管平滑肌細(xì)胞增殖作用增強(qiáng)，而出現(xiàn)血管張力升高，管腔狹窄，血小板聚集，形成血栓；血瘀證都存在TXB2.PGI2的平衡失調(diào)，患者內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期變損、血小板產(chǎn)生的TXB2升高、PGI2水平下降，血小板收縮，也被激活，其聚集功能亢進(jìn)，易產(chǎn)生血液凝聚；激活的血小板使白細(xì)胞釋放收縮血管的炎性介質(zhì)而引起血管收縮，通透性增加，血漿外滲，血液濃縮；且又刺激血管平滑肌增殖，加重血瘀證的形成。
, 百拇醫(yī)藥
四 冠心病血瘀證的病理實(shí)質(zhì)
研究證明[11]冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊P-選擇素表達(dá)增加；血管性血友病因子(vWF)是反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的良好指標(biāo)之一，這些表明：內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活是冠心病血瘀證的病變基礎(chǔ)。
炎癥反應(yīng)因子的變化也與冠心病血瘀證形成密切相關(guān)：白細(xì)胞CD11b，CD18B2整合家族中成員，是一種黏附分子，其性質(zhì)是黏蛋白，尹克春[9]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)：冠心病病人循環(huán)血單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞CD11b，CD18表達(dá)增加與冠心病血瘀證形成存在密切關(guān)系。
免疫指標(biāo)研究表明：冠心病患者的細(xì)胞免疫功能降低而體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，并表現(xiàn)為易受感染和病變處于慢性炎癥過(guò)程，大量單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮與動(dòng)脈硬化斑塊一樣會(huì)增加血流阻力。, 百拇醫(yī)藥(宋曙霞)
【摘要】冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病，而血瘀證又是冠心病中倍受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)冠心病血瘀證相關(guān)文獻(xiàn)的進(jìn)行了分析、總結(jié)，將其從中醫(yī)的發(fā)病因素、病因病機(jī)、辨證分型、西醫(yī)的病機(jī)、病理實(shí)質(zhì)及相關(guān)基因等方面作了歸納和總結(jié)，指出冠心病血瘀證的研究現(xiàn)狀、存在的不足和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，為冠心病血瘀證的深入研究提供了有價(jià)值的參考。
【關(guān)鍵詞】冠心��；血瘀證；病因病機(jī)；辨證分型；相關(guān)基因
【Abstract】Coronary heart disease is the most common disease in the coronary vascular disease and lots of researchers have been focusing on the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease. This article has analyzed and summed up papers correlating the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease from the traditional medicine and modern medicine. We summarize it on the sides of pathological factors, Pathogenesis, differentiation of symptoms and signs from the traditional medicine and pathogenesis, the mechanism of the disease and the correlating gene from the modern medicine. In order to provide the researchers with the valuable reference on the in-depth research of the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease, We has pointed out the study of the present condition, developing trend and the existent deficiency as well.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Coronary heart disease；the syndrome of blood stasis；Pathogenesis；differentiation of symptoms and signs；correlating gene
一 心血瘀阻是冠心病的發(fā)病關(guān)鍵
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)無(wú)冠心病之說(shuō)，但歷代文獻(xiàn)有與其類似癥狀的描述。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“胸痹”酷似。早在2000余年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已存在對(duì)“心痛”的描述。如《靈樞.五邪》云：“邪在心者，病心痛”。其描述與冠心病臨床癥狀極似。《素問(wèn).痹論》篇說(shuō)：“心病者，脈不通”�！督鹳F要略.胸痹心痛短氣病脈證治》篇提到:胸痹可見(jiàn)“心痛徹背，背痛徹心”。 強(qiáng)調(diào)其病位在心，病機(jī)關(guān)健是脈絡(luò)痹阻。《金匱翼.血瘀心痛》把“血瘀心痛”證型單獨(dú)列出，并記載“失笑散、拈痛散”等是治療血瘀心痛的有效方劑。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出胸痛如用“木金散，”“瓜蔞薤白白酒湯”治療無(wú)效，可服血府逐瘀湯“痛立止”。可見(jiàn)心血瘀阻是冠心病發(fā)病的病理關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
二 冠心病血瘀證的中醫(yī)病機(jī)
氣血陰陽(yáng)虛弱是冠心病血瘀證形成的基本病理。年高體衰，過(guò)度勞神，久病消耗，他臟病變都可導(dǎo)致心氣虛弱，心血不足，使陰陽(yáng)失調(diào)，心脈失養(yǎng)，血行不暢。脾胃運(yùn)化失常是冠心病血瘀證形成的重要環(huán)節(jié)，憂思過(guò)度，過(guò)食肥甘，嗜酒無(wú)度等損傷脾胃，運(yùn)行失常，使氣血生化不足，心失所養(yǎng)，或聚濕為痰阻滯氣機(jī)致心血瘀阻。肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)是冠心病血瘀證形成的主要因素：情志不暢，臟腑功能紊亂、氣、血、水運(yùn)行不暢形成痰濁，淤血。這些病理產(chǎn)物又可作為新的致病因素引起心血瘀阻。肺氣失常是冠心病血瘀證形成的條件：若肺氣虛弱，不能助心行血：或肺氣壅滯，氣機(jī)不暢，可使心血運(yùn)行受阻而成血瘀證。腎虛是冠心病血瘀證形成的根本要素。先天稟賦不足，可致腎精氣虧損，腎陰陽(yáng)虧損，心腎精血不能相互資生，影響血液運(yùn)行而形成本證。
三 冠心病血瘀證的病機(jī)研究
李杰[1]等認(rèn)為：胰島素抵抗(IR)存在心血於阻和痰濁壅盛中，代償性胰島素血瘀證卻只存在于心血於阻型冠心病、脂質(zhì)紊亂以血瘀證最為顯著。但王東生等[2]認(rèn)為IR胰島素的敏感性下降存在于冠心病的各種證型。凝血機(jī)制： (血栓素B2)以增高為主，β-血小板球蛋白(β-TG)血小板第4因子(PF4)值增高，蛋白C抗原降低。冠狀動(dòng)脈形態(tài)研究示[3]：冠狀動(dòng)脈狹窄較輕者主要是單純性氣滯血瘀型、痰濁型、寒凝型冠狀動(dòng)脈病變均較重。馬小昌[4]等對(duì)CHD病人辨證分型，對(duì)血瘀證與冠脈造影結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)；血瘀型CHD冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度均較其他型重。
, http://www.www.srpcoatings.com
血瘀證患者血流粘滯狀態(tài)普遍高于正常人水平。孫錫印[5]等人研究表明氣滯血瘀和氣虛血瘀病的血流指標(biāo)均比對(duì)照組明顯升高，血液處于高凝滯狀態(tài)。李磊[6]等認(rèn)為氣滯血瘀證的全血粘度，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞電泳明顯比氣虛血瘀證要低，血漿黏度，纖維蛋白原指標(biāo)顯著高于氣虛血瘀證；提示氣滯血瘀是以血漿成分增高為主。毛以林認(rèn)為[7]血瘀證患者的血脂蛋白水平明顯高于非血瘀證患者；冠心病血於證患者的GMP-140相比于冠心病非血瘀證組及健康對(duì)照組明顯要高、PIA-1明顯升高、t-PA明顯降低。
血瘀證的機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)[8]：冠心病血瘀證存在ET/NO間平衡失調(diào)，血漿NO水平降低，ET/NO比值升高，血管收縮，血小板功能亢進(jìn)，血管平滑肌細(xì)胞增殖作用增強(qiáng)，而出現(xiàn)血管張力升高，管腔狹窄，血小板聚集，形成血栓；血瘀證都存在TXB2.PGI2的平衡失調(diào)，患者內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期變損、血小板產(chǎn)生的TXB2升高、PGI2水平下降，血小板收縮，也被激活，其聚集功能亢進(jìn)，易產(chǎn)生血液凝聚；激活的血小板使白細(xì)胞釋放收縮血管的炎性介質(zhì)而引起血管收縮，通透性增加，血漿外滲，血液濃縮；且又刺激血管平滑肌增殖，加重血瘀證的形成。
, 百拇醫(yī)藥
四 冠心病血瘀證的病理實(shí)質(zhì)
研究證明[11]冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊P-選擇素表達(dá)增加；血管性血友病因子(vWF)是反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的良好指標(biāo)之一，這些表明：內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活是冠心病血瘀證的病變基礎(chǔ)。
炎癥反應(yīng)因子的變化也與冠心病血瘀證形成密切相關(guān)：白細(xì)胞CD11b，CD18B2整合家族中成員，是一種黏附分子，其性質(zhì)是黏蛋白，尹克春[9]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)：冠心病病人循環(huán)血單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞CD11b，CD18表達(dá)增加與冠心病血瘀證形成存在密切關(guān)系。
免疫指標(biāo)研究表明：冠心病患者的細(xì)胞免疫功能降低而體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，并表現(xiàn)為易受感染和病變處于慢性炎癥過(guò)程，大量單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮與動(dòng)脈硬化斑塊一樣會(huì)增加血流阻力。, 百拇醫(yī)藥(宋曙霞)
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