肌酸激酶同工酶雜化型(MB)的應(yīng)用與假性增高的原因及處理(1)
【摘 要】肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes)別名為血清肌酸激酶同工酶，是一種酶類成分，它有三種同工酶形式：肌肉型、腦型、雜化型，最為廣泛使用的是雜化型的肌酸激酶同工酶簡(jiǎn)稱(CK-MB)，它在患者患有心肌損傷的時(shí)候是較好的血清標(biāo)志物，目前廣泛的檢測(cè)方法是速率法，在大量的檢測(cè)結(jié)果中證實(shí)此法所檢測(cè)的結(jié)果中有小部分為假性增高，而CK-MB質(zhì)量法采用的是單克隆抗體，具有抗原抗體反應(yīng)的特異性及高度專一性，與其同工酶CK-BB及CK-MM無(wú)交叉反應(yīng)，可以更好的反應(yīng)指標(biāo)的高低，因此本文來(lái)對(duì)CK-MB的應(yīng)用及檢測(cè)方法上的缺陷和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行比較。結(jié)合我院目前對(duì)于此種情況的處理進(jìn)行探討。
【關(guān)鍵詞】肌酸激酶同工酶雜化型(MB);假性增高;
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)08-0082-02
1 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的應(yīng)用
1.1分型：
肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB).肌酸激酶分子是由腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)組成的二聚體，正常人體組織中常含3種同工酶，按電泳快慢順序分別為CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和腦組織中，血清中幾乎沒(méi)有;CK-MB主要存在于心肌組織中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。CK-MB有自己的亞型，包括MB2(組織形式)和MB1(轉(zhuǎn)化形式)。CK-MB2從心肌釋放后，羧基末端被血漿羧基肽酶N水解，去掉一個(gè)賴氨酸殘基轉(zhuǎn)化為血清修飾亞型CK-MB1。CK和CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標(biāo)之一，特別是CK-MB更具特異性。心肌損傷過(guò)程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表現(xiàn)為二者的同時(shí)升高。
1.2肌酸激酶同工酶雜化型(CK-MB)的臨床應(yīng)用
1.2.1在心肌疾病中的應(yīng)用：
肌酸激酶的同工酶在臨床診斷中有十分重要的意義，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。
肌酸激酶同工酶(CKMB)主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞，心肌中CK-MB是骨骼肌中的五倍。肌酸激酶同工酶常見(jiàn)于心肌細(xì)胞外漿層，急性心肌梗死患者多在發(fā)病后4h～12h便能在血清中檢測(cè)出[1]。CK-MB幾乎只存在于心肌中，是心肌損傷敏感而特異的指標(biāo)，已被 臨床廣泛應(yīng)用，其在心肌損傷中的靈敏度達(dá)97.5%。
血清CK-MB用于急性心肌梗死診斷，也用于心肌梗死面積評(píng)估，目前認(rèn)為是無(wú)條件測(cè)定肌鈣蛋白情況下的首選心肌標(biāo)志物。CK-MM亞型早期也曾用于心肌梗死診斷或監(jiān)測(cè)，現(xiàn)已少用。腫瘤，肝病等的危重病患者可見(jiàn)CK-Mt或巨型CK升高，嚴(yán)重平滑肌壞死如壞死性腸梗阻可見(jiàn)CK-BB增高。
肌酸激酶同工酶 CK-MB分為 MB1和 MB2兩種異型。CK-MB在心肌細(xì)胞中的主要以 MB2的形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)MB2就會(huì)被釋放，致使短時(shí)間內(nèi)血清 CK-MB水平增高。CK-MB可以較早的反映心肌損傷，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，CK-MB釋放進(jìn)人血液并在發(fā)病6h 內(nèi)迅速升高，24h達(dá)到峰值，72h后開始下降并逐漸恢復(fù)到正常水平且CK-MB升高先于CK，36h內(nèi)波動(dòng)曲線與CK相平行。CK-MB活性增高還可見(jiàn)于肌肉疾病及手術(shù)患者，但其CK-MB/CK常 <6%，可與心肌損傷進(jìn)行鑒別。[2]
1.2.2腹瀉患兒大便細(xì)菌培養(yǎng)及輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果與肌酸激酶同工酶的關(guān)系：
肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌損傷的重要標(biāo)志物，小兒腹瀉會(huì)容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等一系列病理改變，加之小兒心肺功能不健全，腹瀉容易造成小兒心肌損傷特別是感染性腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒CK-MB水平升高，[3]患兒的心臟負(fù)荷加重會(huì)導(dǎo)致CK-MB的活性增加。腹瀉往往更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
1.2.3血清肌酸激酶同工酶在手足口病診治中臨床應(yīng)用價(jià)值分析
手足口病患兒易合并心肌損害，檢測(cè)血清CK-MB對(duì)早期診斷 手足口心肌損害有重要意義，隨著治療的開展，血清CK-MB濃度會(huì)相應(yīng)的下降，因此CK-MB對(duì)判斷手足口病的預(yù)后也具有指導(dǎo)意義。
1.2.4血液透析對(duì)慢性腎病患者肌酸激酶同工酶的影響：
在臨床上，在診斷為腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA 腎病、 糖尿病腎病等情況下，病程超過(guò) 90 天，血液、尿液指標(biāo)異�；蚰I小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)，均可稱作為慢性腎病[4]。慢性腎病一旦得不到重視，導(dǎo)致病情惡化還會(huì)形成尿毒癥[5]。慢性腎病具有發(fā)病率高、死亡率高、伴發(fā)心血管疾病多的特點(diǎn)，慢性腎病患者在血液透析后其 CKMB 平均值較血液透析前顯著提高，CKMB指標(biāo)對(duì)慢性腎病血液透析患者心臟功能檢測(cè)具有參考價(jià)值.[6]
1.2.5 N 末端 B 型鈉尿肽原和肌酸激酶同工酶對(duì)肺炎患兒合并心力衰竭的診斷價(jià)值
根據(jù)研究顯示心肌中的 NT-proBNP 可準(zhǔn)確提示心室壓的變化，當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，心室肌細(xì)胞處于超負(fù)荷狀態(tài)并不斷釋放非物質(zhì)，使得其含量急劇升高。肺炎患兒的 NT-proBNP 和 CK-MB 水平均高于健康兒童，且合并心衰的肺炎患兒此二值數(shù)值更高。[7]
2 肌酸激酶同工酶雜化型(MB)假性增高的原因, 百拇醫(yī)藥(白冰 王鵬飛 史光華)
【關(guān)鍵詞】肌酸激酶同工酶雜化型(MB);假性增高;
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)08-0082-02
1 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的應(yīng)用
1.1分型：
肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB).肌酸激酶分子是由腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)組成的二聚體，正常人體組織中常含3種同工酶，按電泳快慢順序分別為CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和腦組織中，血清中幾乎沒(méi)有;CK-MB主要存在于心肌組織中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。CK-MB有自己的亞型，包括MB2(組織形式)和MB1(轉(zhuǎn)化形式)。CK-MB2從心肌釋放后，羧基末端被血漿羧基肽酶N水解，去掉一個(gè)賴氨酸殘基轉(zhuǎn)化為血清修飾亞型CK-MB1。CK和CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標(biāo)之一，特別是CK-MB更具特異性。心肌損傷過(guò)程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表現(xiàn)為二者的同時(shí)升高。
1.2肌酸激酶同工酶雜化型(CK-MB)的臨床應(yīng)用
1.2.1在心肌疾病中的應(yīng)用：
肌酸激酶的同工酶在臨床診斷中有十分重要的意義，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。
肌酸激酶同工酶(CKMB)主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞，心肌中CK-MB是骨骼肌中的五倍。肌酸激酶同工酶常見(jiàn)于心肌細(xì)胞外漿層，急性心肌梗死患者多在發(fā)病后4h～12h便能在血清中檢測(cè)出[1]。CK-MB幾乎只存在于心肌中，是心肌損傷敏感而特異的指標(biāo)，已被 臨床廣泛應(yīng)用，其在心肌損傷中的靈敏度達(dá)97.5%。
血清CK-MB用于急性心肌梗死診斷，也用于心肌梗死面積評(píng)估，目前認(rèn)為是無(wú)條件測(cè)定肌鈣蛋白情況下的首選心肌標(biāo)志物。CK-MM亞型早期也曾用于心肌梗死診斷或監(jiān)測(cè)，現(xiàn)已少用。腫瘤，肝病等的危重病患者可見(jiàn)CK-Mt或巨型CK升高，嚴(yán)重平滑肌壞死如壞死性腸梗阻可見(jiàn)CK-BB增高。
肌酸激酶同工酶 CK-MB分為 MB1和 MB2兩種異型。CK-MB在心肌細(xì)胞中的主要以 MB2的形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)MB2就會(huì)被釋放，致使短時(shí)間內(nèi)血清 CK-MB水平增高。CK-MB可以較早的反映心肌損傷，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，CK-MB釋放進(jìn)人血液并在發(fā)病6h 內(nèi)迅速升高，24h達(dá)到峰值，72h后開始下降并逐漸恢復(fù)到正常水平且CK-MB升高先于CK，36h內(nèi)波動(dòng)曲線與CK相平行。CK-MB活性增高還可見(jiàn)于肌肉疾病及手術(shù)患者，但其CK-MB/CK常 <6%，可與心肌損傷進(jìn)行鑒別。[2]
1.2.2腹瀉患兒大便細(xì)菌培養(yǎng)及輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果與肌酸激酶同工酶的關(guān)系：
肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌損傷的重要標(biāo)志物，小兒腹瀉會(huì)容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等一系列病理改變，加之小兒心肺功能不健全，腹瀉容易造成小兒心肌損傷特別是感染性腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒CK-MB水平升高，[3]患兒的心臟負(fù)荷加重會(huì)導(dǎo)致CK-MB的活性增加。腹瀉往往更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
1.2.3血清肌酸激酶同工酶在手足口病診治中臨床應(yīng)用價(jià)值分析
手足口病患兒易合并心肌損害，檢測(cè)血清CK-MB對(duì)早期診斷 手足口心肌損害有重要意義，隨著治療的開展，血清CK-MB濃度會(huì)相應(yīng)的下降，因此CK-MB對(duì)判斷手足口病的預(yù)后也具有指導(dǎo)意義。
1.2.4血液透析對(duì)慢性腎病患者肌酸激酶同工酶的影響：
在臨床上，在診斷為腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA 腎病、 糖尿病腎病等情況下，病程超過(guò) 90 天，血液、尿液指標(biāo)異�；蚰I小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)，均可稱作為慢性腎病[4]。慢性腎病一旦得不到重視，導(dǎo)致病情惡化還會(huì)形成尿毒癥[5]。慢性腎病具有發(fā)病率高、死亡率高、伴發(fā)心血管疾病多的特點(diǎn)，慢性腎病患者在血液透析后其 CKMB 平均值較血液透析前顯著提高，CKMB指標(biāo)對(duì)慢性腎病血液透析患者心臟功能檢測(cè)具有參考價(jià)值.[6]
1.2.5 N 末端 B 型鈉尿肽原和肌酸激酶同工酶對(duì)肺炎患兒合并心力衰竭的診斷價(jià)值
根據(jù)研究顯示心肌中的 NT-proBNP 可準(zhǔn)確提示心室壓的變化，當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，心室肌細(xì)胞處于超負(fù)荷狀態(tài)并不斷釋放非物質(zhì)，使得其含量急劇升高。肺炎患兒的 NT-proBNP 和 CK-MB 水平均高于健康兒童，且合并心衰的肺炎患兒此二值數(shù)值更高。[7]
2 肌酸激酶同工酶雜化型(MB)假性增高的原因, 百拇醫(yī)藥(白冰 王鵬飛 史光華)
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