急性腦出血治療的臨床護(hù)理體會
【摘 要】 腦出血是指出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，占腦卒中的20～30%，腦出血是臨床常見多發(fā)病，起病急，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高�；颊呷朐汉蟊仨氈朴喛茖W(xué)、合理的護(hù)理計劃。
【關(guān)健詞】 腦出血 臨床 護(hù)理
【中圖分類號】 R473.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A
【文章編號】 1672-5085(2007)03-0287-02
腦出血是指出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，占腦卒中的20～30%[1]，我科自2002年8月至2006年12月共收治腦出血病人38例，現(xiàn)就該組病例的護(hù)理體會概述如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組病例38例，其中男26例，女12例，最小年齡52歲，最大年齡76歲。全部病例均為血壓腦出血并經(jīng)頭顱CT平掃確診，其中大腦腦葉出血12例，小腦出血4例，基底節(jié)區(qū)出血22例。給予開窗手術(shù)和微創(chuàng)引流治療9例。
2 護(hù)理體會
2.1 確保呼吸道通暢，積極治療低氧血癥
腦出血病人若出血量較多，病人迅速出現(xiàn)昏迷，由于昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔和呼吸道分泌物增多，同時腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起嘔吐，嘔吐物和分泌物致使呼吸道梗阻而影響通氣功能，亦可墜積肺部引起墜積性肺炎。因此，應(yīng)定時給予吸痰，清除口腔分泌物和嘔吐物�；颊弑３謧�(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，頭部抬高20～30°，頸部避免扭曲。
若在吸氧下PaO250mmHg，提示出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇呼吸模式、設(shè)置調(diào)整參數(shù)，迅速糾正低氧血癥。避免因缺血缺氧損害腦組織，同時做好呼吸道護(hù)理，并記錄監(jiān)測各種參數(shù)，本組病例均有不同程度的呼吸衰竭。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 密切監(jiān)測、評估意識狀態(tài)變化
意識反映大腦皮層功能，意識改變先于生命征的變化[2]，昏迷病人入院后我們使用格拉斯哥昏迷量表記分，根據(jù)得分情況進(jìn)行病情評估，并做好記錄，根據(jù)不同情況制訂相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案和針對性強(qiáng)的護(hù)理措施。如最低分3分表示病情危重，應(yīng)派專人護(hù)理，準(zhǔn)備好急救藥品、物品放在床邊，隨時進(jìn)行組織搶救。
2.3 顱內(nèi)高壓的監(jiān)測與護(hù)理
腦出血后特別是大量出血后，顱內(nèi)容量迅速增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高危象-腦疝是常見死因。入院后必須嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、脈搏、呼吸變化情況，及時發(fā)現(xiàn)早期預(yù)警信號如血壓急劇升高，瞳孔先小后散大，雙側(cè)不等圓，呼吸、脈搏變慢等應(yīng)考慮為腦疝形成，要及時報告醫(yī)師，及時處理。若有癲癇發(fā)作應(yīng)迅速控制抽搐，立即靜脈注射速效抗癲癇藥物如安定。如果出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，可用注射泵調(diào)控藥物速度，使血液藥物保持有效濃度。同時可用約速帶約束肢體，并用牙墊保護(hù)氣管插管和舌頭以防咬傷，及時清除嘔吐物以保持呼吸道通暢。記錄病人癲癇發(fā)作類型，抽搐開始的部位，發(fā)展順序，抽搐持續(xù)時間等。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.4 心臟監(jiān)護(hù)
重癥腦出血常有下丘腦受損，可出明顯心律不齊等腦源性心電圖改變(腦心綜合癥)[3]，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正各種惡性心律，本組病例并發(fā)各種心律失常18例，其中4例陣發(fā)性室性心動過速，2例頻發(fā)室早短陣室速，12例竇性心動過速。均得到及時處理。
2.5 飲食與消化道護(hù)理
昏迷病人入院時即給予插胃管，觀察是否有應(yīng)邀性潰瘍發(fā)生，最初1～2天內(nèi)應(yīng)禁食，以避免腹脹嘔吐，待病情穩(wěn)定，腸嗚音正常時可給予鼻飼，先從少量開始給予牛奶加營養(yǎng)米粉，150mlQ8h，根據(jù)病情逐漸增加至200mlQ6h，保證患者營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常影響下丘腦植物神經(jīng)中樞，引起應(yīng)激性潰瘍出血。因此插胃管后每天應(yīng)注意回抽觀察胃液以及早發(fā)現(xiàn)消化道出血，若出現(xiàn)胃出血，應(yīng)及時將滯留胃內(nèi)的血液抽吸出來，再用0～4°冰鹽水沖洗胃，最后注入胃粘膜保護(hù)劑，如西米替丁、雷尼替丁或用冰凍生理鹽水50ml加去甲腎上腺素20mg注入胃內(nèi)，中藥大黃、田七粉、云南白藥等止血藥物亦可通過胃管灌入，Q12h一次�；杳圆∪擞捎陂L期臥床，腸蠕動少，食物中纖維素缺少易導(dǎo)致便秘，便秘不但影響毒素排出，亦可影響患者血壓。因此，必須保持大便通暢，可給予腹部順時針按摩每天3次，每次5分鐘，如果出現(xiàn)3天不解大便可通過胃管注入導(dǎo)瀉劑或中藥灌腸。
, 百拇醫(yī)藥
2.6 體溫監(jiān)測
腦出血后腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損,常出現(xiàn)中樞性高熱, 或合并感染引起的發(fā)熱、脫水熱，體溫可達(dá)39℃以上，本組病例入院后第二天發(fā)熱6例，第三天或出現(xiàn)發(fā)熱7例，術(shù)后次日發(fā)熱5例，體溫逐漸升高，臨床護(hù)理中必須仔細(xì)觀察，通過抽血查血象，肺部聽診和床邊拍攝X光胸片檢查等作出判斷。出現(xiàn)發(fā)熱必須予以積極物理降溫措施，使用顱腦降溫儀、戴冰帽，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，或者使用電冰毯，室溫保持在20℃，，在進(jìn)行物理降溫的時候應(yīng)密切觀察體溫變化，Q1h測體溫1次，觀察記錄降溫的速度，病人生命體征的變化，保持腦溫度在35℃，肛溫在37℃左右[4]，注意病人有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)，必要是使用冬眠合劑。同時給予中藥清熱解毒醒腦開竅的安宮牛黃丸1丸Bid。若果是合并感染所致，應(yīng)積極給予抗菌藥物治療，脫水熱應(yīng)補(bǔ)給液體量。體溫驟降可能預(yù)示病情惡化，應(yīng)引起足夠重視，嚴(yán)密觀察。
2.7 監(jiān)測電解質(zhì)、血糖
, 百拇醫(yī)藥
患者因為昏迷，攝入水量不足，或伴有高熱、出汗、呼吸加快，特別是在氣管切開時候，從呼吸道丟失大量水份，大量使用高滲性脫水藥，并發(fā)尿崩癥等諸多原因，導(dǎo)致失水多于失鈉，或者腦出血病變累及下丘腦，引起ACTH的異常分泌，并興奮醛固酮分泌，均可導(dǎo)致高鈉血癥，高鈉血癥往往伴有血糖升高，同時低血鈉癥在腦出血病人治療過程中也非常常見，都是常見死亡原因，本組病例伴發(fā)高鈉血癥13例，低鈉血癥9例，血糖升高10例。因此，必須定時抽血監(jiān)測電解質(zhì)、血糖。嚴(yán)密觀察神志、皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，為臨床醫(yī)師治療決策提供依據(jù)，及時予以糾正水電解質(zhì)失衡。高鈉血癥時，在護(hù)理方面要給予清淡流質(zhì)飲食，限制鈉鹽吸入，同時從胃管注入白開水，以迅速糾正高鈉血癥。低鈉血癥時，在胃管注入10～15%鹽水250mlQd，直至低鈉血癥恢復(fù)正常。
2.8 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后應(yīng)使患者保持安靜，避免躁動防止顱內(nèi)壓升高，防止繼發(fā)腦出血。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、肢體活動及生命征的變化情況，監(jiān)測顱內(nèi)壓是否升高，引流管是否通暢。
, 百拇醫(yī)藥
2.9 基礎(chǔ)護(hù)理
危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，口腔護(hù)理Tid、尿道護(hù)理Qd、擦浴Bid，霧化吸入Bid，定時翻身拍背吸痰，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生、尿路感染和墜積性肺炎。對眼睛不能閉合的病人，用消毒凡士林紗布復(fù)覆眼睛或涂四環(huán)素眼膏。
3 討論
腦出血是臨床常見多發(fā)病，起病急，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高�；颊呷朐汉蟊仨氈朴喛茖W(xué)、合理的護(hù)理計劃。首先保障其重要生命支持呼吸循環(huán)功能，嚴(yán)密監(jiān)測防治并發(fā)癥。創(chuàng)造一切有利條件，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，好的護(hù)理計劃和護(hù)理措施對搶救患者生命、減輕致殘程度，盡可能提高康復(fù)后的生活質(zhì)量，甚至回歸社會有極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 王維山主編.神經(jīng)病學(xué)【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社.2001.142
[2] 韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)癥治療學(xué)【M】.上海.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.1998.328
[3] 張文武主編.急診內(nèi)科學(xué)【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.773
[4] 俞蘭觀,周群,何賢妹.重型腦外傷病人選擇性腦亞低溫治療的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志.2003.38(6):320, http://www.www.srpcoatings.com(張旺瓊)
【關(guān)健詞】 腦出血 臨床 護(hù)理
【中圖分類號】 R473.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A
【文章編號】 1672-5085(2007)03-0287-02
腦出血是指出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，占腦卒中的20～30%[1]，我科自2002年8月至2006年12月共收治腦出血病人38例，現(xiàn)就該組病例的護(hù)理體會概述如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組病例38例，其中男26例，女12例，最小年齡52歲，最大年齡76歲。全部病例均為血壓腦出血并經(jīng)頭顱CT平掃確診，其中大腦腦葉出血12例，小腦出血4例，基底節(jié)區(qū)出血22例。給予開窗手術(shù)和微創(chuàng)引流治療9例。
2 護(hù)理體會
2.1 確保呼吸道通暢，積極治療低氧血癥
腦出血病人若出血量較多，病人迅速出現(xiàn)昏迷，由于昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔和呼吸道分泌物增多，同時腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起嘔吐，嘔吐物和分泌物致使呼吸道梗阻而影響通氣功能，亦可墜積肺部引起墜積性肺炎。因此，應(yīng)定時給予吸痰，清除口腔分泌物和嘔吐物�；颊弑３謧�(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，頭部抬高20～30°，頸部避免扭曲。
若在吸氧下PaO250mmHg，提示出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇呼吸模式、設(shè)置調(diào)整參數(shù)，迅速糾正低氧血癥。避免因缺血缺氧損害腦組織，同時做好呼吸道護(hù)理，并記錄監(jiān)測各種參數(shù)，本組病例均有不同程度的呼吸衰竭。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 密切監(jiān)測、評估意識狀態(tài)變化
意識反映大腦皮層功能，意識改變先于生命征的變化[2]，昏迷病人入院后我們使用格拉斯哥昏迷量表記分，根據(jù)得分情況進(jìn)行病情評估，并做好記錄，根據(jù)不同情況制訂相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案和針對性強(qiáng)的護(hù)理措施。如最低分3分表示病情危重，應(yīng)派專人護(hù)理，準(zhǔn)備好急救藥品、物品放在床邊，隨時進(jìn)行組織搶救。
2.3 顱內(nèi)高壓的監(jiān)測與護(hù)理
腦出血后特別是大量出血后，顱內(nèi)容量迅速增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高危象-腦疝是常見死因。入院后必須嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、脈搏、呼吸變化情況，及時發(fā)現(xiàn)早期預(yù)警信號如血壓急劇升高，瞳孔先小后散大，雙側(cè)不等圓，呼吸、脈搏變慢等應(yīng)考慮為腦疝形成，要及時報告醫(yī)師，及時處理。若有癲癇發(fā)作應(yīng)迅速控制抽搐，立即靜脈注射速效抗癲癇藥物如安定。如果出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，可用注射泵調(diào)控藥物速度，使血液藥物保持有效濃度。同時可用約速帶約束肢體，并用牙墊保護(hù)氣管插管和舌頭以防咬傷，及時清除嘔吐物以保持呼吸道通暢。記錄病人癲癇發(fā)作類型，抽搐開始的部位，發(fā)展順序，抽搐持續(xù)時間等。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.4 心臟監(jiān)護(hù)
重癥腦出血常有下丘腦受損，可出明顯心律不齊等腦源性心電圖改變(腦心綜合癥)[3]，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正各種惡性心律，本組病例并發(fā)各種心律失常18例，其中4例陣發(fā)性室性心動過速，2例頻發(fā)室早短陣室速，12例竇性心動過速。均得到及時處理。
2.5 飲食與消化道護(hù)理
昏迷病人入院時即給予插胃管，觀察是否有應(yīng)邀性潰瘍發(fā)生，最初1～2天內(nèi)應(yīng)禁食，以避免腹脹嘔吐，待病情穩(wěn)定，腸嗚音正常時可給予鼻飼，先從少量開始給予牛奶加營養(yǎng)米粉，150mlQ8h，根據(jù)病情逐漸增加至200mlQ6h，保證患者營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常影響下丘腦植物神經(jīng)中樞，引起應(yīng)激性潰瘍出血。因此插胃管后每天應(yīng)注意回抽觀察胃液以及早發(fā)現(xiàn)消化道出血，若出現(xiàn)胃出血，應(yīng)及時將滯留胃內(nèi)的血液抽吸出來，再用0～4°冰鹽水沖洗胃，最后注入胃粘膜保護(hù)劑，如西米替丁、雷尼替丁或用冰凍生理鹽水50ml加去甲腎上腺素20mg注入胃內(nèi)，中藥大黃、田七粉、云南白藥等止血藥物亦可通過胃管灌入，Q12h一次�；杳圆∪擞捎陂L期臥床，腸蠕動少，食物中纖維素缺少易導(dǎo)致便秘，便秘不但影響毒素排出，亦可影響患者血壓。因此，必須保持大便通暢，可給予腹部順時針按摩每天3次，每次5分鐘，如果出現(xiàn)3天不解大便可通過胃管注入導(dǎo)瀉劑或中藥灌腸。
, 百拇醫(yī)藥
2.6 體溫監(jiān)測
腦出血后腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損,常出現(xiàn)中樞性高熱, 或合并感染引起的發(fā)熱、脫水熱，體溫可達(dá)39℃以上，本組病例入院后第二天發(fā)熱6例，第三天或出現(xiàn)發(fā)熱7例，術(shù)后次日發(fā)熱5例，體溫逐漸升高，臨床護(hù)理中必須仔細(xì)觀察，通過抽血查血象，肺部聽診和床邊拍攝X光胸片檢查等作出判斷。出現(xiàn)發(fā)熱必須予以積極物理降溫措施，使用顱腦降溫儀、戴冰帽，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，或者使用電冰毯，室溫保持在20℃，，在進(jìn)行物理降溫的時候應(yīng)密切觀察體溫變化，Q1h測體溫1次，觀察記錄降溫的速度，病人生命體征的變化，保持腦溫度在35℃，肛溫在37℃左右[4]，注意病人有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)，必要是使用冬眠合劑。同時給予中藥清熱解毒醒腦開竅的安宮牛黃丸1丸Bid。若果是合并感染所致，應(yīng)積極給予抗菌藥物治療，脫水熱應(yīng)補(bǔ)給液體量。體溫驟降可能預(yù)示病情惡化，應(yīng)引起足夠重視，嚴(yán)密觀察。
2.7 監(jiān)測電解質(zhì)、血糖
, 百拇醫(yī)藥
患者因為昏迷，攝入水量不足，或伴有高熱、出汗、呼吸加快，特別是在氣管切開時候，從呼吸道丟失大量水份，大量使用高滲性脫水藥，并發(fā)尿崩癥等諸多原因，導(dǎo)致失水多于失鈉，或者腦出血病變累及下丘腦，引起ACTH的異常分泌，并興奮醛固酮分泌，均可導(dǎo)致高鈉血癥，高鈉血癥往往伴有血糖升高，同時低血鈉癥在腦出血病人治療過程中也非常常見，都是常見死亡原因，本組病例伴發(fā)高鈉血癥13例，低鈉血癥9例，血糖升高10例。因此，必須定時抽血監(jiān)測電解質(zhì)、血糖。嚴(yán)密觀察神志、皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，為臨床醫(yī)師治療決策提供依據(jù)，及時予以糾正水電解質(zhì)失衡。高鈉血癥時，在護(hù)理方面要給予清淡流質(zhì)飲食，限制鈉鹽吸入，同時從胃管注入白開水，以迅速糾正高鈉血癥。低鈉血癥時，在胃管注入10～15%鹽水250mlQd，直至低鈉血癥恢復(fù)正常。
2.8 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后應(yīng)使患者保持安靜，避免躁動防止顱內(nèi)壓升高，防止繼發(fā)腦出血。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、肢體活動及生命征的變化情況，監(jiān)測顱內(nèi)壓是否升高，引流管是否通暢。
, 百拇醫(yī)藥
2.9 基礎(chǔ)護(hù)理
危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，口腔護(hù)理Tid、尿道護(hù)理Qd、擦浴Bid，霧化吸入Bid，定時翻身拍背吸痰，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生、尿路感染和墜積性肺炎。對眼睛不能閉合的病人，用消毒凡士林紗布復(fù)覆眼睛或涂四環(huán)素眼膏。
3 討論
腦出血是臨床常見多發(fā)病，起病急，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高�；颊呷朐汉蟊仨氈朴喛茖W(xué)、合理的護(hù)理計劃。首先保障其重要生命支持呼吸循環(huán)功能，嚴(yán)密監(jiān)測防治并發(fā)癥。創(chuàng)造一切有利條件，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，好的護(hù)理計劃和護(hù)理措施對搶救患者生命、減輕致殘程度，盡可能提高康復(fù)后的生活質(zhì)量，甚至回歸社會有極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 王維山主編.神經(jīng)病學(xué)【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社.2001.142
[2] 韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)癥治療學(xué)【M】.上海.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.1998.328
[3] 張文武主編.急診內(nèi)科學(xué)【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.773
[4] 俞蘭觀,周群,何賢妹.重型腦外傷病人選擇性腦亞低溫治療的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志.2003.38(6):320, http://www.www.srpcoatings.com(張旺瓊)