誤診為急性腦血管病的低血糖偏癱10例分析
中圖分類號(hào)：R587.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085(2007)2-0104-02
用藥糖尿病人在治療過程中常因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)低血糖，部分患者以偏癱為首發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，若不及時(shí)治療可危及生命，特別是老年患者，常因合并高血壓、腦動(dòng)脈硬化等疾病，出現(xiàn)偏癱時(shí)，易誤診為急性腦血管病，而貽誤治療時(shí)機(jī)，我院近幾年收治10例誤診為急性腦血管病的低血糖偏癱患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
10例低血糖偏癱患者均以急性腦血管病收入神經(jīng)內(nèi)科，其中男6例，女4例，年齡63歲～72歲，平均67歲，均為Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病病史3年～12年，平均8年，所有患者病前均服用降糖藥物治療，其中2例服用格列奇特80mg，每日一次，5例服用消渴丸10粒(10粒消渴丸含優(yōu)降糖2.5mg)，每日三次，2例服用優(yōu)降糖2.5mg，每日三次，1例因化驗(yàn)空腹血糖為6.2 mmol/L而自服消渴丸10粒，每日一次，2例因惡心、腹瀉進(jìn)食差，而未停用降糖藥物。
1.2 臨床表現(xiàn)
10例患者入院時(shí)均以偏癱為主要表現(xiàn)， 6例為右側(cè)偏癱，4例為左側(cè)偏癱，其中2例伴有失語，1例伴有嗜睡，3例發(fā)病初有心悸、手抖、出冷汗、疲軟、饑餓等癥狀。
1.3 輔助檢查
10例患者于急診均行頭顱CT檢查，其中2例為腦萎縮，2例為腔隙性腦梗死，腦梗死部位與發(fā)病時(shí)體征不相符，未發(fā)現(xiàn)有腦出血或新的腦梗死病灶，入院后急檢血糖均低于2.8mmol/L(1.2～2.4 mmol/L，平均1.8 mmol/L)。
1.4 治療及轉(zhuǎn)歸
入院后急檢血糖明確為低血糖，立即給予50%的葡萄糖60～100ml靜脈推注，15min～2h后患者偏癱癥狀消失，嗜睡患者轉(zhuǎn)為清醒。3例患者病情反復(fù)，再次出現(xiàn)偏癱癥狀，重復(fù)上述治療，癥狀恢復(fù)，以后調(diào)整降糖藥物，使血糖維持正常，痊愈出院。
2 討論
引起低血糖的原因很多，以藥物性低血糖多見，低血糖癥狀的出現(xiàn)與血糖下降的速度及程度有關(guān)，如血糖下降較快，則多先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、煩躁、大汗等，然后出現(xiàn)腦功能障礙，如血糖下降緩慢，則可只出現(xiàn)腦功能障礙，部分患者以精神失常、癲癇樣發(fā)作、偏癱等為首發(fā)。除此之外，還與個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)，不同病人或同一病人各次發(fā)作的表現(xiàn)可以不盡相同[1]。低血糖時(shí)大腦某些部位喪失血流自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，而維持正常腦功能必須有足夠的能量供應(yīng)作保證，而組織能量來源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以當(dāng)腦組織血流中斷、或血糖降低時(shí)均能造成腦細(xì)胞能量代謝紊亂，彌散性腦功能缺失，導(dǎo)致偏癱、癲癇樣發(fā)作，嗜睡、昏迷甚至死亡[2]。其可能機(jī)制是：○1低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣�！�2腦動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈狹窄�！�3低血糖引起神經(jīng)的選擇性易損。
老年患者多存在不同程度的肝、腎功能不全，藥物的降解及其在腎小球的濾過率均有下降，導(dǎo)致藥物作用延長(zhǎng)。格列苯脲是第二代磺脲類降糖藥，半衰期8～12h，且其代謝產(chǎn)物仍有降糖作用，極易引起低血糖反應(yīng)和昏迷，[3]故對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)慎用。尤其是當(dāng)進(jìn)食減少又未能及時(shí)調(diào)整降糖藥物時(shí)，更易造成低血糖，這一點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視，本組患者中有8例因服用此藥不當(dāng)致低血糖，教訓(xùn)深刻。同時(shí)，對(duì)老年人低血糖的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，病史詢問不詳細(xì)，也是造成誤診原因之一。老年人出現(xiàn)偏癱癥狀時(shí)，我們首先想到的往往是急性腦血管病而先行頭顱CT檢查，忽視對(duì)血糖的檢測(cè)，忽略了對(duì)病人的全面分析。筆者認(rèn)為，老年糖尿病患者，不明原因出現(xiàn)偏癱失語、抽搐、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以免出現(xiàn)誤診、誤治。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬全有.22例低血糖癥臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8(2)：116.
[2] 郝久寬，謝欣，劉力平.低血糖腦病1例分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(1)：22.
[3] 許欽榮.優(yōu)降糖致嚴(yán)重低血糖反應(yīng)16例報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999，7(5)：316., 百拇醫(yī)藥(張麗梅)
用藥糖尿病人在治療過程中常因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)低血糖，部分患者以偏癱為首發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，若不及時(shí)治療可危及生命，特別是老年患者，常因合并高血壓、腦動(dòng)脈硬化等疾病，出現(xiàn)偏癱時(shí)，易誤診為急性腦血管病，而貽誤治療時(shí)機(jī)，我院近幾年收治10例誤診為急性腦血管病的低血糖偏癱患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
10例低血糖偏癱患者均以急性腦血管病收入神經(jīng)內(nèi)科，其中男6例，女4例，年齡63歲～72歲，平均67歲，均為Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病病史3年～12年，平均8年，所有患者病前均服用降糖藥物治療，其中2例服用格列奇特80mg，每日一次，5例服用消渴丸10粒(10粒消渴丸含優(yōu)降糖2.5mg)，每日三次，2例服用優(yōu)降糖2.5mg，每日三次，1例因化驗(yàn)空腹血糖為6.2 mmol/L而自服消渴丸10粒，每日一次，2例因惡心、腹瀉進(jìn)食差，而未停用降糖藥物。
1.2 臨床表現(xiàn)
10例患者入院時(shí)均以偏癱為主要表現(xiàn)， 6例為右側(cè)偏癱，4例為左側(cè)偏癱，其中2例伴有失語，1例伴有嗜睡，3例發(fā)病初有心悸、手抖、出冷汗、疲軟、饑餓等癥狀。
1.3 輔助檢查
10例患者于急診均行頭顱CT檢查，其中2例為腦萎縮，2例為腔隙性腦梗死，腦梗死部位與發(fā)病時(shí)體征不相符，未發(fā)現(xiàn)有腦出血或新的腦梗死病灶，入院后急檢血糖均低于2.8mmol/L(1.2～2.4 mmol/L，平均1.8 mmol/L)。
1.4 治療及轉(zhuǎn)歸
入院后急檢血糖明確為低血糖，立即給予50%的葡萄糖60～100ml靜脈推注，15min～2h后患者偏癱癥狀消失，嗜睡患者轉(zhuǎn)為清醒。3例患者病情反復(fù)，再次出現(xiàn)偏癱癥狀，重復(fù)上述治療，癥狀恢復(fù)，以后調(diào)整降糖藥物，使血糖維持正常，痊愈出院。
2 討論
引起低血糖的原因很多，以藥物性低血糖多見，低血糖癥狀的出現(xiàn)與血糖下降的速度及程度有關(guān)，如血糖下降較快，則多先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、煩躁、大汗等，然后出現(xiàn)腦功能障礙，如血糖下降緩慢，則可只出現(xiàn)腦功能障礙，部分患者以精神失常、癲癇樣發(fā)作、偏癱等為首發(fā)。除此之外，還與個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)，不同病人或同一病人各次發(fā)作的表現(xiàn)可以不盡相同[1]。低血糖時(shí)大腦某些部位喪失血流自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，而維持正常腦功能必須有足夠的能量供應(yīng)作保證，而組織能量來源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以當(dāng)腦組織血流中斷、或血糖降低時(shí)均能造成腦細(xì)胞能量代謝紊亂，彌散性腦功能缺失，導(dǎo)致偏癱、癲癇樣發(fā)作，嗜睡、昏迷甚至死亡[2]。其可能機(jī)制是：○1低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣�！�2腦動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈狹窄�！�3低血糖引起神經(jīng)的選擇性易損。
老年患者多存在不同程度的肝、腎功能不全，藥物的降解及其在腎小球的濾過率均有下降，導(dǎo)致藥物作用延長(zhǎng)。格列苯脲是第二代磺脲類降糖藥，半衰期8～12h，且其代謝產(chǎn)物仍有降糖作用，極易引起低血糖反應(yīng)和昏迷，[3]故對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)慎用。尤其是當(dāng)進(jìn)食減少又未能及時(shí)調(diào)整降糖藥物時(shí)，更易造成低血糖，這一點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視，本組患者中有8例因服用此藥不當(dāng)致低血糖，教訓(xùn)深刻。同時(shí)，對(duì)老年人低血糖的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，病史詢問不詳細(xì)，也是造成誤診原因之一。老年人出現(xiàn)偏癱癥狀時(shí)，我們首先想到的往往是急性腦血管病而先行頭顱CT檢查，忽視對(duì)血糖的檢測(cè)，忽略了對(duì)病人的全面分析。筆者認(rèn)為，老年糖尿病患者，不明原因出現(xiàn)偏癱失語、抽搐、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以免出現(xiàn)誤診、誤治。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬全有.22例低血糖癥臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8(2)：116.
[2] 郝久寬，謝欣，劉力平.低血糖腦病1例分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(1)：22.
[3] 許欽榮.優(yōu)降糖致嚴(yán)重低血糖反應(yīng)16例報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999，7(5)：316., 百拇醫(yī)藥(張麗梅)