98例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移放射治療的臨床分析
[摘要]目的談?wù)撚绊懭橄侔┕寝D(zhuǎn)移的因素及治療方案。方法對98 例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特點及近期治療效果進行綜合性總結(jié)。結(jié)果乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)生早晚與腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目相關(guān)。治療以全身治療為主,包括放療、化療、放射性同位素內(nèi)照射及二磷酸鹽的放射治療。結(jié)論乳腺癌患者, 一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,應(yīng)積極進行全身治療,轉(zhuǎn)移局限者,可進行局部外放射治療。
關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移 乳腺癌 放射治療
中圖分類號：R730.261 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085(2007)5-0001-01
乳腺癌是一種常見惡性腫瘤,容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使早期也有轉(zhuǎn)移的可能。晚期乳腺癌以骨轉(zhuǎn)移多見。[1]為提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)將我院2002～2006年期間收治的98 例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病例的臨床特點及近期療效分析報告如下。
1 臨床資料
, 百拇醫(yī)藥
1.1 一般資料
本組98例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中,女95 例,男3 例,占同期乳腺癌病例總數(shù)的6.1%(97/ 1 737) �；颊吣挲g32～70 歲,中位年齡45 歲。原發(fā)腫瘤病理類型： 浸潤性導(dǎo)管癌90 例,單純癌3 例,硬癌1 例,無法確定病理類型4例。對其中96 例病理標(biāo)本進行雌激素受體檢測,結(jié)果： 陽性38 例,陰性48 例。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時間： 在已切除原發(fā)癌的88 例中,術(shù)后1 年內(nèi)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移27例,術(shù)后1～3年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移33例,術(shù)后3～5年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。
1.2 主要臨床表現(xiàn)
本組病例中有92 例出現(xiàn)過骨痛,其中以骨痛為主訴者75 例,體表捫及骨畸形6 例,發(fā)生病理性骨折8 例, 3 例出現(xiàn)癱瘓。另6 例沒有骨痛的骨轉(zhuǎn)移是通過同位素骨掃描( ECT) 、X 片及CT 檢查首先發(fā)現(xiàn)的。在 23例體表骨畸形患者中,胸、肋骨畸形各16例,鎖骨局限性隆起增粗 4例,其中3 例局部還有壓痛及軟組織腫脹。轉(zhuǎn)移部位： 脊柱轉(zhuǎn)移48 例,以腰椎及胸椎多見,髖骨17例,肋骨、胸骨及鎖骨22 例,四肢骨6例,其他5 例。僅一個部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者19 例,同時有多個部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者79例。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 特殊檢查方法
本組病例均經(jīng)ECT、X 片及CT 檢查證實存在骨轉(zhuǎn)移。所有骨掃描者在轉(zhuǎn)移部位均表現(xiàn)出放射性濃聚; X 片及CT片上可見轉(zhuǎn)移部位少量成骨增生15例,骨質(zhì)溶解破壞68例,混合型15 例。
1.4 治療方案及結(jié)果
1.4.1 化療方案為： 單純CMF 方案18 例,蒽環(huán)類方案67例,紫杉類或長春瑞賓等11 例,順鉑方案2 例,蒽環(huán)類加紫杉類或長春瑞賓等6 例。療效判斷： 治療后根據(jù)患者疼痛是否減輕,X 線照片、ECT 檢查或定期復(fù)查結(jié)果來判斷療效。
1.4.2 骨轉(zhuǎn)移療效評價： 按照1981 年WHO 提出的骨轉(zhuǎn)移療效評價的建議,完緩解(CR) ： X線片及骨掃描都證實病灶全部消失至少4 周; 部分緩解(PR) ： 溶骨性病灶體積縮減或再鈣化,或成骨性病灶密度減低,維持時間都在4 周以上; 穩(wěn)定(NC)：因為骨病變發(fā)展緩慢,故需治療8 周后方能下“無改變”的結(jié)論;進展(PD)：病灶范圍增大或出現(xiàn)新病灶。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.4.3 結(jié)果：本組97 例骨轉(zhuǎn)移病例中腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者11 例,腋窩淋巴結(jié)有1～3 個轉(zhuǎn)移者58 例,有4 個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37 例,復(fù)查隨訪中,82 例具有影像學(xué)資料,隨訪時間為1～126 個月,平均27個月。
2 討論
乳腺癌是對女性危害極大的惡性腫瘤之一,晚期可通過血行播散引起骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移占首發(fā)轉(zhuǎn)移的47 % ,占所有轉(zhuǎn)移病變的24 % 。骨轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀是頑固性骨痛,常令人難以忍受。因此,放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的首要目的,就是要消除或減輕骨痛,提高生存質(zhì)量和延長生存期[2]。骨轉(zhuǎn)移癌放射止痛作用又快又好,80 %～90 %患者可以獲得較持久的止痛療效,保持滿意的生活質(zhì)量,同時也有延長生存的作用, 50 %～60 %持續(xù)緩解至死亡。故我們建議,當(dāng)懷疑有骨轉(zhuǎn)移時,尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多時,宜首選骨掃描檢查,復(fù)查判斷治療效果時應(yīng)選擇X 線片,有脊柱轉(zhuǎn)移時應(yīng)進行CT 檢查。對于原發(fā)灶控制較好,骨轉(zhuǎn)移癌屬單發(fā)病灶,活動受限不嚴(yán)重者,宜采用常規(guī)分割,照射范圍包括轉(zhuǎn)移灶所在骨或適當(dāng)擴大照射野,劑量應(yīng)盡可能提高些,以達(dá)到50 Gy25 分次5 周為宜,對于原發(fā)灶治療效果不佳,估計生存期短的,疼痛劇烈的尤其是轉(zhuǎn)移面積較大或多發(fā)者宜給予大劑量短療程方法,以20 Gy5 分次1 周為宜,甚至行一次大劑量給予5 ～10 Gy 的單次沖擊放射治療,在乳腺癌等化療敏感的病人,應(yīng)給予更高的劑量,甚至根治劑量,結(jié)合全身治療后可達(dá)到長期生存。
參考文獻(xiàn)
[1] 王躍珍,孫曉江,劉林林,孫寶勝,呂鵬. 208例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].中國實驗診斷學(xué) , 2004,(04).
[2] 陳登峰,徐正豐.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移41例治療體會[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2006,(09)., 百拇醫(yī)藥(喬 麗)
關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移 乳腺癌 放射治療
中圖分類號：R730.261 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085(2007)5-0001-01
乳腺癌是一種常見惡性腫瘤,容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使早期也有轉(zhuǎn)移的可能。晚期乳腺癌以骨轉(zhuǎn)移多見。[1]為提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)將我院2002～2006年期間收治的98 例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病例的臨床特點及近期療效分析報告如下。
1 臨床資料
, 百拇醫(yī)藥
1.1 一般資料
本組98例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中,女95 例,男3 例,占同期乳腺癌病例總數(shù)的6.1%(97/ 1 737) �；颊吣挲g32～70 歲,中位年齡45 歲。原發(fā)腫瘤病理類型： 浸潤性導(dǎo)管癌90 例,單純癌3 例,硬癌1 例,無法確定病理類型4例。對其中96 例病理標(biāo)本進行雌激素受體檢測,結(jié)果： 陽性38 例,陰性48 例。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時間： 在已切除原發(fā)癌的88 例中,術(shù)后1 年內(nèi)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移27例,術(shù)后1～3年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移33例,術(shù)后3～5年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。
1.2 主要臨床表現(xiàn)
本組病例中有92 例出現(xiàn)過骨痛,其中以骨痛為主訴者75 例,體表捫及骨畸形6 例,發(fā)生病理性骨折8 例, 3 例出現(xiàn)癱瘓。另6 例沒有骨痛的骨轉(zhuǎn)移是通過同位素骨掃描( ECT) 、X 片及CT 檢查首先發(fā)現(xiàn)的。在 23例體表骨畸形患者中,胸、肋骨畸形各16例,鎖骨局限性隆起增粗 4例,其中3 例局部還有壓痛及軟組織腫脹。轉(zhuǎn)移部位： 脊柱轉(zhuǎn)移48 例,以腰椎及胸椎多見,髖骨17例,肋骨、胸骨及鎖骨22 例,四肢骨6例,其他5 例。僅一個部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者19 例,同時有多個部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者79例。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 特殊檢查方法
本組病例均經(jīng)ECT、X 片及CT 檢查證實存在骨轉(zhuǎn)移。所有骨掃描者在轉(zhuǎn)移部位均表現(xiàn)出放射性濃聚; X 片及CT片上可見轉(zhuǎn)移部位少量成骨增生15例,骨質(zhì)溶解破壞68例,混合型15 例。
1.4 治療方案及結(jié)果
1.4.1 化療方案為： 單純CMF 方案18 例,蒽環(huán)類方案67例,紫杉類或長春瑞賓等11 例,順鉑方案2 例,蒽環(huán)類加紫杉類或長春瑞賓等6 例。療效判斷： 治療后根據(jù)患者疼痛是否減輕,X 線照片、ECT 檢查或定期復(fù)查結(jié)果來判斷療效。
1.4.2 骨轉(zhuǎn)移療效評價： 按照1981 年WHO 提出的骨轉(zhuǎn)移療效評價的建議,完緩解(CR) ： X線片及骨掃描都證實病灶全部消失至少4 周; 部分緩解(PR) ： 溶骨性病灶體積縮減或再鈣化,或成骨性病灶密度減低,維持時間都在4 周以上; 穩(wěn)定(NC)：因為骨病變發(fā)展緩慢,故需治療8 周后方能下“無改變”的結(jié)論;進展(PD)：病灶范圍增大或出現(xiàn)新病灶。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.4.3 結(jié)果：本組97 例骨轉(zhuǎn)移病例中腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者11 例,腋窩淋巴結(jié)有1～3 個轉(zhuǎn)移者58 例,有4 個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37 例,復(fù)查隨訪中,82 例具有影像學(xué)資料,隨訪時間為1～126 個月,平均27個月。
2 討論
乳腺癌是對女性危害極大的惡性腫瘤之一,晚期可通過血行播散引起骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移占首發(fā)轉(zhuǎn)移的47 % ,占所有轉(zhuǎn)移病變的24 % 。骨轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀是頑固性骨痛,常令人難以忍受。因此,放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的首要目的,就是要消除或減輕骨痛,提高生存質(zhì)量和延長生存期[2]。骨轉(zhuǎn)移癌放射止痛作用又快又好,80 %～90 %患者可以獲得較持久的止痛療效,保持滿意的生活質(zhì)量,同時也有延長生存的作用, 50 %～60 %持續(xù)緩解至死亡。故我們建議,當(dāng)懷疑有骨轉(zhuǎn)移時,尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多時,宜首選骨掃描檢查,復(fù)查判斷治療效果時應(yīng)選擇X 線片,有脊柱轉(zhuǎn)移時應(yīng)進行CT 檢查。對于原發(fā)灶控制較好,骨轉(zhuǎn)移癌屬單發(fā)病灶,活動受限不嚴(yán)重者,宜采用常規(guī)分割,照射范圍包括轉(zhuǎn)移灶所在骨或適當(dāng)擴大照射野,劑量應(yīng)盡可能提高些,以達(dá)到50 Gy25 分次5 周為宜,對于原發(fā)灶治療效果不佳,估計生存期短的,疼痛劇烈的尤其是轉(zhuǎn)移面積較大或多發(fā)者宜給予大劑量短療程方法,以20 Gy5 分次1 周為宜,甚至行一次大劑量給予5 ～10 Gy 的單次沖擊放射治療,在乳腺癌等化療敏感的病人,應(yīng)給予更高的劑量,甚至根治劑量,結(jié)合全身治療后可達(dá)到長期生存。
參考文獻(xiàn)
[1] 王躍珍,孫曉江,劉林林,孫寶勝,呂鵬. 208例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].中國實驗診斷學(xué) , 2004,(04).
[2] 陳登峰,徐正豐.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移41例治療體會[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2006,(09)., 百拇醫(yī)藥(喬 麗)