中藥辨證治療慢性胰腺炎84例臨床分析
中圖分類號：R576 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章標(biāo)號：1672-5085(2007)10-0119-02
慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎,以反復(fù)發(fā)作為特點,且不易根治。因病因及臨床表現(xiàn)各異,療效多不理想。近年來，筆者運用中藥治療84例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組84例，均為2003年9月～2006年9月本院門診及住院患者。男性48例，女性36例。男女比例為1.3：1；年齡最大者66歲，最小者29歲，平均44歲。
病程最長者7年，最短者6個月，平均1.3年，以中年者居多，絕大部分因急性發(fā)病就診。
1.2 主要病癥
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90%表現(xiàn)為腹痛，發(fā)作時疼痛劇烈，呈持續(xù)性，位于上腹部劍突下或稍偏左，并伴有腰背部放射性疼痛；大部分患者有脂肪瀉，伴有食欲不振，飽脹，噯氣等消化不良表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸；疾病反復(fù)發(fā)作。
2 治療方法
2.1 肝郁氣滯、脾胃失和型(30例)
主癥：脘脅脹滿或竄痛，常因情緒激動而發(fā)作，納差，飽脹，噯氣，惡心，嘔吐，吐后脹痛不減，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。治宜舒肝理氣、消導(dǎo)和中。方用舒肝湯加減：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，香附30g，白芥子10g，郁金15g，厚樸10g，延胡索10g，山楂15g，生大黃10g(后下)，甘草10g。
2.2 氣滯血瘀、脾虛失運型(40例)
主癥：脘脅隱痛或刺痛，脅下痞塊，食少納差，神疲，乏力，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。治宜行氣活血，健脾助運。方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，香附30g，川芎10g，砂仁10g，茯苓15g,神曲15g，黨參10g，白術(shù)10g，白芍10g，甘草10g。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 肝膽濕熱、蘊阻中焦型(14例)
主癥：脘脹脅痛，口干口苦，身熱，納差，無力，可有黃疸，大便秘結(jié)，小便黃少，，舌苔黃厚膩，，脈弦數(shù)。治宜舒肝利膽，清瀉濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃芩10g,枳實10g，澤瀉10g，木通10g，生地15g，車前子15g(包煎)，當(dāng)歸10g，茵陳10g，芒硝10g，甘草5g。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：病程明顯縮短，腹痛緩解，無脂肪瀉及食欲不振，無飽脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：病程縮短，在2年內(nèi)發(fā)作1～2次，腹痛減輕；無效：病程及癥狀無改善，并且反復(fù)發(fā)作。
3.2 治療結(jié)果
84例中，顯效26例，占31%；有效52例，占62%；無效6例，占7%，總有效率為93%。療程最短8天，最長24天。其中，肝郁氣滯、脾胃失和，氣滯血瘀、脾虛失運，肝膽濕熱、蘊阻中焦3型的總有效率分別為100%、95%、71.4%。
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4 討論
4.1 病因病機
西醫(yī)學(xué)對慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為與大量飲酒，膽道疾病如膽石癥、膽道蛔蟲癥等，代謝障礙疾病如高鈣血癥，或免疫異常等關(guān)系密切。
祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖對慢性胰腺炎無特殊記載，但亦可在“脾心痛”、“脘痛”、“脅痛”，“癥瘕”中見到類似慢性胰腺炎的癥狀記錄。筆者于臨床將病因病機分為以下幾類：(1)情志因素：情志活動異�？蓚皟�(nèi)臟，致氣機紊亂，功能失調(diào)而表現(xiàn)為慢性胰腺炎發(fā)作；(2)飲食因素：暴飲暴食導(dǎo)致飲食積滯，生濕蘊熱，濕熱內(nèi)阻，蘊積肝膽而發(fā)病；(3)外邪侵?jǐn)_：外邪侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通；(4)勞累及蟲積阻滯：導(dǎo)致肝膽?zhàn)鲎枋в谑铚�，氣機不利而發(fā)病。
4.2 辨證分型
目前對慢性胰腺炎分型意見不一。筆者根據(jù)病因及臨床癥狀常分為：(1)肝郁氣滯、脾胃失和型；(2)氣滯血瘀、脾虛失運型；(3)肝膽濕熱、蘊阻中焦型。較為切合臨床實際。
4.3 治療
目前西醫(yī)對本病的治療，多采用控制飲食，應(yīng)用胰酶及止痛療法，或手術(shù)治療，效果多不理想。筆者認(rèn)為，采用中醫(yī)辨證分型治療療效滿意。常用治法：(1)舒肝理氣，消導(dǎo)和中；(2)清瀉脾胃；(3)行氣活血。代表方為舒肝湯，龍膽瀉肝湯，柴胡疏肝散，大承氣湯，柴芍六君子湯等。, 百拇醫(yī)藥(尹崇波)
慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎,以反復(fù)發(fā)作為特點,且不易根治。因病因及臨床表現(xiàn)各異,療效多不理想。近年來，筆者運用中藥治療84例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組84例，均為2003年9月～2006年9月本院門診及住院患者。男性48例，女性36例。男女比例為1.3：1；年齡最大者66歲，最小者29歲，平均44歲。
病程最長者7年，最短者6個月，平均1.3年，以中年者居多，絕大部分因急性發(fā)病就診。
1.2 主要病癥
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90%表現(xiàn)為腹痛，發(fā)作時疼痛劇烈，呈持續(xù)性，位于上腹部劍突下或稍偏左，并伴有腰背部放射性疼痛；大部分患者有脂肪瀉，伴有食欲不振，飽脹，噯氣等消化不良表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸；疾病反復(fù)發(fā)作。
2 治療方法
2.1 肝郁氣滯、脾胃失和型(30例)
主癥：脘脅脹滿或竄痛，常因情緒激動而發(fā)作，納差，飽脹，噯氣，惡心，嘔吐，吐后脹痛不減，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。治宜舒肝理氣、消導(dǎo)和中。方用舒肝湯加減：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，香附30g，白芥子10g，郁金15g，厚樸10g，延胡索10g，山楂15g，生大黃10g(后下)，甘草10g。
2.2 氣滯血瘀、脾虛失運型(40例)
主癥：脘脅隱痛或刺痛，脅下痞塊，食少納差，神疲，乏力，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。治宜行氣活血，健脾助運。方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，香附30g，川芎10g，砂仁10g，茯苓15g,神曲15g，黨參10g，白術(shù)10g，白芍10g，甘草10g。
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2.3 肝膽濕熱、蘊阻中焦型(14例)
主癥：脘脹脅痛，口干口苦，身熱，納差，無力，可有黃疸，大便秘結(jié)，小便黃少，，舌苔黃厚膩，，脈弦數(shù)。治宜舒肝利膽，清瀉濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃芩10g,枳實10g，澤瀉10g，木通10g，生地15g，車前子15g(包煎)，當(dāng)歸10g，茵陳10g，芒硝10g，甘草5g。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：病程明顯縮短，腹痛緩解，無脂肪瀉及食欲不振，無飽脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：病程縮短，在2年內(nèi)發(fā)作1～2次，腹痛減輕；無效：病程及癥狀無改善，并且反復(fù)發(fā)作。
3.2 治療結(jié)果
84例中，顯效26例，占31%；有效52例，占62%；無效6例，占7%，總有效率為93%。療程最短8天，最長24天。其中，肝郁氣滯、脾胃失和，氣滯血瘀、脾虛失運，肝膽濕熱、蘊阻中焦3型的總有效率分別為100%、95%、71.4%。
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4 討論
4.1 病因病機
西醫(yī)學(xué)對慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為與大量飲酒，膽道疾病如膽石癥、膽道蛔蟲癥等，代謝障礙疾病如高鈣血癥，或免疫異常等關(guān)系密切。
祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖對慢性胰腺炎無特殊記載，但亦可在“脾心痛”、“脘痛”、“脅痛”，“癥瘕”中見到類似慢性胰腺炎的癥狀記錄。筆者于臨床將病因病機分為以下幾類：(1)情志因素：情志活動異�？蓚皟�(nèi)臟，致氣機紊亂，功能失調(diào)而表現(xiàn)為慢性胰腺炎發(fā)作；(2)飲食因素：暴飲暴食導(dǎo)致飲食積滯，生濕蘊熱，濕熱內(nèi)阻，蘊積肝膽而發(fā)病；(3)外邪侵?jǐn)_：外邪侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通；(4)勞累及蟲積阻滯：導(dǎo)致肝膽?zhàn)鲎枋в谑铚�，氣機不利而發(fā)病。
4.2 辨證分型
目前對慢性胰腺炎分型意見不一。筆者根據(jù)病因及臨床癥狀常分為：(1)肝郁氣滯、脾胃失和型；(2)氣滯血瘀、脾虛失運型；(3)肝膽濕熱、蘊阻中焦型。較為切合臨床實際。
4.3 治療
目前西醫(yī)對本病的治療，多采用控制飲食，應(yīng)用胰酶及止痛療法，或手術(shù)治療，效果多不理想。筆者認(rèn)為，采用中醫(yī)辨證分型治療療效滿意。常用治法：(1)舒肝理氣，消導(dǎo)和中；(2)清瀉脾胃；(3)行氣活血。代表方為舒肝湯，龍膽瀉肝湯，柴胡疏肝散，大承氣湯，柴芍六君子湯等。, 百拇醫(yī)藥(尹崇波)