下腰椎骨折臨床治療分析(附36例臨床報(bào)告)
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1672-5085(2007)11-0050-02
【摘要】目的：探討下腰椎骨折治療方法。方法：通過(guò)與胸腰段骨折比較，表明下腰椎骨折具有如下特點(diǎn)：發(fā)生率較低，為10.4%(36/346)；患者年齡偏輕，平均27歲；致傷暴力大，并發(fā)損傷多；不穩(wěn)定骨折多，伴馬尾神經(jīng)損傷率高。認(rèn)為下腰椎骨折應(yīng)以手術(shù)治療為主。結(jié)果：效果良好。結(jié)論：應(yīng)以手術(shù)治療為主，特別對(duì)伴有馬尾神經(jīng)損傷者，宜及早切開(kāi)復(fù)位、減壓和內(nèi)固定。手術(shù)以后路入路為佳，并應(yīng)根據(jù)骨折的程度和類(lèi)型選擇內(nèi)固定方法。
【關(guān)鍵詞】腰椎；骨折；下腰椎；臨床
The next lumbar vertebra bone fracture clinical treatment analysis(attaches 36 examples clinical reports)Yan Dingbo
【Abstract】Objective:Under discussion lumbar vertebra bone fracture method of treatment.Method: Through compares with the chest waist section bone fracture,under indicated the lumbar vertebra bone fracture has the following characteristic: The formation rate is lower,is 10.4%(36/346); The patient age is light,average 27 years old; Wounds the violence to be big,concurrently damages many; Unstable bone fracture many,accompanies the horse’s tail neurotrosis rate to be high.Under thought the lumbar vertebra bone fracture should to the surgery treat primarily.Result: The effect is good.Conclusion: Should to the surgery treat primarily,specially has the horse’s tail neurotrosis to the partner,suitably early cuts open the replacement,the reduced pressure and in is fixed.The surgery enters Lu asjia take the rear guard,and should act according to the bone fracture in the degree and the type choice the fixed method.
【Key words】Lumbar vertebra; Bone fracture; Next lumbar vertebra; Clinical
椎體骨折多發(fā)生于頸胸及胸腰段椎體，下腰椎相對(duì)比較少見(jiàn)，且多為爆裂性。我院自某年～某年共收治胸、腰椎骨折346例，其中小腰椎骨折36例，手術(shù)治療28例，經(jīng)隨訪療效滿意(術(shù)后平均隨訪18個(gè)月)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:346例胸、腰椎骨折中，胸腰段(T11～L2)骨折276例(80.3%),平均年齡36歲(18~65歲)；下腰椎(L4，5)骨折36例(10.4%)，平均年齡27歲(16~46歲)。下腰椎骨折中男24例，女12例；L4 26例，L5 10例；伴完全性馬尾神經(jīng)損傷6例，伴部分神經(jīng)損傷8例；骨折按Denis分類(lèi)法，屈曲壓縮型10例，爆裂型20例，骨折脫位型4例，屈曲分離型2例。
1.2 并發(fā)傷:除10例為單純L4或L5骨折外,余26例均有1處以上的并發(fā)傷，它們分別為：L1骨折4例，L2、L3骨折各6例，L1及鎖骨、恥骨骨折2例，踝部及跗骨骨折4例(其中2例還并發(fā)髕骨骨折)，脾破裂及一側(cè)股骨干骨折2例，一側(cè)股骨干骨折及肩關(guān)節(jié)脫位2例。另有6例曾有5～15min的昏迷史。
1.3 治療情況:28例于傷后10天內(nèi)作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。其中26例采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定器(包括PSSF、CD、Steffee等)治療，2例采用前路內(nèi)固定器(ASF)治療；對(duì)伴有神經(jīng)損傷者均予以椎板切除減壓或前路椎管減壓。術(shù)后平均隨訪18個(gè)月(4個(gè)月～3年)，6例伴完全性神經(jīng)損傷者中有4例神經(jīng)功能明顯改善，2例術(shù)中馬尾神經(jīng)基本全部斷裂者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；8例部分神經(jīng)損傷者神經(jīng)功能均基本恢復(fù)正常。保守治療8例，均無(wú)神經(jīng)損傷，先后出現(xiàn)程度不同的下腰部疼痛癥狀，X線攝片示：受損椎體高度丟失。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪1～3年，有4例出現(xiàn)腰背痛，神經(jīng)功能有明顯改善，如表1：
3 討論
3.1 下腰椎骨折的特點(diǎn)：脊柱骨折是常見(jiàn)病，但發(fā)生在下腰椎(L4.5)的骨折較少見(jiàn)。國(guó)外報(bào)道下腰椎骨折的發(fā)生率約占胸、腰椎骨折的8%～10%。本組36例占胸、腰椎骨折的10.4%。與胸腰段脊柱骨折相比，下腰椎骨折除了發(fā)生率較低外還有以下特點(diǎn)：①患者年齡偏輕，我院收治胸腰段骨折的平均年齡為36歲，本組下腰椎骨折的平均年齡僅27歲。②致傷暴力大，并發(fā)傷較多。本組中6例為7～15m高處墜落傷，1例為快速行駛的車(chē)上跌下致傷。本組中26例存在l處以上并發(fā)傷，如其中1例除有短暫昏迷史外，還并發(fā)脾破裂和一側(cè)股骨干骨折。由于患者年齡較輕，脊柱胸段生理后凸及腰椎生理前凸均較小，脊椎較為挺直，受傷時(shí)，特別是墜落傷，暴力可能較易傳達(dá)到下腰椎造成或骨折。③并發(fā)神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，但損傷程度相對(duì)較輕，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。本組中14例伴神經(jīng)損傷，發(fā)生率為38.9%，不低于文獻(xiàn)報(bào)道的胸腰段骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率(約35%)。14例中8例基本恢復(fù)正常，4例明顯改善，2例未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
3.2 治療：下腰椎骨折，以前由于器械原因，復(fù)位固定較困難，且并發(fā)的神經(jīng)損傷常較輕，故往往重視不夠，大多采用非手術(shù)治療。事實(shí)上，下腰椎骨折中不穩(wěn)定性骨折的發(fā)生率較高，有些患者在保守治療長(zhǎng)時(shí)間以后可產(chǎn)生遲發(fā)性脊柱后凸畸形和腰痛。屈曲分離型和脫位型為公認(rèn)的不穩(wěn)定性骨折，爆裂性骨折前、中、后三柱均有損傷，且常合并明顯的椎管受壓，大多數(shù)屬于不穩(wěn)定性骨折。本組中，爆裂性骨折20例，脫位型4例和屈曲分離型2例，共26例為不穩(wěn)定性骨折，并且14例并發(fā)神經(jīng)損傷。脊柱骨折治療目的是達(dá)到脊柱持久無(wú)痛性穩(wěn)定。本組手術(shù)治療28例，隨訪結(jié)果26例較為滿意。因此，我們認(rèn)為不穩(wěn)定性骨折應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。
3.3 手術(shù)方法的選擇：骨折所致的椎管狹窄，多數(shù)來(lái)自于硬脊膜的前方。本組2例采用前路手術(shù)，減壓徹底，固定可靠，術(shù)后15個(gè)月復(fù)查，原部分神經(jīng)損傷已完全恢復(fù)。本組有26例采用后路手術(shù)，其復(fù)位、固定及神經(jīng)功能的恢復(fù)亦較為理想。我們認(rèn)為后路手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，如并發(fā)明顯椎管前方骨塊壓迫的話，可在椎板切除減壓的同時(shí)切除病椎一側(cè)或二側(cè)椎弓根，適當(dāng)牽拉馬尾用潛挖法可達(dá)到較為徹底的前方減壓。相反，前路減壓，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)難度較大，減壓后的脊柱穩(wěn)定性重建較困難。對(duì)于后路固定器的選擇，我們認(rèn)為以短節(jié)段經(jīng)椎弓根固定器較為理想，如Dick、RF、CD、Steffee等。這些內(nèi)固定器均可使腰椎生理前凸及椎體高度獲得恢復(fù)。Steffee鋼板本身無(wú)縱向分離和壓縮作用，但其糾正前后脫位的能力較強(qiáng)。因此選擇steffee鋼板用于脫位型；而Dick、RF等器械縱向復(fù)位能力較強(qiáng)，故用于爆裂型、屈曲分離型比較合適。本組26例后路手術(shù)，4例脫位型用Steffee固定，16例爆裂型、2例屈曲分離型及4例屈曲壓縮型分別采用PSSF、Rf及CD治療。除2例因馬尾神經(jīng)基本全部斷裂而神經(jīng)功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)外，均獲得了較為滿意的復(fù)位和固定結(jié)果，且神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常或有明顯改善。
作者單位：541500 廣西桂林市全州縣全州中醫(yī)醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(閆鼎波)