骨肉瘤與骨髓炎的誤診教訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R445.4
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D
【文章編號(hào)】1672-5085(2007)11-0064-01
【摘要】臨床上,發(fā)生于骨干的骨髓炎與尤文氏瘤有時(shí)實(shí)在難以鑒別,但骨髓炎與骨肉瘤相互誤診的機(jī)會(huì)不多見。因?yàn)闊o論急性或慢性骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)增生現(xiàn)象,增生區(qū)和破壞區(qū)夾雜分布,于患區(qū)到慢性期骨質(zhì)增生更明顯,骨皮質(zhì)增厚不規(guī)則,部分可見死骨形成與骨肉瘤顯然不同本組病例相互誤診,除所分析的原因外,對(duì)病變的本質(zhì)缺乏仔細(xì)的分析。在鑒別骨肉瘤與骨髓炎時(shí),除按常規(guī)分析發(fā)病年齡,好發(fā)部位,骨膜反應(yīng),鄰近軟組織改變結(jié)合臨床資料外,還要特別注意觀察成骨與破骨的關(guān)系,透過現(xiàn)象看清問題本質(zhì),才能減少誤診。
【關(guān)鍵詞】骨肉瘤;骨髓炎;誤診教訓(xùn);X線
The bone sarcoma and the osteomyelitis misdiagnose the lesson Ai Jinzhong
, http://www.www.srpcoatings.com
【Abstract】On clinical,occurs the lump sometimes really with difficulty distinguishes to the backbone osteomyelitis and You Wenshi,but the osteomyelitis and the bone sarcoma mutually misdiagnoses the opportunity sees not much.Periphery because regardless of acute or the chronic ossein destroys has the ossein proliferation phenomenon,the proliferation area and the destruction area mixture distribution,is more obvious of sufferer circumscription to the chronic time ossein proliferation,the bone cerebral cortex accumulation is irregular,the partial obviously dead bones form with the bone sarcoma obviously different this group of case of illness mutually misdiagnose,besides reason which analyzes,lacks the careful analysis to the pathological change essence.When distinction bone sarcoma and osteomyelitis,except presses the routine analysis to arise the age,good sends the spot,the periosteum responded,is close to the soft tissue to ossify outside the union clinical material,but also must specially pay attention observes Cheng Gu and the broken bone relations,the penetration phenomenon sees clearly the question essence,can reduce misdiagnoses.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Bone sarcoma; Osteomyelitis; Misdiagnoses the lesson;X ratios
原發(fā)性骨肉瘤在惡性骨腫瘤中較為常見,典型者診斷不難,不典型者易與骨髓炎混淆,今將我們誤診的6例加以分析,從中吸取教訓(xùn)。
1 將成骨肉瘤誤診為骨髓炎者4例
例1:患者女,53歲,左上臂疼痛6月余,腫脹3個(gè)月,其范圍約15cm,周徑30cm,左腋窩鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6500、N75、L25。B超及X線胸片有胸腔積液。X線:左肱骨中段骨質(zhì)呈斑點(diǎn)狀蟲蝕樣破壞,皮質(zhì)亦呈蟲蝕狀改變,有層狀骨膜反應(yīng)較明顯,可見Codman氏三角,軟組織腫脹,考慮骨髓炎。3月后復(fù)查,上述表現(xiàn)更明顯,出現(xiàn)胸腔積腋。手術(shù)病理報(bào)告:左肱骨骨肉瘤。
誤診原因:①本例發(fā)病年齡較大,與骨肉瘤多見于10~25歲不符。②部位特殊,據(jù)文獻(xiàn)記載骨肉瘤好發(fā)于股骨下段,脛骨上端,肱骨上端。本例骨干類似尤文氏瘤的好發(fā)部位。③骨質(zhì)以破壞為主,骨膜反應(yīng)明顯,可見Codman氏三角,符合骨髓炎的X線表現(xiàn)。④忽視臨床檢查,雖病變范圍大,局部無紅腫,血象不高,此是不支持骨髓炎的診斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 將骨髓炎誤診為骨肉瘤,2例
例5:患者,男,18歲,右膝部疼痛4個(gè)月,逐漸加重,以夜間為甚,膝關(guān)節(jié)下外方局部隆起腫脹,不發(fā)熱。
X線:左腓骨近端溶骨性骨質(zhì)破壞皮質(zhì)斷裂,有明顯骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹,考慮骨肉瘤可能性大。手術(shù)病理報(bào)告:骨髓炎。
誤診原因:①好發(fā)年齡。②好發(fā)部位,多見于長(zhǎng)骨骨端。③骨質(zhì)呈大片溶骨性破壞,骨膜反應(yīng)明顯。④癥狀重,病變進(jìn)展較快,犯寧左勿右的錯(cuò)誤。
3 討論
臨床上,發(fā)生于骨干的骨髓炎與尤文氏瘤有時(shí)實(shí)在難以鑒別,但骨髓炎與骨肉瘤相互誤診的機(jī)會(huì)不多見。因?yàn)闊o論急性或慢性骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)增生現(xiàn)象,增生區(qū)和破壞區(qū)夾雜分布,于患區(qū)到慢性期骨質(zhì)增生更明顯,骨皮質(zhì)增厚不規(guī)則,部分可見死骨形成與骨肉瘤顯然不同本組病例相互誤診,除所分析的原因外,對(duì)病變的本質(zhì)缺乏仔細(xì)的分析。如例1,雖有一些特殊地方,但骨質(zhì)破壞廣泛,而破壞周圍無骨質(zhì)增生反應(yīng),這與炎癥反應(yīng)的病理現(xiàn)象不符。而例5,骨質(zhì)呈大片溶骨性破壞,但破壞周圍有增生現(xiàn)象,其內(nèi)似有致密骨影,這與骨肉瘤的瘤骨形成迥然不同。按王氏[2]理論:破壞區(qū)周圍無成骨為腫瘤,成骨區(qū)內(nèi)有破壞為感染。由此告訴我們:在鑒別骨肉瘤與骨髓炎時(shí),除按常規(guī)分析發(fā)病年齡,好發(fā)部位,骨膜反應(yīng),鄰近軟組織改變結(jié)合臨床資料外,還要特別注意觀察成骨與破骨的關(guān)系,透過現(xiàn)象看清問題本質(zhì),才能減少誤診。
參考文獻(xiàn)
1 榮獨(dú)山主編.X線診斷學(xué).第二版第三冊(cè).上?茖W(xué)技術(shù)出版社
2 王云釗、曹來賓主編.骨放射診斷學(xué).臨床放射學(xué)叢書聯(lián)合出版社1994年5月版
作者單位:438000 湖北省黃岡市第一人民醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(艾金中)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D
【文章編號(hào)】1672-5085(2007)11-0064-01
【摘要】臨床上,發(fā)生于骨干的骨髓炎與尤文氏瘤有時(shí)實(shí)在難以鑒別,但骨髓炎與骨肉瘤相互誤診的機(jī)會(huì)不多見。因?yàn)闊o論急性或慢性骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)增生現(xiàn)象,增生區(qū)和破壞區(qū)夾雜分布,于患區(qū)到慢性期骨質(zhì)增生更明顯,骨皮質(zhì)增厚不規(guī)則,部分可見死骨形成與骨肉瘤顯然不同本組病例相互誤診,除所分析的原因外,對(duì)病變的本質(zhì)缺乏仔細(xì)的分析。在鑒別骨肉瘤與骨髓炎時(shí),除按常規(guī)分析發(fā)病年齡,好發(fā)部位,骨膜反應(yīng),鄰近軟組織改變結(jié)合臨床資料外,還要特別注意觀察成骨與破骨的關(guān)系,透過現(xiàn)象看清問題本質(zhì),才能減少誤診。
【關(guān)鍵詞】骨肉瘤;骨髓炎;誤診教訓(xùn);X線
The bone sarcoma and the osteomyelitis misdiagnose the lesson Ai Jinzhong
, http://www.www.srpcoatings.com
【Abstract】On clinical,occurs the lump sometimes really with difficulty distinguishes to the backbone osteomyelitis and You Wenshi,but the osteomyelitis and the bone sarcoma mutually misdiagnoses the opportunity sees not much.Periphery because regardless of acute or the chronic ossein destroys has the ossein proliferation phenomenon,the proliferation area and the destruction area mixture distribution,is more obvious of sufferer circumscription to the chronic time ossein proliferation,the bone cerebral cortex accumulation is irregular,the partial obviously dead bones form with the bone sarcoma obviously different this group of case of illness mutually misdiagnose,besides reason which analyzes,lacks the careful analysis to the pathological change essence.When distinction bone sarcoma and osteomyelitis,except presses the routine analysis to arise the age,good sends the spot,the periosteum responded,is close to the soft tissue to ossify outside the union clinical material,but also must specially pay attention observes Cheng Gu and the broken bone relations,the penetration phenomenon sees clearly the question essence,can reduce misdiagnoses.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Bone sarcoma; Osteomyelitis; Misdiagnoses the lesson;X ratios
原發(fā)性骨肉瘤在惡性骨腫瘤中較為常見,典型者診斷不難,不典型者易與骨髓炎混淆,今將我們誤診的6例加以分析,從中吸取教訓(xùn)。
1 將成骨肉瘤誤診為骨髓炎者4例
例1:患者女,53歲,左上臂疼痛6月余,腫脹3個(gè)月,其范圍約15cm,周徑30cm,左腋窩鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6500、N75、L25。B超及X線胸片有胸腔積液。X線:左肱骨中段骨質(zhì)呈斑點(diǎn)狀蟲蝕樣破壞,皮質(zhì)亦呈蟲蝕狀改變,有層狀骨膜反應(yīng)較明顯,可見Codman氏三角,軟組織腫脹,考慮骨髓炎。3月后復(fù)查,上述表現(xiàn)更明顯,出現(xiàn)胸腔積腋。手術(shù)病理報(bào)告:左肱骨骨肉瘤。
誤診原因:①本例發(fā)病年齡較大,與骨肉瘤多見于10~25歲不符。②部位特殊,據(jù)文獻(xiàn)記載骨肉瘤好發(fā)于股骨下段,脛骨上端,肱骨上端。本例骨干類似尤文氏瘤的好發(fā)部位。③骨質(zhì)以破壞為主,骨膜反應(yīng)明顯,可見Codman氏三角,符合骨髓炎的X線表現(xiàn)。④忽視臨床檢查,雖病變范圍大,局部無紅腫,血象不高,此是不支持骨髓炎的診斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 將骨髓炎誤診為骨肉瘤,2例
例5:患者,男,18歲,右膝部疼痛4個(gè)月,逐漸加重,以夜間為甚,膝關(guān)節(jié)下外方局部隆起腫脹,不發(fā)熱。
X線:左腓骨近端溶骨性骨質(zhì)破壞皮質(zhì)斷裂,有明顯骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹,考慮骨肉瘤可能性大。手術(shù)病理報(bào)告:骨髓炎。
誤診原因:①好發(fā)年齡。②好發(fā)部位,多見于長(zhǎng)骨骨端。③骨質(zhì)呈大片溶骨性破壞,骨膜反應(yīng)明顯。④癥狀重,病變進(jìn)展較快,犯寧左勿右的錯(cuò)誤。
3 討論
臨床上,發(fā)生于骨干的骨髓炎與尤文氏瘤有時(shí)實(shí)在難以鑒別,但骨髓炎與骨肉瘤相互誤診的機(jī)會(huì)不多見。因?yàn)闊o論急性或慢性骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)增生現(xiàn)象,增生區(qū)和破壞區(qū)夾雜分布,于患區(qū)到慢性期骨質(zhì)增生更明顯,骨皮質(zhì)增厚不規(guī)則,部分可見死骨形成與骨肉瘤顯然不同本組病例相互誤診,除所分析的原因外,對(duì)病變的本質(zhì)缺乏仔細(xì)的分析。如例1,雖有一些特殊地方,但骨質(zhì)破壞廣泛,而破壞周圍無骨質(zhì)增生反應(yīng),這與炎癥反應(yīng)的病理現(xiàn)象不符。而例5,骨質(zhì)呈大片溶骨性破壞,但破壞周圍有增生現(xiàn)象,其內(nèi)似有致密骨影,這與骨肉瘤的瘤骨形成迥然不同。按王氏[2]理論:破壞區(qū)周圍無成骨為腫瘤,成骨區(qū)內(nèi)有破壞為感染。由此告訴我們:在鑒別骨肉瘤與骨髓炎時(shí),除按常規(guī)分析發(fā)病年齡,好發(fā)部位,骨膜反應(yīng),鄰近軟組織改變結(jié)合臨床資料外,還要特別注意觀察成骨與破骨的關(guān)系,透過現(xiàn)象看清問題本質(zhì),才能減少誤診。
參考文獻(xiàn)
1 榮獨(dú)山主編.X線診斷學(xué).第二版第三冊(cè).上?茖W(xué)技術(shù)出版社
2 王云釗、曹來賓主編.骨放射診斷學(xué).臨床放射學(xué)叢書聯(lián)合出版社1994年5月版
作者單位:438000 湖北省黃岡市第一人民醫(yī)院, 百拇醫(yī)藥(艾金中)
參見:首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 骨科 > 骨與關(guān)節(jié)感染性疾病 > 骨髓炎 > 硬化型骨髓炎