胰十二指腸切除術護理配合體會
[關鍵詞]胰十二指腸切除術；心理護理；氬氣刀；無菌蒸餾水
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)05(b)-068-01
我院為三級甲等醫(yī)院，近年來，由于手術方法不斷得到改進以及癌瘤早期發(fā)現(xiàn)的病人較前增加，手術切除率在逐漸提高，手術死亡率有逐漸降低的趨勢，我院普外科2004年1月~2006年12月止，共做此手術26例，并同時行術中護理配合，均取得良好療效，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 臨床資料
26例中，其中男性18例，女性8例，年齡52~70歲，平均年齡61歲。壺腹癌16例，胰頭癌8例，膽總管下端癌1例，十二指腸癌1例。均經病理檢驗證實。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 麻醉
體位全身插管麻醉取仰臥位，右腰背部稍墊高。
2 護理配合
2.1 手術前的準備
2.1.1 術前病人準備術前常規(guī)做好心理護理，由手術室的器械和巡回護士在術前一天共同訪視病人。我科將手術室的整體環(huán)境、儀器設備、手術體位擺放的標準等拍成照片，裝訂成冊，便于患者了解，消除其緊張情緒。常規(guī)禁食水、備皮及術前用藥，術前一天、術晨做好腸道準備。
2.1.2 術前特殊用物準備氬氣刀、高頻電刀、負壓吸引裝置、自動牽開器、哈巴狗鉗、無菌保護膜1張、寸帶一根、乳膠管3根、500 ml無菌蒸溜水若干瓶加熱做沖洗備用。
2.2 手術中護理配合
, 百拇醫(yī)藥
2.2.1 器械護士配合①右上腹切口，7#絲線7*20角針將兩塊四層尾紗縫在腹膜上，以保護切口。②探查，電凝止血，分離組織，顯露腸系膜上靜脈，探查下腔靜脈和腹主動脈有無癌性浸潤和淋巴結轉移。③游離膽總管，顯露門靜脈：鈍性剝離膽總管，用寸帶由其后面穿過并提起，切斷胃右動脈和胃十二指腸動脈保留端，遞哈巴狗鉗夾住。④切斷肝總管以下膽總管及膽囊、遠端1/2胃、十二指腸及Treitz韌帶以下10 cm的近端空腸、胰頭、頸和部分胰體(包括鉤突)。鹽水紗布包裹胃近斷端，胃幽門側遠斷端以7#絲線縫扎，切斷空腸時，斷端用酒精棉球清拭，近端用4#號絲線閉鎖，遠端用鹽水紗布包裹。⑤重建消化道:Child法較為常用。a.空腸遠端和胰腺端端吻合，遞3/0#絲線間斷縫合全層，遞4*12圓針0#絲線間斷縫合前壁漿肌層;b.膽總管與空腸端側吻合，遞4/0#可吸收線間斷縫合漿肌層及全層;c.胃與空腸端側吻合，遞3/0#可吸收線。吻合完成后將空腸漿肌層與橫結腸系膜裂孔邊緣縫合。⑥ 縫合腹壁：溫無菌蒸溜水沖洗腹腔，放置引流管。
2.2.2 巡回護士配合因手術難度大，時間較長，應建二條靜脈通路，以保證液體入量。注意觀察尿量，尿量充足提示重要臟器灌注良好，密切觀察患者生命體征變化，配合麻醉師給藥，及時提供臺上所需物品，加強保暖措施，調節(jié)室溫在22~25℃。
, 百拇醫(yī)藥
3 體會
3.1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，及時更換鹽水紗布，保證氬氣刀、高頻電刀、負壓吸引器的正常運行。
3.2 游離切除空腸時應在其下墊一鹽水尾紗，以避免腸內容物溢出污染。組織鉗應夾在酒精棉球1/3處作清拭。
3.3 及時準確傳遞器械，回收器械及時擦去血跡，保證供應。
3.4 氬氣刀：氬氣是惰性氣體，吹開血液同時準確止住出血點。我院氬氣刀是美國威利公司生產，既安全，凝血效果又好。使用前應注意氬氣鋼瓶的壓力。關閉時要先關鋼瓶開關后釋放管路中的殘余氬氣，直到壓力指示接近0。
3.5 術畢大量溫無菌蒸溜水反復沖洗腹腔，其原理是造成細胞內高滲環(huán)境，細胞外低滲環(huán)境，使殘存癌細胞破裂。
[參考資料]
[1]沈魁,何三光.實用普通外科手術學[M].沈陽：遼寧教育出版社，1989.
[2]張稚君.手術室工作全書[M].北京：北京科學技術出版社,2001.
(收稿日期：2007-04-20), http://www.www.srpcoatings.com(劉 靜 朱美花)
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)05(b)-068-01
我院為三級甲等醫(yī)院，近年來，由于手術方法不斷得到改進以及癌瘤早期發(fā)現(xiàn)的病人較前增加，手術切除率在逐漸提高，手術死亡率有逐漸降低的趨勢，我院普外科2004年1月~2006年12月止，共做此手術26例，并同時行術中護理配合，均取得良好療效，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 臨床資料
26例中，其中男性18例，女性8例，年齡52~70歲，平均年齡61歲。壺腹癌16例，胰頭癌8例，膽總管下端癌1例，十二指腸癌1例。均經病理檢驗證實。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 麻醉
體位全身插管麻醉取仰臥位，右腰背部稍墊高。
2 護理配合
2.1 手術前的準備
2.1.1 術前病人準備術前常規(guī)做好心理護理，由手術室的器械和巡回護士在術前一天共同訪視病人。我科將手術室的整體環(huán)境、儀器設備、手術體位擺放的標準等拍成照片，裝訂成冊，便于患者了解，消除其緊張情緒。常規(guī)禁食水、備皮及術前用藥，術前一天、術晨做好腸道準備。
2.1.2 術前特殊用物準備氬氣刀、高頻電刀、負壓吸引裝置、自動牽開器、哈巴狗鉗、無菌保護膜1張、寸帶一根、乳膠管3根、500 ml無菌蒸溜水若干瓶加熱做沖洗備用。
2.2 手術中護理配合
, 百拇醫(yī)藥
2.2.1 器械護士配合①右上腹切口，7#絲線7*20角針將兩塊四層尾紗縫在腹膜上，以保護切口。②探查，電凝止血，分離組織，顯露腸系膜上靜脈，探查下腔靜脈和腹主動脈有無癌性浸潤和淋巴結轉移。③游離膽總管，顯露門靜脈：鈍性剝離膽總管，用寸帶由其后面穿過并提起，切斷胃右動脈和胃十二指腸動脈保留端，遞哈巴狗鉗夾住。④切斷肝總管以下膽總管及膽囊、遠端1/2胃、十二指腸及Treitz韌帶以下10 cm的近端空腸、胰頭、頸和部分胰體(包括鉤突)。鹽水紗布包裹胃近斷端，胃幽門側遠斷端以7#絲線縫扎，切斷空腸時，斷端用酒精棉球清拭，近端用4#號絲線閉鎖，遠端用鹽水紗布包裹。⑤重建消化道:Child法較為常用。a.空腸遠端和胰腺端端吻合，遞3/0#絲線間斷縫合全層，遞4*12圓針0#絲線間斷縫合前壁漿肌層;b.膽總管與空腸端側吻合，遞4/0#可吸收線間斷縫合漿肌層及全層;c.胃與空腸端側吻合，遞3/0#可吸收線。吻合完成后將空腸漿肌層與橫結腸系膜裂孔邊緣縫合。⑥ 縫合腹壁：溫無菌蒸溜水沖洗腹腔，放置引流管。
2.2.2 巡回護士配合因手術難度大，時間較長，應建二條靜脈通路，以保證液體入量。注意觀察尿量，尿量充足提示重要臟器灌注良好，密切觀察患者生命體征變化，配合麻醉師給藥，及時提供臺上所需物品，加強保暖措施，調節(jié)室溫在22~25℃。
, 百拇醫(yī)藥
3 體會
3.1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，及時更換鹽水紗布，保證氬氣刀、高頻電刀、負壓吸引器的正常運行。
3.2 游離切除空腸時應在其下墊一鹽水尾紗，以避免腸內容物溢出污染。組織鉗應夾在酒精棉球1/3處作清拭。
3.3 及時準確傳遞器械，回收器械及時擦去血跡，保證供應。
3.4 氬氣刀：氬氣是惰性氣體，吹開血液同時準確止住出血點。我院氬氣刀是美國威利公司生產，既安全，凝血效果又好。使用前應注意氬氣鋼瓶的壓力。關閉時要先關鋼瓶開關后釋放管路中的殘余氬氣，直到壓力指示接近0。
3.5 術畢大量溫無菌蒸溜水反復沖洗腹腔，其原理是造成細胞內高滲環(huán)境，細胞外低滲環(huán)境，使殘存癌細胞破裂。
[參考資料]
[1]沈魁,何三光.實用普通外科手術學[M].沈陽：遼寧教育出版社，1989.
[2]張稚君.手術室工作全書[M].北京：北京科學技術出版社,2001.
(收稿日期：2007-04-20), http://www.www.srpcoatings.com(劉 靜 朱美花)