細(xì)胞刀技術(shù)在1．5Ｔ磁共振定位中的掃描及護(hù)理
[摘要]目的：探討采用細(xì)胞刀的患者磁共振定位的掃描技術(shù)及掃描前、中、后的護(hù)理方法。方法：針對(duì)顱內(nèi)不同疾病、不同部位、不同年齡的患者使用不同方法進(jìn)行定位。結(jié)果：45例細(xì)胞刀患者均完成了定位掃描，臨床上收到了滿意的圖像。結(jié)論：通過選擇合理的掃描參數(shù)，科學(xué)及人性化護(hù)理，達(dá)到了治療目的。
[關(guān)鍵詞]細(xì)胞刀；核磁共振；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)05(b)-078-02
細(xì)胞刀，也稱腦立體定向微電極技術(shù)，是通過微電極檢測異常細(xì)胞的生理電活動(dòng)，精確定位，指導(dǎo)射頻毀損靶點(diǎn)，使對(duì)病變的治療由核團(tuán)水平提高到細(xì)胞水平，毀損灶縮小到致病的細(xì)胞上，從而大大提高了治療效果。我院自2005年4月開展細(xì)胞刀治療技術(shù)以來，45例患者進(jìn)行磁共振定位掃描，并進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料
本組45例細(xì)胞刀定位掃描患者，其中男34例，女11例，年齡57~75歲，平均66歲。其中帕金森病40例，精神障礙5例。
1.2 檢查方法
采用Toshiba ExceLART 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。線圈為細(xì)胞刀、伽瑪?shù)痘颊叨ㄎ粚Ｓ谜痪�圈。T1加權(quán)成像采用SE序列，TR=500 ms，TE=30 ms；T2加權(quán)成像采用FSE序列，TR=5 000 ms，TE=120 ms，層厚3 mm，無間距，必要時(shí)可增加脂肪抑制成像技術(shù)。常規(guī)橫斷面、矢狀面、冠狀面三維成像技術(shù)。細(xì)胞刀系統(tǒng)包括Leksell-G型腦立體定向儀、Surgiplan計(jì)劃系統(tǒng)、Neuro generator射頻儀及FHC公司微電極記錄系統(tǒng)。
1.3 細(xì)胞刀術(shù)前定位方法
, 百拇醫(yī)藥
首先由神經(jīng)外科醫(yī)生在局麻下將4個(gè)頭釘緩慢旋入患者頭部。將Leksell-G型腦立體定向頭架牢固地固定在患者的頭部，頭架上有特制的直角坐標(biāo)標(biāo)志線，建立起一個(gè)特定的三維坐標(biāo)系，接著進(jìn)行影像學(xué)掃描定位(CT或MRI)，定位時(shí)將定位器板(有特殊的顯影劑將顯示三維坐標(biāo)系統(tǒng))固定在立體定向頭架上。細(xì)胞刀治療程序主要是釘固頭架，影像學(xué)定位，治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和射頻毀損靶點(diǎn)治療四大步驟。
1.4 圖像處理
掃描結(jié)束后，掃描人員將圖像進(jìn)行調(diào)試、測量。經(jīng)磁共振與細(xì)胞刀圖像傳輸系統(tǒng)將獲得的MRI圖像輸入細(xì)胞刀設(shè)計(jì)系統(tǒng)，用細(xì)胞刀圖像定位。
1.5 護(hù)理方法
1.5.1 掃描前準(zhǔn)備與護(hù)理首先將細(xì)胞刀定位頭上帶有框架的患者安排到坐位上，如果是麻醉的患者我們將其安排在無磁車上平臥。掃描前詳細(xì)詢問患者的體內(nèi)是否裝有心臟起博器，是否含有鐵磁性物質(zhì)，如動(dòng)脈瘤夾、人工假體、心臟支架。去掉身上的所有順磁性物品(手機(jī)、磁卡、硬幣、假牙、手表、鑰匙、別針、拉鎖、按扣)。如患者在細(xì)胞刀上框架時(shí)出現(xiàn)疼痛、緊張、啼哭時(shí)，我們采取心理護(hù)理的方法，介紹磁共振技術(shù)的先進(jìn)性，解釋磁共振掃描的無損傷、無副作用，掃描時(shí)間短，使患者產(chǎn)生安全感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉。
, 百拇醫(yī)藥
1.5.2 掃描中的護(hù)理當(dāng)患者進(jìn)入到磁體間中時(shí)，將患者安排到掃描床上之后，把細(xì)胞刀頭架固定于患者頭上已安好的頭釘上。如果有頭部偏大、體重超重者，我們上框架時(shí)特別注意框架尺寸，把帶框架的頭部固定于頭托上，因?yàn)樗窟B接器及三個(gè)旋扭固定在掃描床上，所以我們將患者固定在頭托上時(shí)需要特別注意，不要把頭托壓壞，固定完全后，囑患者閉上眼睛，不要咳嗽，如有慢性支氣管炎者，我們給予口服可待因鎮(zhèn)咳，不要上下左右動(dòng)，患者躺好后把細(xì)胞刀線圈緩緩套進(jìn)患者的頭托上，此時(shí)細(xì)胞刀科醫(yī)生用定位器進(jìn)行水平調(diào)試，一切準(zhǔn)備好后將患者送入磁體腔中心定位掃描，如果患者有幽閉癥，我們可在磁體腔中陪護(hù)患者，輕輕拉住患者的手進(jìn)行安慰，這樣可以使掃描進(jìn)行下去。
1.5.3 掃描后的護(hù)理掃描結(jié)束后，患者從磁體腔中緩緩?fù)顺鰰r(shí)，磁共振科及細(xì)胞刀科的醫(yī)生同患者家屬對(duì)患者行掃描后的護(hù)理工作，輕輕卸下頭上框架，用手托住頭托將患者從掃描床上扶起，將患者從磁體間中送入候診大廳。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
本組45例細(xì)胞刀定位掃描患者，通過選擇合理的定位方法和掃描參數(shù)，均完成了定位掃描；對(duì)圖像的處理后均獲得了滿意的圖像；對(duì)患者在掃描前、中、后進(jìn)行科學(xué)及人性化的護(hù)理，達(dá)到了滿意的臨床治療目的。
3 討論
細(xì)胞刀是運(yùn)用CT或MRI掃描尋找靶點(diǎn)區(qū)域，通過立體定向技術(shù)，根據(jù)患者不同癥狀，計(jì)算機(jī)行實(shí)時(shí)分析處理，以極小的微電極將腦定位的精確度從傳統(tǒng)手術(shù)的厘米量級(jí)提高到了百微米數(shù)量級(jí)，從細(xì)胞水平確定帕金森病、精神障礙、癲癇等患者的特定部位，是歷史上一種非常先進(jìn)的微電極、電生理功能定位設(shè)備。它可準(zhǔn)確地尋找病變部位作為靶點(diǎn)，用射頻電凝加熱的方法，就象手術(shù)刀一樣準(zhǔn)確地一次摧毀病灶，毀掉異�；顒�(dòng)的細(xì)胞群，阻斷神經(jīng)的活動(dòng)，來達(dá)到徹底治愈的目的，此時(shí)患者肢體震顫、關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)困難等癥狀即可消失，可以達(dá)到立竿見影的效果，且創(chuàng)傷很��；它也是目前帕金森病外科治療的發(fā)展方向，但不是所有帕金森病患者都適合細(xì)胞刀治療，對(duì)于病情晚期、全身衰竭、年齡在80歲以上者則不宜采用。
, 百拇醫(yī)藥
細(xì)胞刀定位的患者因年齡的差異、疾病的種類及臨床癥狀的輕重，為了保證掃描的成功率，所以對(duì)他們進(jìn)行了不同種類的掃描參數(shù)的選擇及護(hù)理，如震顫嚴(yán)重的患者，我們采用硬膜外麻醉的方法，使患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行定位掃描，護(hù)理人員陪護(hù)在磁體腔中，密切觀察患者的呼吸、脈搏及生命體征。掃描人員選擇參數(shù)時(shí)間要短，盡量保證在患者未清醒時(shí)定位掃描結(jié)束，以保證治療的順利進(jìn)行。
總之，對(duì)患者進(jìn)行掃描過程前、中、后的護(hù)理及掃描參數(shù)的合理選擇，是達(dá)到100%的掃描成功率必不可缺少的保障。
[參考文獻(xiàn)]
[1]付先明，牛朝詩.立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
[2]莫業(yè)和，何君舉，蔡雄.腦立體定向手術(shù)治療帕金森氏病54例遠(yuǎn)期隨訪報(bào)告[J].功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，1998，11(2):36-38.
(收稿日期：2007-03-14), 百拇醫(yī)藥(李 濤 張麗萍)
[關(guān)鍵詞]細(xì)胞刀；核磁共振；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)05(b)-078-02
細(xì)胞刀，也稱腦立體定向微電極技術(shù)，是通過微電極檢測異常細(xì)胞的生理電活動(dòng)，精確定位，指導(dǎo)射頻毀損靶點(diǎn)，使對(duì)病變的治療由核團(tuán)水平提高到細(xì)胞水平，毀損灶縮小到致病的細(xì)胞上，從而大大提高了治療效果。我院自2005年4月開展細(xì)胞刀治療技術(shù)以來，45例患者進(jìn)行磁共振定位掃描，并進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料
本組45例細(xì)胞刀定位掃描患者，其中男34例，女11例，年齡57~75歲，平均66歲。其中帕金森病40例，精神障礙5例。
1.2 檢查方法
采用Toshiba ExceLART 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。線圈為細(xì)胞刀、伽瑪?shù)痘颊叨ㄎ粚Ｓ谜痪�圈。T1加權(quán)成像采用SE序列，TR=500 ms，TE=30 ms；T2加權(quán)成像采用FSE序列，TR=5 000 ms，TE=120 ms，層厚3 mm，無間距，必要時(shí)可增加脂肪抑制成像技術(shù)。常規(guī)橫斷面、矢狀面、冠狀面三維成像技術(shù)。細(xì)胞刀系統(tǒng)包括Leksell-G型腦立體定向儀、Surgiplan計(jì)劃系統(tǒng)、Neuro generator射頻儀及FHC公司微電極記錄系統(tǒng)。
1.3 細(xì)胞刀術(shù)前定位方法
, 百拇醫(yī)藥
首先由神經(jīng)外科醫(yī)生在局麻下將4個(gè)頭釘緩慢旋入患者頭部。將Leksell-G型腦立體定向頭架牢固地固定在患者的頭部，頭架上有特制的直角坐標(biāo)標(biāo)志線，建立起一個(gè)特定的三維坐標(biāo)系，接著進(jìn)行影像學(xué)掃描定位(CT或MRI)，定位時(shí)將定位器板(有特殊的顯影劑將顯示三維坐標(biāo)系統(tǒng))固定在立體定向頭架上。細(xì)胞刀治療程序主要是釘固頭架，影像學(xué)定位，治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和射頻毀損靶點(diǎn)治療四大步驟。
1.4 圖像處理
掃描結(jié)束后，掃描人員將圖像進(jìn)行調(diào)試、測量。經(jīng)磁共振與細(xì)胞刀圖像傳輸系統(tǒng)將獲得的MRI圖像輸入細(xì)胞刀設(shè)計(jì)系統(tǒng)，用細(xì)胞刀圖像定位。
1.5 護(hù)理方法
1.5.1 掃描前準(zhǔn)備與護(hù)理首先將細(xì)胞刀定位頭上帶有框架的患者安排到坐位上，如果是麻醉的患者我們將其安排在無磁車上平臥。掃描前詳細(xì)詢問患者的體內(nèi)是否裝有心臟起博器，是否含有鐵磁性物質(zhì)，如動(dòng)脈瘤夾、人工假體、心臟支架。去掉身上的所有順磁性物品(手機(jī)、磁卡、硬幣、假牙、手表、鑰匙、別針、拉鎖、按扣)。如患者在細(xì)胞刀上框架時(shí)出現(xiàn)疼痛、緊張、啼哭時(shí)，我們采取心理護(hù)理的方法，介紹磁共振技術(shù)的先進(jìn)性，解釋磁共振掃描的無損傷、無副作用，掃描時(shí)間短，使患者產(chǎn)生安全感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉。
, 百拇醫(yī)藥
1.5.2 掃描中的護(hù)理當(dāng)患者進(jìn)入到磁體間中時(shí)，將患者安排到掃描床上之后，把細(xì)胞刀頭架固定于患者頭上已安好的頭釘上。如果有頭部偏大、體重超重者，我們上框架時(shí)特別注意框架尺寸，把帶框架的頭部固定于頭托上，因?yàn)樗窟B接器及三個(gè)旋扭固定在掃描床上，所以我們將患者固定在頭托上時(shí)需要特別注意，不要把頭托壓壞，固定完全后，囑患者閉上眼睛，不要咳嗽，如有慢性支氣管炎者，我們給予口服可待因鎮(zhèn)咳，不要上下左右動(dòng)，患者躺好后把細(xì)胞刀線圈緩緩套進(jìn)患者的頭托上，此時(shí)細(xì)胞刀科醫(yī)生用定位器進(jìn)行水平調(diào)試，一切準(zhǔn)備好后將患者送入磁體腔中心定位掃描，如果患者有幽閉癥，我們可在磁體腔中陪護(hù)患者，輕輕拉住患者的手進(jìn)行安慰，這樣可以使掃描進(jìn)行下去。
1.5.3 掃描后的護(hù)理掃描結(jié)束后，患者從磁體腔中緩緩?fù)顺鰰r(shí)，磁共振科及細(xì)胞刀科的醫(yī)生同患者家屬對(duì)患者行掃描后的護(hù)理工作，輕輕卸下頭上框架，用手托住頭托將患者從掃描床上扶起，將患者從磁體間中送入候診大廳。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
本組45例細(xì)胞刀定位掃描患者，通過選擇合理的定位方法和掃描參數(shù)，均完成了定位掃描；對(duì)圖像的處理后均獲得了滿意的圖像；對(duì)患者在掃描前、中、后進(jìn)行科學(xué)及人性化的護(hù)理，達(dá)到了滿意的臨床治療目的。
3 討論
細(xì)胞刀是運(yùn)用CT或MRI掃描尋找靶點(diǎn)區(qū)域，通過立體定向技術(shù)，根據(jù)患者不同癥狀，計(jì)算機(jī)行實(shí)時(shí)分析處理，以極小的微電極將腦定位的精確度從傳統(tǒng)手術(shù)的厘米量級(jí)提高到了百微米數(shù)量級(jí)，從細(xì)胞水平確定帕金森病、精神障礙、癲癇等患者的特定部位，是歷史上一種非常先進(jìn)的微電極、電生理功能定位設(shè)備。它可準(zhǔn)確地尋找病變部位作為靶點(diǎn)，用射頻電凝加熱的方法，就象手術(shù)刀一樣準(zhǔn)確地一次摧毀病灶，毀掉異�；顒�(dòng)的細(xì)胞群，阻斷神經(jīng)的活動(dòng)，來達(dá)到徹底治愈的目的，此時(shí)患者肢體震顫、關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)困難等癥狀即可消失，可以達(dá)到立竿見影的效果，且創(chuàng)傷很��；它也是目前帕金森病外科治療的發(fā)展方向，但不是所有帕金森病患者都適合細(xì)胞刀治療，對(duì)于病情晚期、全身衰竭、年齡在80歲以上者則不宜采用。
, 百拇醫(yī)藥
細(xì)胞刀定位的患者因年齡的差異、疾病的種類及臨床癥狀的輕重，為了保證掃描的成功率，所以對(duì)他們進(jìn)行了不同種類的掃描參數(shù)的選擇及護(hù)理，如震顫嚴(yán)重的患者，我們采用硬膜外麻醉的方法，使患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行定位掃描，護(hù)理人員陪護(hù)在磁體腔中，密切觀察患者的呼吸、脈搏及生命體征。掃描人員選擇參數(shù)時(shí)間要短，盡量保證在患者未清醒時(shí)定位掃描結(jié)束，以保證治療的順利進(jìn)行。
總之，對(duì)患者進(jìn)行掃描過程前、中、后的護(hù)理及掃描參數(shù)的合理選擇，是達(dá)到100%的掃描成功率必不可缺少的保障。
[參考文獻(xiàn)]
[1]付先明，牛朝詩.立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
[2]莫業(yè)和，何君舉，蔡雄.腦立體定向手術(shù)治療帕金森氏病54例遠(yuǎn)期隨訪報(bào)告[J].功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，1998，11(2):36-38.
(收稿日期：2007-03-14), 百拇醫(yī)藥(李 濤 張麗萍)