腹腔鏡手術(shù)麻醉的體會(huì)
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；圍術(shù)期；麻醉；并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R616
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0072-02
腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，不僅在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，已逐漸擴(kuò)展到普通外科、肝膽外科、胸外科等領(lǐng)域。但隨之出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，特別是麻醉意外與死亡仍時(shí)有所聞。我院自2000年開(kāi)始腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將麻醉的體會(huì)總結(jié)如下：
1麻醉方式的選擇
在常用的幾種麻醉方式中，局麻簡(jiǎn)單易操作，但是病人無(wú)法忍受腹內(nèi)壓增高所造成的病理生理變化，而且在心理上也造成了對(duì)腹腔鏡手術(shù)的恐懼。另外，由于腹肌無(wú)松弛，腹腔內(nèi)空間相對(duì)較小，影響術(shù)者操作。椎管內(nèi)麻醉雖然能達(dá)到無(wú)疼和一定的肌肉松弛效果，但病人仍無(wú)法忍受腹內(nèi)壓增高對(duì)人體造成的不適。另外，交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯后，內(nèi)臟迷走神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)亢進(jìn)，術(shù)中牽拉反應(yīng)相對(duì)加重，且使心動(dòng)過(guò)緩和惡心、嘔吐發(fā)生率增高。由于肌肉松弛不全，也影響術(shù)者操作。全身麻醉相對(duì)更加安全，病人舒適，肌肉松弛良好，術(shù)者操作較容易。因此在具備相應(yīng)的儀器設(shè)備、麻醉藥品和富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師的情況下，腹腔鏡手術(shù)以選擇全身麻醉為宜。
2圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)與處理
在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體自主調(diào)節(jié)功能部分或全部喪失，自我保護(hù)能力減退。如何確�；颊咂桨捕冗^(guò)手術(shù)，是麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同關(guān)心的話題。
2.1腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期病理生理變化 人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的彌散性較差，易保留在腹腔，因而可產(chǎn)生良好的腹腔擴(kuò)張及手術(shù)視野顯露，但是氧氣的易燃性限制了電灼器的使用，同時(shí)氧氣在血液中的溶解性低，因此更易形成氣栓 ......
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