深靜脈穿刺置管在重度燒傷病人中的應(yīng)用
對大面積重度燒傷病人行深靜脈穿刺針穿刺股靜脈、頸外靜脈輸液，迅速補(bǔ)充血容量，建立有效的靜脈通道是治療燒傷休克的重要措施�；颊咭蛘Ｆつw受到破壞，部分表淺靜脈被破壞，給靜脈穿刺帶來很多困難。我科1999年3月～2006年3月采用一次性深靜脈穿刺針行深靜脈置管穿刺補(bǔ)液，有效的解決了燒傷病人的補(bǔ)液難題�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病人107例，男性89例，女性18例，年齡18—56歲，燒傷最大面積98%，最小面積31%，均為深Ⅱ度～Ⅲ度燒傷。入院時間1～8h，大部分創(chuàng)面已污染，肢體腫脹明顯，末梢循環(huán)差，表淺靜脈穿刺困難，且留置時間不長，容易液體外滲，快速大量輸液速度不能有效保證。我們對本組病人深靜脈穿刺置管130例次，最長置管時間21d，最短7d，平均置管時間為(15.4±8.6)d。56例經(jīng)此穿刺管靜脈營養(yǎng)。拔管后68例取前端3cm作細(xì)菌培養(yǎng)，5例為陽性，陽性率3.84%。
1.2 材料 一次性深靜脈穿刺針1個、無菌手套、紗布塊、膠布、皮膚貼膜、lOml注射器、碘伏等。
1.3 方法 根據(jù)患者不同傷情及部位選擇適合的一次性深靜脈穿刺針，取左或右側(cè)股靜脈、頸外靜脈�；颊咂脚P，大腿外展位，腹股溝處稍墊高，于腹股溝韌帶與股動脈交匯點(diǎn)下2cm，股動脈外側(cè)約0.5cm。頭部偏向?qū)?cè)，皮膚繃緊，頸外動脈搏動明顯處外側(cè)約0.5cm，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖向著肚臍中點(diǎn)方向與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，或向胸鎖關(guān)節(jié)下后方與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后將穿刺針外管沿進(jìn)針方向推進(jìn)，外留1cm，內(nèi)置5-7cm，同時退出針蕊，抽吸回血確定無誤后，接通輸液裝置，如皮膚完好可直接用皮膚貼膜固定，如附近有創(chuàng)面可用縫線將穿刺針雙翼與皮膚縫合，固定針頭，以免脫出，將無菌紗布覆蓋穿刺針眼處，用膠布固定于皮膚上，若穿刺部位系創(chuàng)面處則無需覆蓋紗布，以保持創(chuàng)面干燥，防止液化。
2 結(jié)果
本組107例燒傷休克的患者，46例次作頸外靜脈留置針穿刺輸液，84例次作股靜脈留置針穿刺輸液，52例次右側(cè)。32例次左側(cè)。一次性穿刺成功96例，保留時間最長21d.最短7d，因患者躁動、翻身時不注意拔掉的有7例。局部輕度腫脹、滲液的16例，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立即重新更換穿刺點(diǎn)，無發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)過采用深靜脈留置針輸液后，燒傷休克得到了及時糾正，靜脈營養(yǎng)56例次，3例發(fā)生靜脈炎，其余病例在拔管后作細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)5例陽性。
3 置管護(hù)理
3.1 根據(jù)病人燒傷部位，穿刺點(diǎn)要盡量避開創(chuàng)面，優(yōu)選正常皮膚而且血流量大的靜脈，這樣既避開關(guān)節(jié)的活動，又容易妥善固定。翻身時要注意導(dǎo)管的擺放，防止扭曲、折疊和受壓，致使液路不暢或斷管和空氣進(jìn)入。嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚情況，注意有無滲出、腫脹、針管滑脫。
3.2 每天用碘伏消毒針眼處1次，上蓋無菌紗布。如穿刺部位在創(chuàng)面處，則不需覆蓋紗布，暴露創(chuàng)面，保持干燥，以防創(chuàng)面液化細(xì)菌進(jìn)入血液。
3.3 每日更換輸血管，保持導(dǎo)管通暢。每次輸液結(jié)束時，應(yīng)于肝素帽頂部注入抗凝劑4～5ml，以防管內(nèi)血液凝固。如遇導(dǎo)管堵塞，切不可用注射器加壓沖洗，應(yīng)將堵塞血塊吸出，再行輸液，防止血栓和空氣栓塞。
3.4 防止導(dǎo)管脫出而使液體輸入皮下，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)輸液速度，防止液體走空或輸液過快而致空氣栓塞和肺水腫。如有滲出、靜脈炎現(xiàn)象、局部腫脹、穿刺針脫出，應(yīng)立即拔出深靜脈置管，另取它處再行置管。
3.5 根據(jù)病情需要，可行靜脈營養(yǎng)，但時間不要超過l周，深靜脈置管時間根據(jù)具體情況靈活掌握，但最好不要超過3周，否則會導(dǎo)致血液逆行感染。
4 討論
4.1 及時有效地補(bǔ)充血容量是治療燒傷休克及以后疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。此時，迅速有效地建立靜脈通道就顯得尤為重要。采用深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)是深靜脈解剖位置清楚，易于暴露且血管粗大，位置固定，只要熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功率高。
4.2 感染率低。深靜脈置管因系一次性穿刺，減少了每天反復(fù)穿刺而造成的感染和疼痛。
4.3 輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié)。深靜脈管腔粗大且靜脈穿刺針內(nèi)徑大，輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié)，及時有效地實(shí)施抗休克治療。
4.4 對血管損傷小。深靜脈管腔大，流量大，穿刺針粗，所輸入的藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，不易刺激血管。
4.5 針頭長、固定穩(wěn)固、不易滑脫。深靜脈穿刺針針翼與病人腹股溝處皮膚縫合，再則針體長，不易因體位變化而滑脫。
4.6 操作簡便、置管時間長。行深靜脈置管不需每天行靜脈穿刺，減輕了病人的痛苦，而且不易脫落，置管時間長。同時也減輕了護(hù)理工作量，給患者治療和護(hù)理上帶來很多方便，對各種靜脈穿刺困難的病人均可應(yīng)用。, http://www.www.srpcoatings.com(于令艷 劉云霞 王 靜 湯金榮)
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病人107例，男性89例，女性18例，年齡18—56歲，燒傷最大面積98%，最小面積31%，均為深Ⅱ度～Ⅲ度燒傷。入院時間1～8h，大部分創(chuàng)面已污染，肢體腫脹明顯，末梢循環(huán)差，表淺靜脈穿刺困難，且留置時間不長，容易液體外滲，快速大量輸液速度不能有效保證。我們對本組病人深靜脈穿刺置管130例次，最長置管時間21d，最短7d，平均置管時間為(15.4±8.6)d。56例經(jīng)此穿刺管靜脈營養(yǎng)。拔管后68例取前端3cm作細(xì)菌培養(yǎng)，5例為陽性，陽性率3.84%。
1.2 材料 一次性深靜脈穿刺針1個、無菌手套、紗布塊、膠布、皮膚貼膜、lOml注射器、碘伏等。
1.3 方法 根據(jù)患者不同傷情及部位選擇適合的一次性深靜脈穿刺針，取左或右側(cè)股靜脈、頸外靜脈�；颊咂脚P，大腿外展位，腹股溝處稍墊高，于腹股溝韌帶與股動脈交匯點(diǎn)下2cm，股動脈外側(cè)約0.5cm。頭部偏向?qū)?cè)，皮膚繃緊，頸外動脈搏動明顯處外側(cè)約0.5cm，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖向著肚臍中點(diǎn)方向與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，或向胸鎖關(guān)節(jié)下后方與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后將穿刺針外管沿進(jìn)針方向推進(jìn)，外留1cm，內(nèi)置5-7cm，同時退出針蕊，抽吸回血確定無誤后，接通輸液裝置，如皮膚完好可直接用皮膚貼膜固定，如附近有創(chuàng)面可用縫線將穿刺針雙翼與皮膚縫合，固定針頭，以免脫出，將無菌紗布覆蓋穿刺針眼處，用膠布固定于皮膚上，若穿刺部位系創(chuàng)面處則無需覆蓋紗布，以保持創(chuàng)面干燥，防止液化。
2 結(jié)果
本組107例燒傷休克的患者，46例次作頸外靜脈留置針穿刺輸液，84例次作股靜脈留置針穿刺輸液，52例次右側(cè)。32例次左側(cè)。一次性穿刺成功96例，保留時間最長21d.最短7d，因患者躁動、翻身時不注意拔掉的有7例。局部輕度腫脹、滲液的16例，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立即重新更換穿刺點(diǎn)，無發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)過采用深靜脈留置針輸液后，燒傷休克得到了及時糾正，靜脈營養(yǎng)56例次，3例發(fā)生靜脈炎，其余病例在拔管后作細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)5例陽性。
3 置管護(hù)理
3.1 根據(jù)病人燒傷部位，穿刺點(diǎn)要盡量避開創(chuàng)面，優(yōu)選正常皮膚而且血流量大的靜脈，這樣既避開關(guān)節(jié)的活動，又容易妥善固定。翻身時要注意導(dǎo)管的擺放，防止扭曲、折疊和受壓，致使液路不暢或斷管和空氣進(jìn)入。嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚情況，注意有無滲出、腫脹、針管滑脫。
3.2 每天用碘伏消毒針眼處1次，上蓋無菌紗布。如穿刺部位在創(chuàng)面處，則不需覆蓋紗布，暴露創(chuàng)面，保持干燥，以防創(chuàng)面液化細(xì)菌進(jìn)入血液。
3.3 每日更換輸血管，保持導(dǎo)管通暢。每次輸液結(jié)束時，應(yīng)于肝素帽頂部注入抗凝劑4～5ml，以防管內(nèi)血液凝固。如遇導(dǎo)管堵塞，切不可用注射器加壓沖洗，應(yīng)將堵塞血塊吸出，再行輸液，防止血栓和空氣栓塞。
3.4 防止導(dǎo)管脫出而使液體輸入皮下，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)輸液速度，防止液體走空或輸液過快而致空氣栓塞和肺水腫。如有滲出、靜脈炎現(xiàn)象、局部腫脹、穿刺針脫出，應(yīng)立即拔出深靜脈置管，另取它處再行置管。
3.5 根據(jù)病情需要，可行靜脈營養(yǎng)，但時間不要超過l周，深靜脈置管時間根據(jù)具體情況靈活掌握，但最好不要超過3周，否則會導(dǎo)致血液逆行感染。
4 討論
4.1 及時有效地補(bǔ)充血容量是治療燒傷休克及以后疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。此時，迅速有效地建立靜脈通道就顯得尤為重要。采用深靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)是深靜脈解剖位置清楚，易于暴露且血管粗大，位置固定，只要熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功率高。
4.2 感染率低。深靜脈置管因系一次性穿刺，減少了每天反復(fù)穿刺而造成的感染和疼痛。
4.3 輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié)。深靜脈管腔粗大且靜脈穿刺針內(nèi)徑大，輸液速度可隨機(jī)調(diào)節(jié)，及時有效地實(shí)施抗休克治療。
4.4 對血管損傷小。深靜脈管腔大，流量大，穿刺針粗，所輸入的藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，不易刺激血管。
4.5 針頭長、固定穩(wěn)固、不易滑脫。深靜脈穿刺針針翼與病人腹股溝處皮膚縫合，再則針體長，不易因體位變化而滑脫。
4.6 操作簡便、置管時間長。行深靜脈置管不需每天行靜脈穿刺，減輕了病人的痛苦，而且不易脫落，置管時間長。同時也減輕了護(hù)理工作量，給患者治療和護(hù)理上帶來很多方便，對各種靜脈穿刺困難的病人均可應(yīng)用。, http://www.www.srpcoatings.com(于令艷 劉云霞 王 靜 湯金榮)