28例剖宮產術大出血的原因和處理
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【摘要】 目的 探討剖宮產術中大出血原因及處理方法。方法 2004年1月至2005年12月間28例剖宮產術中出血量≥1 000 ml的臨床資料。結果 28例主要出血原因為子宮收縮乏力合并胎盤粘連或植入。出血量1 000～1 500 ml者22例；1 500～2 000 ml者4例；>2 000 ml者2例。經藥物和子宮按摩，縫合止血，宮腔內紗條填塞，1例行子宮次全切除，經綜合治療，患者均痊愈出院。結論 剖宮產術中出血原因很多，大出血的原因以綜合因素者多。主要為子宮收縮乏力合并胎盤粘連或植入，術中加大縮宮素的用量，及時縫合，壓迫止血，以及補充血容量等綜合治療可改善患者全身情況，減少子宮切除幾率，降低孕產婦病死率。
【關鍵詞】 剖宮產術；產后出血
剖宮產率近年來迅速上升，國內已由上世紀60年代的5%上升到本世紀初的40%，個別城市醫(yī)院已達到60%～70%。我院自2004年1月至2005年12月共行剖宮產手術2 050例，其中剖宮產產后出血474例。胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml，占剖宮產人數(shù)的23.1%，出血量>1 000 ml者28例，占同期剖宮產總例數(shù)的1.36%。本文就28例剖宮產大出血的原因、處理及近期并發(fā)癥報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組產婦年齡為21～42歲，平均年齡為26.8歲。初產婦27例，經產婦1例，孕次為2～5次，孕周為3717～4237周。剖宮產手術指征為：巨大胎兒7例；羊水過少5例；妊娠期膽汁淤積癥4例；雙胎3例；前置胎盤3例；社會因素2例；疤痕子宮1例；子癇前期(輕度)1例；頭盆不稱1例；臀位1例。剖宮產術式均采取下腹部橫切口、子宮下段弧形切口行剖宮產術。出血量為1 000～1 499 ml者22例，1 500～1 999 ml者4例，2 000 ml以上2例。
1.2 方法
1.2.1 出血量的估計方法 采用容積法+面積法。觀察記錄所有剖宮產患者的出血量，具體方法為：①測量破膜后吸引瓶內羊水量(ml)；②測量手術完畢后吸引瓶內所有液體量(ml)；③面積法計算浸濕敷料的出血量(ml)，面積法計算方法為血液浸濕的面積按10 cm×10 cm為10 ml計算。④手術室留觀患者，臀下置積血盆內血液量(ml) ......
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